మెడికేర్ వర్సస్ మెడికెయిడ్: వ్యత్యాసాలను అర్థం చేసుకోవడం

అవసరమైన ఆరోగ్య సంరక్షణతో వివిధ వ్యక్తులకు సేవలు అందించే US ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థ యొక్క కీలక స్తంభాలు మెడిసిడ్ మరియు మెడికేర్. ఈ రెండు కార్యక్రమాలు ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలను అందించాలని లక్ష్యంగా పెట్టుకున్నప్పటికీ, అర్హత, కవరేజ్ పరిధి మరియు లబ్ధిదారులు స్వంతంగా చెల్లించవలసిన మొత్తంలో వారు గణనీయంగా భిన్నంగా ఉంటారు. ఆరోగ్య సంరక్షణ సెట్టింగ్ గురించి మెరుగైన అవగాహన కోసం ఈ అసమానతలు తెలుసుకోవాలి. ప్రభుత్వ ఆరోగ్య సంరక్షణ కార్యక్రమాలుగా వైద్య వర్సెస్ వైద్యంపై సమగ్ర వివరాల కోసం చూస్తున్నవారి కోసం, ఇక చూడకండి. ప్రతి ప్రోగ్రామ్ ప్రత్యేకంగా ఎలా పనిచేస్తుందో మరియు ప్రతి ప్లాన్ కింద సేవలు అందించబడే దాని సంస్థాగత నిర్మాణం, ప్రయోజనాలు మరియు వ్యక్తుల రకాలను ఈ ఆర్టికల్ పరిశీలిస్తుంది.

మెడీకేర్ వివరించబడింది

1. మెడీకేర్ అంటే ఏమిటి?

మేడికేర అనేది 65 సంవత్సరాలు మరియు అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న వృద్ధులకు అలాగే కొన్ని వైకల్యాలు లేదా వ్యాధులు ఉన్న యువతకు సేవలు అందించే ఒక సమ్మిళిత సమాఖ్య ఇన్సూరెన్స్ స్కీం. కొన్ని ఉదాహరణలు ఎండ్-స్టేజ్ రెనల్ డిసీజ్ (ఇఎస్‌ఆర్‌డి) మరియు అమియోట్రోఫిక్ లాటరల్ స్క్లెరోసిస్ (ఎఎల్ఎస్). సీనియర్ సిటిజన్స్ వంటి ఇతర వయస్సు సమూహాలలో పెరుగుతున్న వైద్య ఖర్చుల నుండి ఆర్థిక భద్రతను నిర్ధారించే వనరులను అందించడానికి ఇది 1965 లో స్థాపించబడింది.

2. మెడికేర్ అర్హతా ప్రమాణాలు

మెడిక్లెయిమ్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ద్వారా ఇన్సూర్ చేయబడటానికి ప్రాథమిక ప్రమాణం వయస్సు. 65 సంవత్సరాల వయస్సు చేరే వ్యక్తులు అందరూ అర్హత పొందుతారు. వారు లేదా వారి జీవిత భాగస్వామి కనీస అవసరమైన వ్యవధి కోసం పేరోల్ పన్నుల ద్వారా ఈ వ్యవస్థకు చెల్లించినట్లయితే, సాధారణంగా దాదాపుగా 10 సంవత్సరాలు. ఇంకా, వయస్సుతో సంబంధం లేకుండా, సోషల్ సెక్యూరిటీ డిజెబిలిటీ ఇన్సూరెన్స్ (SSDI) గ్రహీతలు లేదా ELSDS రోగులు, ఏవైనా ఉంటే, ఉన్న యువ వైకల్యం ఉన్న వ్యక్తులను కలిగి ఉండే మరొక కేటగిరీ ఉంది.

3. వైద్యం యొక్క భాగాలు

వివిధ వైద్య రంగాలను పరిష్కరించే ప్రతి ఒక్కదానికి నాలుగు భాగాలు ఉన్నాయి;

1. పార్ట్ A (హాస్పిటల్ ఇన్సూరెన్స్): ఇందులో హాస్పిటలైజేషన్ అడ్మిషన్; నైపుణ్యం కలిగిన నర్సింగ్ సౌకర్యాలు; హాస్పిటల్ పరిస్థితులు; అలాగే కొన్ని హోమ్ హెల్త్ సర్వీసులు ఉంటాయి;
2. పార్ట్ B (మెడికల్ ఇన్సూరెన్స్): ఇది అవుట్‌పేషెంట్ కేర్, ప్రివెంటివ్ సర్వీసులు, మెడికల్ సప్లైస్ మరియు డాక్టర్ సందర్శనలను కవర్ చేయడానికి రూపొందించబడింది కాబట్టి.
3. పార్ట్ C (మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్‌లు): ఇవి A మరియు B భాగాలను కలపడానికి ప్రైవేట్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు అందించే ప్రత్యామ్నాయ ప్లాన్‌లు. కొన్నిసార్లు డెంటల్ కవరేజ్, వినికిడి మరియు విజన్, పార్ట్ D సంభావ్య చేర్పుతో;
4. పార్ట్ D (ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ కవరేజ్): ఈ సెక్షన్ ప్రైవేట్ హెల్త్ ప్లాన్ల ద్వారా అందుబాటులో ఉన్న ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్ ప్రయోజనాన్ని అందిస్తుంది.

