மருத்துவக் காப்பீட்டை எவ்வாறு கோருவது: திருப்பிச் செலுத்துதல் vs கேஷ்லெஸ் கிளைம்கள்

ஹெல்த் வலைப்பதிவு
05 நவம்பர் 2024
பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ்
293 பார்த்துள்ளனர்

மருத்துவச் செலவுகளின் விலை உயர்வு காரணமாக, ஒவ்வொரு தனிநபரும் தங்களுக்கும் தங்கள் குடும்பத்தினருக்கும் மருத்துவக் காப்பீடு பெறுவது முக்கியமாகும். மருத்துவ காப்பீட்டை எவ்வாறு கோருவது? மருத்துவ காப்பீட்டை எவ்வாறு கோருவது? மெடிகிளைம் எவ்வாறு கோருவது? இவை ஒவ்வொரு மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசி உரிமையாளரும் தங்கள் பாலிசியின் காலத்தின் போது கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய சில கேள்விகள். மூன்று கோரல் செயல்முறை ஒரே மாதிரியானது.

கேஷ்லெஸ் கோரல்களுக்கான மருத்துவ காப்பீட்டை எவ்வாறு கோருவது?

படிநிலை 1: முன்-தகவல் மற்றும் சரிபார்ப்பு

திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவமனையில் சிகிச்சைக்கு சேர்க்கப்படும் பட்சத்தில், உங்கள் சிகிச்சையை மேற்கொள்ள நீங்கள் தேர்வுசெய்யும் மருத்துவமனையுடன் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு தொடர்பு இருக்கிறதா என்பதை நீங்கள் சரிபார்க்க வேண்டும். காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் நீங்கள் சிகிச்சை பெறவிருக்கும் வியாதியை உள்ளடக்கியதா என்பதையும் உறுதிசெய்ய வேண்டும்.

படிநிலை 2: முன்-அங்கீகார படிவம்

நீங்கள் காப்பீட்டுத் தொகையைப் பெற விரும்பும் போதெல்லாம், மருத்துவமனையில் உள்ள மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாக மேசைக்குச் சென்று, முன் அங்கீகாரப் படிவத்தை நிரப்புவது முக்கியமாகும். இந்த படிவம் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு உங்கள் காப்பீட்டு பாலிசியை நீங்கள் கோர விரும்புகிறீர்கள் என்று தெரிவிக்கிறது. பின்னர் மருத்துவமனை இந்த படிவத்தை காப்பீட்டாளருக்கு அனுப்பும்.

படிநிலை 3: ஆவணங்கள்

முன்-அங்கீகாரப் படிவத்தைச் சமர்ப்பித்த பிறகு, மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாக மேசையில் அடையாளச் சான்றிற்காக உங்கள் கேஷ்லெஸ் ஹெல்த் கார்டு மற்றும் சில KYC ஆவணங்களைச் சமர்ப்பிக்கும்படி கேட்கப்படுவீர்கள்.

படிநிலை 4: அங்கீகார கடிதம்

காப்பீட்டாளர் கேஷ்லெஸ் கோரலை கோரும் படிவத்தை பெற்ற பிறகு, கோரல் வழங்கப்படுமா அல்லது இல்லையா என்பதை குறிப்பிட்டு மருத்துவமனைக்கு காப்பீட்டாளர் ஒரு அங்கீகார கடிதத்தை வழங்குவார். கோரல் நிராகரிக்கப்பட்டால், காப்பீடு செய்தவருக்கு அவர்களின் பதிவு செய்யப்பட்ட மொபைல் எண் மற்றும் இமெயில் ஐடியில் தெரிவிக்கப்படும்.

ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் கிளைம்கள் ஏற்பட்டால் மருத்துவக் காப்பீட்டை எவ்வாறு கோருவது?

காப்பீட்டாளர் கேஷ்லெஸ் கோரலை வழங்காத சாத்தியக்கூறுகளின் கீழ், அல்லது காப்பீடு செய்தவர் கேஷ்லெஸ் கிளைம் வசதியைப் பெற முடியாத வேறு காரணங்களுக்காக, காப்பீடு செய்தவர் மருத்துவக் கட்டணத்தை அவர்களின் பைகளில் இருந்து செலுத்த வேண்டும். ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் கிளைம் செயல்முறையின் விஷயத்தில், பின்வரும் படிநிலைகளை மனதில் வைத்திருக்க வேண்டும்:

படிநிலை 1: ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் கோரலுக்கான கோப்பு

காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் மருத்துவமனை முத்திரையுடன் மருத்துவமனையில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்ட நாளிலிருந்து 30 நாட்களுக்குள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் கோரலை தாக்கல் செய்ய வேண்டும்.

