മെഡിക്ലെയിം ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം നടപടിക്രമം: വിശദമായ ഗൈഡ്

ചികിത്സയ്ക്കായി ഉണ്ടാകുന്ന മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾക്ക് നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്നതിന് പോളിസി ഉടമ ഉന്നയിക്കുന്ന അഭ്യർത്ഥനയാണ് മെഡിക്ലെയിം ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം. ഇൻഷുറർ ക്ലെയിമുകൾ വെരിഫൈ ചെയ്യുകയും ബില്ലുകൾ നേരിട്ട് ആശുപത്രിയിൽ സെറ്റിൽ ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു അല്ലെങ്കിൽ തുക റീഇംബേഴ്സ് ചെയ്യുന്നു. ഇത് ഒരാൾ തിരഞ്ഞെടുത്ത ക്ലെയിം നടപടിക്രമത്തിന്‍റെ തരത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ബജാജ് ജനറൽ ഇൻഷുറൻസ് ലിമിറ്റഡിൽ, കമ്പനിയുടെ ഇൻ-ഹൗസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് ടീം ക്ലെയിമുകൾ നേരിട്ട് സെറ്റിൽ ചെയ്യുന്നു. തേര്‍ഡ്-പാര്‍ട്ടി അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്ററെ ഏർപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. കമ്പനിയുടെ സ്വന്തം വിവേചനാധികാരത്തിൽ, ഒരു തേർഡ്-പാർട്ടി അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്ററെ (ടിപിഎ) ഏർപ്പെടുത്താനുള്ള അവകാശം അതിൽ നിക്ഷിപ്തമാണ്. മികച്ച ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പോളിസിയുടെ പ്രധാന ലക്ഷ്യം ആവശ്യമുള്ള സമയത്ത് സാമ്പത്തിക സഹായം നൽകുക എന്നതാണ്. ഏതെങ്കിലും അപകട ശാരീരിക പരിക്ക് നേരിടേണ്ടി വരുന്ന അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ക്ലെയിമിന് കാരണമാകുന്ന രോഗം അനുഭവിക്കുന്ന ആർക്കും താഴെപ്പറയുന്നവ പാലിക്കണം:

ക്യാഷ്‌ലെസ് ക്ലെയിം നടപടിക്രമം

ക്യാഷ്‌ലെസ് ചികിത്സ നെറ്റ്‌വർക്ക് ആശുപത്രികളിൽ മാത്രമേ ലഭ്യമാകൂ. ക്യാഷ്‌ലെസ് ചികിത്സ പ്രയോജനപ്പെടുത്താൻ, താഴെപ്പറയുന്ന പ്രക്രിയ പിന്തുടരണം:

• ചികിത്സ നെറ്റ്‌വർക്ക് ദാതാവ് എടുത്തേക്കാം. ഇത് കമ്പനി അല്ലെങ്കിൽ അംഗീകൃത തേർഡ്-പാർട്ടി അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റർ പ്രീ-ഓതറൈസേഷന് വിധേയമാണ്.
• ക്യാഷ്‌ലെസ് അഭ്യർത്ഥനയുടെ ഫോം നെറ്റ്‌വർക്ക് പ്രൊവൈഡറിലും ടിപിഎ-യിലും ലഭ്യമാണ്. ഇത് പൂരിപ്പിച്ച് അംഗീകാരത്തിനായി കമ്പനി അല്ലെങ്കിൽ ടിപിഎ-ക്ക് അയക്കണം.
• കമ്പനി അല്ലെങ്കിൽ ടിപിഎ-ക്ക് ക്യാഷ്‌ലെസ് അഭ്യർത്ഥന ഫോം, ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തിയിൽ നിന്നോ നെറ്റ്‌വർക്ക് ദാതാവിൽ നിന്നോ മറ്റ് ബന്ധപ്പെട്ട മെഡിക്കൽ വിവരങ്ങൾ ലഭിച്ചാൽ ആശുപത്രിയിലേക്ക് വെരിഫിക്കേഷന് ശേഷം പ്രീ-ഓതറൈസ്ഡ് ലെറ്റർ നൽകുന്നു.
• ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുമ്പോൾ, ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തി ഡിസ്ചാർജ് പേപ്പറുകൾ വെരിഫൈ ചെയ്ത് ഒപ്പിടണം. നോൺ-മെഡിക്കൽ, അനുവദനീയമല്ലാത്ത ചെലവുകൾക്ക് പണമടയ്ക്കുക.
• ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തിക്ക് ഗണ്യമായ മെഡിക്കൽ ബില്ലുകൾ നൽകാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ നിരസിക്കാനുള്ള അവകാശം കമ്പനിക്ക് അഥവാ ടിപിഎ-ക്ക് ഉണ്ട്.
• ക്യാഷ്‌ലെസ് ആക്സസ് നിരസിച്ചാൽ, ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തിക്ക് മെഡിക്കൽ ഉപദേശം അനുസരിച്ച് ചികിത്സ ലഭിക്കും, പിന്നീട് കമ്പനിക്ക് അഥവാ ടിപിഎ-ക്ക് റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റിനായി ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ സമർപ്പിക്കാം.