మెడిక్లెయిమ్ ఓవర్‌వ్యూ

1. మెడిసిడ్ అంటే ఏమిటి?

మెడిక్లెయిమ్ ఒక ముఖ్యమైన హెల్త్‌కేర్ ప్రోగ్రామ్‌గా నిలుస్తుంది. రాష్ట్ర మరియు కేంద్ర ప్రభుత్వాల ద్వారా సంయుక్తంగా ఫైనాన్స్ చేయబడుతుంది మరియు నిర్వహించబడుతుంది, ఇది తక్కువ-ఆదాయ వ్యక్తులు మరియు కుటుంబాలకు ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలకు యాక్సెస్ పొందడానికి సహాయపడుతుంది. తక్కువ ఖర్చుతో కూడిన హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ను మెడిసిడ్ గా పరిగణించవచ్చు. ఇది వయస్సు-ఆధారిత విధానాన్ని ఉపయోగించడానికి బదులుగా వారి వయస్సుతో సంబంధం లేకుండా ఆర్థికంగా వెనుకబడినందున ఇది మెడికేర్ నుండి భిన్నంగా ఉంటుంది. అందువల్ల, అత్యంత రక్షణ లేని జనాభాకు అవసరమైన చికిత్స పొందడానికి సహాయపడటంలో ఈ ప్లాన్ ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది.

2. మెడిసిడ్ యొక్క అర్హతా ప్రమాణాలు

మెడిసిడ్ అర్హత యొక్క ప్రధాన నిర్ణయాత్మకత ఆదాయంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఫెడరల్ నియమాల క్రింద రాష్ట్రాలలో అందించబడిన ఫ్లెక్సిబిలిటీ ఇవ్వబడిన మార్గదర్శకాలలో అధిక వ్యత్యాసం ఉంది. ఇది ఒక వ్యక్తికి ఇలాంటి ఆదాయాలు ఉంటే, అతను లేదా ఆమె ఒక రాష్ట్రంలో అర్హత కలిగి ఉండవచ్చు కానీ వేరేది కాదు అని సూచిస్తుంది. ఇది వారికి ఉత్తమంగా సరిపోయే వివిధ రాష్ట్రాల ద్వారా ఉపయోగించబడే వివిధ థ్రెషోల్డ్స్ కారణంగా ఉంటుంది.

3. మెడిసిడ్ యొక్క కవరేజ్ వివరాలు

ఇన్‌పేషెంట్ మరియు అవుట్‌పేషెంట్ హాస్పిటల్ సేవలు, ప్రయోగశాల మరియు ఎక్స్-రే సేవలు, ఫిజీషియన్ సేవలు మరియు వైద్య సంరక్షణకు రవాణా మెడికల్ కవరేజ్‌లో చేర్చబడ్డాయి. అంతేకాకుండా, ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్స్, ఫిజియోథెరపీ మరియు డెంటల్ కేర్ వంటి మరిన్ని ప్రయోజనాల ఎంపికను రాష్ట్రాలు కలిగి ఉన్నాయి.

మెడీకేర్ మరియు మెడిసిడ్ మధ్య కీలక వ్యత్యాసాలు

1. అర్హత

ప్రాథమిక వ్యత్యాసం అర్హత పొందడానికి అవసరమైనవి. ఆదాయం స్థాయితో సంబంధం లేకుండా, వయస్సు (65 సంవత్సరాలు మరియు అంతకంటే ఎక్కువ) లేదా వైకల్యం ఆధారంగా వైద్య సంరక్షణ అందించబడుతుంది. అందువల్ల, ఇది ఈ డెమోగ్రాఫిక్స్ కోసం ఒక యూనివర్సల్ ప్రోగ్రామ్. మెడిసిడ్ తక్కువ ఆదాయం ఉన్న వ్యక్తులు లేదా కుటుంబాల కోసం ప్రత్యేకంగా రూపొందించబడింది, వారి వయస్సును దృష్టిలో పెట్టుకోకూడదు. ఆర్థికంగా వెనుకబడిన వారికి ఆరోగ్య సంరక్షణ డెలివరీని అందించడం పై దృష్టి కేంద్రీకరించబడింది.