படிநிலை 2: ஆவணங்கள்

காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய அனைத்து பில்கள் மற்றும் அறிக்கைகளை சேகரிக்க வேண்டும், அதற்காக அவர் மருத்துவமனையின் முத்திரையுடன் கோரலை மேற்கொள்கிறார். அவர் இந்த மருத்துவ காப்பீட்டு ஆவணங்களை கோரல் படிவத்துடன் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு அனுப்ப வேண்டும். ஆவணங்கள் சேர்க்கை தேதி, நோயாளியின் பெயர் மற்றும் மருத்துவரின் மருந்துச்சீட்டுகளை குறிப்பிட வேண்டும்.

படிநிலை 3: டிஸ்சார்ஜ் படிவம்

காப்பீட்டாளர் மருத்துவமனையில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்ட பிறகு, அவர் மருத்துவமனையில் இருந்து பெறும் டிஸ்சார்ஜ் படிவத்தை காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு அனுப்ப வேண்டும்.

படிநிலை 4: பணம்செலுத்தல் செயல்முறைக்காக காத்திருக்கவும்

அனைத்து ஆவணங்களும் காப்பீட்டாளரை அடைந்தவுடன் ஆவணங்களை செயல்முறைப்படுத்த மற்றும் மதிப்பாய்வு செய்ய 21 நாட்கள் வரை ஆகும். காப்பீட்டாளர் கோரலை நிராகரித்தால், காப்பீடு செய்தவருக்கு இமெயில் மூலமாகவும், பதிவு செய்யப்பட்ட எண்ணில் ஒரு செய்தி மூலமாகவும் தெரிவிக்கப்படும்.

பொதுவான கேள்விகள்

கோரலை மேற்கொள்ள மருத்துவமனையில் சிகிச்சைக்கு அனுமதிக்க வேண்டுமா?

அனைத்து கோரல்களுக்கும் மருத்துவமனையில் சிகிச்சைக்கு அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய அவசியமில்லை, சில காப்பீட்டு பாலிசிகள் பல் சிகிச்சைகள் மற்றும் மருத்துவரின் ஆலோசனைக் கட்டணங்களையும் உள்ளடக்கும்.

கேஷ்லெஸ் வசதி இருந்தாலும், நான் எனது கையில் இருந்து சில பணம்செலுத்தல்களை செய்ய வேண்டுமா?

ஆம், அனைத்து கட்டணங்களும் திருப்பிச் செலுத்த முடியாது. காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் திருப்பிச் செலுத்த முடியாத இந்தக் கட்டணங்களை, காப்பீடு செய்தவர் தங்கள் சொந்த கையிருப்பில் இருந்து செலுத்த வேண்டும். பதிவு கட்டணங்கள், பார்வையாளரின் சேர்க்கை கட்டணம், தொலைக்காட்சி கட்டணங்கள், காப்பீடு செய்தவரின் சிகிச்சையுடன் தொடர்பில்லாத மருந்துகளை வாங்குதல் ஆகியவை கேஷ்லெஸ் அல்லது ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் வசதியின் கீழ் வராத சில கட்டணங்கள் ஆகும்.

கேஷ்லெஸ் மருத்துவமனை சிகிச்சையில் அனுமதிக்கப்படுவர் எப்போது நிராகரிக்கப்படுவார்?

மூன்றாம் தரப்பினர் அங்கீகாரத்திற்கு தவறான தகவல் அல்லது போதுமான தகவல் அனுப்பப்படாவிட்டால், அல்லது பாலிசியின் கீழ் ஒரு நோய் காப்பீடு செய்யப்படாவிட்டால், காப்பீட்டு நிறுவனம் கேஷ்லெஸ் மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சையை நிராகரிக்கலாம்.

முடிவுரை

மெடிகிளைம், மருத்துவக் காப்பீடு அல்லது மருத்துவக் காப்பீட்டை எவ்வாறு கோருவது என்பது பற்றிய அனைத்து சந்தேகங்களையும் இந்த கட்டுரை தெளிவுபடுத்துகிறது. விபத்து ஏற்பட்டால், அல்லது நோய் ஏற்பட்டால் ஒருவர் எப்படி தெரிந்து கொள்ள வேண்டும் மருத்துவ காப்பீட்டை கோரவும் மற்றும் அதன் முழு செயல்முறையும்.

*நிலையான விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பொருந்தும் காப்பீடு என்பது தேவையின் பொருள். நன்மைகள், விலக்குகள், வரம்புகள், விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பற்றிய மேலும் விவரங்களுக்கு, விற்பனையை முடிப்பதற்கு முன்னர் விற்பனை சிற்றேடு/பாலிசி விதிமுறைகளை கவனமாக படிக்கவும்.