హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ తిరస్కరించబడిందా? మీరు దానిని ఎలా నిర్వహించవచ్చో ఇక్కడ ఇవ్వబడింది

హెల్త్ బ్లాగ్
08 నవంబర్ 2024
బజాజ్ జనరల్ ఇన్సూరెన్స్
362 చూశారు

How To Appeal Against Denied Health Insurance Claim

హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీని కొనుగోలు చేయడం అనేది మీ అత్యంత ముఖ్యమైన పెట్టుబడులలో ఒకటి. అత్యవసర వైద్య పరిస్థితులు వంటి తీవ్రమైన పరిస్థితులలో మీ పై పడే ఆర్థిక భారం నుండి ఇది మీకు ఉపశమనం కలిగిస్తుంది. పాలసీహోల్డర్లు ‌ ఆరోగ్య ఇన్సూరెన్స్ పథకాలు ‌ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ యొక్క క్లెయిమ్ సెటిల్‌మెంట్ ప్రాసెస్. బజాజ్ జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ వంటి అనేక ఇన్సూరర్లు నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రులలో నగదురహిత క్లెయిమ్ సౌకర్యాన్ని అందిస్తారు. అయితే, మీరు ఒక నాన్-నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్‌లో చేరినట్లయితే, మీరు మీ ఇన్సూరర్‌తో మీ క్లెయిమ్‌ను రిజిస్టర్ చేసుకోవచ్చు మరియు మీ అకౌంట్‌లో ఆ మొత్తాన్ని తిరిగి పొందవచ్చు. కానీ మీ ఇన్సూరర్ ద్వారా మీ క్లెయిమ్ తిరస్కరించబడితే ఏమి చేయాలి? ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు ఎల్లప్పుడూ మీ క్లెయిమ్‌ను సెటిల్ చేయడానికి ప్రయత్నిస్తాయి, కానీ ఒక పాలసీహోల్డర్‌గా, మీరు క్రియాశీలంగా వ్యవహరించాలి మరియు మీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ తిరస్కరణను నివారించాలి.

మీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ తిరస్కరించబడితే ఏమి చేయాలి?

మీ ఇన్సూరర్ ద్వారా మీ క్లెయిమ్ తిరస్కరించబడినా/నిరాకరించబడినా అది ఒక దురదృష్టకరమైన పరిస్థితి. కానీ క్లెయిమ్ ఎందుకు తిరస్కరించబడిందో మీరు అర్థం చేసుకోవడానికి మరియు తిరస్కరించబడిన క్లెయిమ్ పై మీరు అపీలు చేయడానికి తీసుకోవలసిన తదుపరి చర్యలను అర్థం చేసుకోవడానికి కొన్ని మార్గాలు ఉన్నాయి. మీరు చేయగల ఒక విషయం ఏమిటంటే మీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీ క్రింద పేర్కొన్న ఫిర్యాదు పరిష్కార విధానం క్రింద ఒక ఫిర్యాదు చేయడం. సాధారణంగా మీ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ మీ క్లెయిమ్‌ను తిరస్కరించడానికి మూడు ప్రధాన కారణాలు ఉన్నాయి:

మీరు అందుకున్న చికిత్స వైద్యపరంగా అవసరం లేదు
క్లెయిమ్ ఫారం నింపేటప్పుడు అడ్మినిస్ట్రేటివ్ లోపాలు సంభవించాయి
ఈ విధానం మీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీలో కవర్ చేయబడలేదు

తిరస్కరించబడిన హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిములను ఎలా నిర్వహించాలి?

నిరాకరించబడిన హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిములతో వ్యవహరించడానికి కొన్ని మార్గాలు ఇక్కడ ఇవ్వబడ్డాయి:

మీ ఇన్సూరర్ మీ క్లెయిమ్‌ను తిరస్కరించినప్పుడు/ తిరస్కరించినప్పుడు, వారు నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్‌కు (నగదురహిత హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్‌ల విషయంలో) లేదా తిరస్కరణ లెటర్‌ను పంపుతారు (ఒకవేళ రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లెయిమ్ సెటిల్‌మెంట్ ప్రాసెస్). క్లెయిమ్ తిరస్కరణకు గల కారణాలను తెలుసుకోవడానికి మీరు ఆయా లేఖలలోని ప్రతి అంశాన్ని క్షుణ్ణంగా చదవాలి.
మీరు తిరస్కరణకు గల కారణాన్ని తెలుసుకున్న తర్వాత, మీరు మీ వైద్య రికార్డులు, పాలసీ వివరాలు, వైద్య రసీదులు మొదలైనటువంటి డాక్యుమెంట్లను సేకరించడం ప్రారంభించాలి, ఇది నిరాకరించబడిన హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ కోసం అపీల్ చేసే ప్రక్రియలో ఉపయోగకరంగా ఉండవచ్చు.
నిర్ణయం తీసుకోవడానికి వ్యతిరేకంగా ఒక అప్పీల్ చేయండి హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ ఒక ఆర్బిట్రేటర్, లాయర్ లేదా అంబుడ్స్‌మ్యాన్ ద్వారా తిరస్కరణ.
మెయిల్ లేదా పోస్ట్ ద్వారా మీ ఇన్సూరర్, డాక్టర్, ఇన్సూరెన్స్ ఏజెంట్‌తో అన్ని కమ్యూనికేషన్లను కలిగి ఉండేలాగా నిర్ధారించుకోండి. ఇది పేపర్ ట్రైల్ నిర్వహించడానికి మరియు క్లెయిమ్ సెటిల్ చేయబడే వరకు కేసును ట్రాక్ చేయడానికి మీకు సహాయపడుతుంది.
అపీల్ యొక్క విధానాల గురించి మీ ఇన్సూరర్/ఇన్సూరెన్స్ ఏజెంట్‌తో ఫాలో అప్ చేయడం మర్చిపోవద్దు.

మీరు తిరస్కరించబడిన ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్‌ను అనేకసార్లు అపీల్ చేయవచ్చు, కానీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీలలో మినహాయింపులు మరియు మీ క్లెయిమ్ తిరస్కరణకు మీ ఇన్సూరర్ అందించిన కారణాలు. మీరు క్లెయిమ్ తిరస్కరణ యొక్క సరైన నిర్ణయానికి వ్యతిరేకంగా అప్పీల్ చేస్తున్నట్లయితే, మీరు మీ జేబు నుండి గణనీయమైన సమయం, శక్తి మరియు డబ్బును కోల్పోవచ్చు. మేము బజాజ్ జనరల్‌ వద్ద ప్రైవేట్ ఇన్సూరెన్స్ సంస్థలలో అత్యధిక క్లెయిమ్ సెటిల్‌మెంట్ నిష్పత్తిని కలిగి ఉన్నాము. మా వెబ్‌సైట్‌లో మా వివిధ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ప్రోడక్టుల ఫీచర్లు మరియు ప్రయోజనాలను తనిఖీ చేయండి.