2. ప్రయోజనాలు మరియు కవరేజ్

మెడిక్లెయిమ్ మరియు మెడిసిడ్ పాలసీ కవరేజ్ మధ్య ఇతర తేడాలు ఉన్నాయి. ఒక వైపు, మెడికేర్ దేశవ్యాప్తంగా సాపేక్షంగా ప్రామాణికమైన ప్రయోజనాలను అందిస్తుంది. దీనికి విరుద్ధంగా, వైద్య ప్రయోజనాలలో రాష్ట్రవ్యాప్త వైవిధ్యాలు గమనించబడతాయి; రాష్ట్రాలు వారి ప్రత్యేక ఆరోగ్య జనాభా మరియు ఆర్థిక పరిమితుల ప్రకారం వాటిని తిరిగి రూపొందించవచ్చు. ఇది వివిధ వైద్య కార్యక్రమాల ప్యాచ్‌వర్క్‌కు దారితీస్తుంది, ప్రతి ఒక్కటి దాని స్వంత కవర్ చేయబడిన సర్వీస్ స్థాయిలతో ఉంటుంది. ఇందులో సాధారణంగా మెడికల్ కవర్ చేయని దీర్ఘకాలిక సంరక్షణ మద్దతు ఉంటుంది.

3. లబ్ధిదారులకు ఖర్చు

రెండు కార్యక్రమాల మధ్య ఖర్చులు గణనీయంగా భిన్నంగా ఉంటాయి. సాధారణంగా పార్ట్స్ B మరియు D కు వర్తించే పార్ట్ ప్రీమియంలను మెడికల్ లబ్ధిదారులు చెల్లిస్తారు. వారు డ్రగ్స్ పొందినప్పుడు లేదా ఆసుపత్రుల నుండి ఏదైనా సర్వీస్ కోరుకున్నప్పుడు మినహాయింపులు మరియు సహ-చెల్లింపులను కూడా చెల్లిస్తారు. ఇది మెడిక్లెయిమ్‌కు వర్తించదు, ఎందుకంటే దీనికి కో-పేలు వంటి ఖర్చు-షేరింగ్ ఛార్జీలు లేవు. అందువల్ల, ఇది తక్కువ-ఆదాయం గల వ్యక్తులకు అందుబాటులో ఉంటుంది కానీ సమాఖ్య మరియు రాష్ట్ర నిధులపై కూడా ఆధారపడి ఉంటుంది.

4. ఫండింగ్ వనరులు

పేరోల్ పన్నులు, లబ్ధిదారులు చెల్లించిన ప్రీమియంలు మరియు ఇతర వనరులతో పాటు సాధారణ ఆదాయం నుండి డబ్బు ద్వారా మాత్రమే ఫెడరల్ ప్రభుత్వం మెడికేర్‌కు నిధులు అందిస్తుంది. అయితే, కేంద్ర ప్రభుత్వంతో సంయుక్తంగా పనిచేస్తున్నందున ప్రతి రాష్ట్రం మెడిసిడ్ కోసం కొన్ని వనరులను కూడా అందిస్తుంది; ఫెడరల్ ప్రభుత్వం FMAP [ఫెడరల్ మెడికల్ అసిస్టెన్స్ శాతం] ద్వారా ఫండింగ్ శాతాన్ని అందిస్తుంది. తలసరి ఆదాయం వంటి అంశాల ఆధారంగా ఎఫ్‌ఎంఎపి రేట్లు రాష్ట్రాల వ్యాప్తంగా మారుతూ ఉంటాయి. మెడిసిడ్ కోసం ఈ ఫండింగ్ నిర్మాణం రాష్ట్రాలకు వివిధ వ్యూహాలను కలిగి ఉండడానికి గదిని అందిస్తుంది.

మెడిక్లెయిమ్ మరియు మెడిసిడ్: ఏది మెరుగైనది?

మెడికల్ మరియు మెడిసిడ్ వివిధ సమూహాలకు సేవలు అందిస్తాయి, ఇది వ్యక్తిగత అవసరాలను బట్టి మెరుగైనదిగా చేస్తుంది. సీనియర్లు (65+) మరియు కొన్ని వికలాంగ వ్యక్తుల కోసం, హాస్పిటల్, మెడికల్ మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్ ఖర్చులను కవర్ చేస్తుంది, తరచుగా ప్రీమియంలు మరియు కో-పేలతో. మెడిక్లెయిమ్ తక్కువ-ఆదాయం కలిగిన వ్యక్తుల కోసం, దీర్ఘకాలిక సంరక్షణతో సహా విస్తృత శ్రేణి సేవలను కవర్ చేస్తుంది, సాధారణంగా ఎటువంటి ఖర్చు లేకుండా. వయస్సు లేదా వైకల్యం కారణంగా మీకు కవరేజ్ అవసరమైతే, మెడికేర్ తగినది. అఫోర్డబిలిటీ ఒక ఆందోళన అయితే, మెడిక్లెయిమ్ తక్కువ ఖర్చుల వద్ద మరిన్ని ప్రయోజనాలను అందిస్తుంది. కొందరు వ్యక్తులు వారి హెల్త్‌కేర్ కవరేజీని గరిష్టంగా పెంచుతూ, రెండింటికీ అర్హత పొందుతారు. ఉత్తమ ఎంపిక అర్హత మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ అవసరాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