*സ്റ്റാൻഡേർഡ് T&C ബാധകം

റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റ് ക്ലെയിം നടപടിക്രമം

ഇത് വരുമ്പോൾ റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റ് ക്ലെയിം, ചികിത്സയ്ക്കായി തുടക്കത്തിൽ പണമടയ്ക്കുകയും പിന്നീട് റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റിനായി ഫയൽ ചെയ്യുകയും വേണം. ക്ലെയിം ഫയൽ ചെയ്യുമ്പോൾ, ചികിത്സയിലും ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷനിലും പണം ചെലവഴിച്ചെന്ന് കാണിക്കുന്ന എല്ലാ മെഡിക്കൽ ബില്ലുകളും മറ്റ് വിവിധ റെക്കോർഡുകളും സമര്‍പ്പിക്കുക. ക്യാഷ്‌ലെസ് ക്ലെയിം നടപടിക്രമം അനുസരിച്ച് പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ നിരസിച്ചാൽ അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സ എടുക്കുന്നത് നോൺ-നെറ്റ്‌വർക്ക് ആശുപത്രിയിൽ ആണെങ്കില്‍. പ്രയോജനപ്പെടുത്താൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ ക്യാഷ്‌ലെസ് ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് സൗകര്യം, എന്നാൽ റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റ് ക്ലെയിം നടപടിക്രമത്തിനായി താഴെയുള്ള ഘട്ടങ്ങൾ പിന്തുടരുക:

• ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തി അല്ലെങ്കിൽ അയാളുടെ പേരിൽ ക്ലെയിം ചെയ്യുന്ന ആള്‍ രേഖാമൂലം അറിയിക്കണം. അടിയന്തിര ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷന് 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഇത് ഉടൻ ചെയ്യണം. പ്ലാൻ ചെയ്ത ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷന്‍ ആണെങ്കില്‍, അത് ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷന് 48 മണിക്കൂർ മുമ്പ് ആയിരിക്കണം.
• ഉടൻ ഡോക്ടറെ കൺസൾട്ട് ചെയ്ത് ഉപദേശവും ശുപാർശ ചെയ്ത ചികിത്സയും പിന്തുടരുക.
• മെഡിക്ലെയിം പോളിസിക്ക് കീഴിൽ നടത്തിയ ക്ലെയിമിന്‍റെ തോത് കുറയ്ക്കുന്നതിന് ന്യായമായ നടപടികൾ അല്ലെങ്കിൽ ഘട്ടങ്ങൾ എടുക്കുക.
• ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തി അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ പേരിൽ ക്ലെയിം ചെയ്യുന്നയാള്‍ ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത് 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ക്ലെയിം ചെയ്യണം.
• ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തി മരണപ്പെട്ടാൽ, കമ്പനിയെ രേഖാമൂലം അറിയിക്കേണ്ടതാണ്. പോസ്റ്റ്മോർട്ടം റിപ്പോർട്ടിന്‍റെ ഒരു പകർപ്പ് 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ അയക്കണം.
• ഒറിജിനൽ ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ കോ-ഇൻഷുററിന് സമർപ്പിച്ചാൽ, കോ-ഇൻഷുറർ സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തിയ സെറോക്സ് കോപ്പികളും സമർപ്പിക്കണം.

*സ്റ്റാൻഡേർഡ് T&C ബാധകം

ഘട്ടങ്ങൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പിന്തുടരുക, മെഡിക്ലെയിം ഇൻഷുറൻസ് പോളിസി ക്ലെയിം അംഗീകരിക്കുക. ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ സുരക്ഷിതമായി സൂക്ഷിക്കുന്നതിന് ദയവായി ശ്രദ്ധിക്കുക. മെഡിക്ലെയിം ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പോളിസിയുടെ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം പ്രോസസിൽ ഇൻഷുറർ ഏതെങ്കിലും ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ ആവശ്യപ്പെടാം.

ഇൻഷുറൻസ് പ്രേരണാ വിഷയമാണ്. ആനുകൂല്യങ്ങൾ, ഒഴിവാക്കലുകൾ, പരിധികൾ, നിബന്ധനകളും വ്യവസ്ഥകളും എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്ക്, വാങ്ങുന്നതിന് മുമ്പ് ദയവായി സെയിൽസ് ബ്രോഷർ/പോളിസി നിബന്ധനകൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വായിക്കുക.

ബന്ധപ്പെട്ട ബ്ലോഗുകൾ

മൈഗ്രെയിൻ vs തലവേദന: പ്രധാന വ്യത്യാസങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുക

മെറ്റേണിറ്റി ഇൻഷുറൻസ് തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ ഒഴിവാക്കേണ്ട ടോപ്പ് 5 തെറ്റുകൾ

മെന്‍റൽ ഹെൽത്ത് കവറേജ് വാങ്ങുമ്പോൾ ഒഴിവാക്കേണ്ട 5 പ്രധാന തെറ്റുകൾ

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പുതുക്കുമ്പോൾ ഒഴിവാക്കേണ്ട പ്രധാന തെറ്റുകൾ