ముగింపు

అందువల్ల అమెరికాలోని ఆరోగ్య వ్యవస్థ ద్వారా సమర్థవంతంగా నావిగేట్ చేయడానికి ప్రతి కార్యక్రమం యొక్క ప్రత్యేక మరియు ఓవర్‌ల్యాపింగ్ ఫీచర్లను ప్రశంసించడం ముఖ్యం. వారి హెల్త్ ప్లాన్‌ల గురించి తెలివైన నిర్ణయాలు కోరుకునే వారి కోసం, వారు వృద్ధుల సంరక్షణ మరియు తక్కువ-ఆదాయం కలిగిన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలలో నైపుణ్యం కలిగిన డాక్టర్లు-సామాజిక కార్మికులను సంప్రదించడానికి అవసరమైన వైద్య మరియు వైద్య సేవలకు సంబంధించిన అధికారిక వెబ్‌సైట్‌లను సందర్శించడాన్ని పరిగణించాలి.

సాధారణ ప్రశ్నలు

మెడీకేర్ మరియు మెడిసిడ్‌తో సహా అత్యంత ప్రధాన హెల్త్ ప్లాన్లు ఏమి అందిస్తాయి?

మెడిక్లెయిమ్ మరియు మెడిసిడ్‌తో సహా అనేక ప్రధాన హెల్త్ ప్లాన్‌లు, అర్హతా ప్రమాణాల ఆధారంగా హాస్పిటల్ బస, అవుట్‌పేషెంట్ సేవలు, ప్రిస్క్రిప్షన్ మందులు, ప్రివెంటివ్ కేర్ మరియు అత్యవసర వైద్య చికిత్సలకు కవరేజ్ అందిస్తాయి.

మెడికల్ బిల్లింగ్‌లో మెడీకేర్ అంటే ఏమిటి?

మెడికేర్ అనేది 65 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న వ్యక్తులకు, లేదా కొన్ని వైకల్యాలు ఉన్నవారికి, ఆసుపత్రి, వైద్య మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్ ఔషధ ఖర్చులను కవర్ చేసే ఒక ఫెడరల్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ప్రోగ్రామ్, ఇది వివిధ భాగాల ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది (a, B, D).

మెడికల్ బిల్లింగ్‌లో EOB అంటే ఏమిటి?

EOB (ప్రయోజనాల వివరణ) అనేది ఏ వైద్య చికిత్సలు కవర్ చేయబడ్డాయి, ఎంత చెల్లించబడింది మరియు ఒక హెల్త్‌కేర్ ప్రొవైడర్ క్లెయిమ్ సమర్పించిన తర్వాత రోగి ఏమి చెల్లించాలి అని వివరించే ఇన్సూరర్ నుండి ఒక డాక్యుమెంట్ *ప్రామాణిక నిబంధనలు మరియు షరతులు వర్తిస్తాయి ఇన్సూరెన్స్ అనేది అభ్యర్థనకు సంబంధించిన విషయం. ప్రయోజనాలు, మినహాయింపులు, పరిమితులు, నిబంధనలు మరియు షరతుల గురించి మరిన్ని వివరాల కోసం, దయచేసి ఒక అమ్మకం పూర్తి చేయడానికి ముందు సేల్స్ బ్రోచర్/పాలసీ వర్డింగ్‌ను జాగ్రత్తగా చదవండి.

సంబంధిత బ్లాగులు

మెడిక్లెయిమ్ ఇన్సూరెన్స్: క్లెయిమ్ ప్రాసెస్ వివరించబడింది | బజాజ్ జనరల్

మైగ్రెయిన్ వర్సెస్ తలనొప్పి: కీలక వ్యత్యాసాలను తెలుసుకోండి

మెటర్నిటీ ఇన్సూరెన్స్‌ను ఎంచుకునేటప్పుడు నివారించవలసిన టాప్ 5 తప్పులు

మెంటల్ హెల్త్ కవరేజ్ కొనుగోలు చేసేటప్పుడు నివారించవలసిన 5 కీలక తప్పులు