மருத்துவக் காப்பீடு

நீங்கள் காத்திருப்பு காலத்திற்கு சேவை வழங்கப்படாவிட்டால் மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசிகள் முன்பிருந்தே இருக்கும் நோய்களை விலக்குகின்றன. அதை தவிர, ஒரு மருத்துவ திட்டம் சுய தீங்கு அல்லது பொருள் துஷ்பிரயோகத்திலிருந்து எழும் பிரச்சனைகளையும் விலக்குகிறது. விலக்குகளின் முழு பட்டியலுக்காக எப்போதும் பாலிசி விதிமுறைகளை படிக்கவும்.

ஆம், மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்கள் எக்ஸ்-ரே, அல்ட்ராசவுண்ட்ஸ் மற்றும் எம்ஆர்ஐ-கள் போன்ற நோய் கண்டறிதல் சோதனைகளை உள்ளடக்குகின்றன. அவை பொதுவாக மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சைக்கு முந்தைய செலவுகளின் ஒரு பகுதியாகும். 

ஆம், மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்களில் வெளிநோயாளி துறை (OPD) காப்பீடு கிடைக்கிறது. இதில் மருத்துவர் ஆலோசனைகள், சிறிய செயல்முறைகள், தடுப்பு பராமரிப்பு மற்றும் கண் சோதனைகள் ஆகியவை அடங்கும். 

காத்திருப்பு தவணைக்காலம் என்பது உங்கள் மருத்துவ காப்பீடு சில சிகிச்சைகள் மற்றும் நோய்களை காப்பீடு செய்ய தொடங்குவதற்கு முன்னர் நீங்கள் சேவை செய்ய வேண்டிய காலத்தைக் குறிக்கிறது. காத்திருப்பு காலங்களின் எடுத்துக்காட்டுகள் ஆரம்ப காத்திருப்பு தவணைக்காலம் (பொதுவாக 30 நாட்கள்), முன்பிருந்தே இருக்கும் நோய் காத்திருப்பு காலம் (வழக்கமாக 36 மாதங்கள்) மற்றும் மகப்பேறு காத்திருப்பு காலம் (பொதுவாக 3 ஆண்டுகள்) ஆகியவை அடங்கும்.  

ஆம், பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸின் மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசிகள் ஆயுஷ் சிகிச்சைகளை உள்ளடக்குகின்றன. AYUSH என்பது ஆயுர்வேதம், யோகா, யுனானி, சித்தா மற்றும் ஹோமியோபதி ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது. 

ஆம், மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசிகள் நீரிழிவு மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற நோய்களை உள்ளடக்குகின்றன. இருப்பினும், நீங்கள் ஒரு காத்திருப்பு காலத்திற்கு சேவை செய்ய வேண்டும், மேலும் பாலிசியை வாங்கும் நேரத்தில் இந்த நிபந்தனைகளை உங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும்.

மருத்துவ காப்பீட்டில் ஓபிடி காப்பீடு என்பது 24-மணிநேர மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை தேவைப்படாத மருத்துவ செலவுகளைக் குறிக்கிறது. இதில் மருத்துவர் ஆலோசனை, கீமோதெரபி மற்றும் டயாலிசிஸ் போன்ற சிகிச்சைகள் மற்றும் மருந்து செலவுகள் அடங்கும். எங்கள் மை ஹெல்த் கேர் திட்டத்துடன் நீங்கள் இரண்டு OPD நன்மைகளை பெறலாம்.

எல்லா இடங்களிலும் ரொக்கமில்லா வசதி என்பது எங்கள் நெட்வொர்க்கின் ஒரு பகுதியாக இல்லாதவை உட்பட எந்தவொரு மருத்துவமனையிலும் உயர்-தரமான மருத்துவ பராமரிப்பை நீங்கள் அணுகலாம். மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட 24 மணிநேரங்களுக்குள் அல்லது திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சைக்கு 48 மணிநேரங்களுக்குள் நீங்கள் எங்களுக்கு தெரிவிக்க வேண்டும். நாங்கள் மருத்துவமனையுடன் ஒருங்கிணைத்து உங்கள் பில்களை நேரடியாக செட்டில் செய்வோம்.

ஒட்டுமொத்த போனஸ் என்பது பாலிசி ஆண்டிற்குள் கோரலை மேற்கொள்ளாத பாலிசிதாரர்களுக்கு காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் வழங்கும் ரிவார்டை குறிக்கிறது. இது நோ கிளைம் போனஸ் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, மேலும் கூடுதல் பிரீமியம் செலுத்தாமல் உங்கள் காப்பீட்டை அதிகரிக்க இது உங்களை அனுமதிக்கிறது. 

ஆம், நீங்கள் விரும்பும் எந்த நேரத்திலும் உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசியை இரத்து செய்யலாம். இருப்பினும், ஃப்ரீ லுக் காலத்தில் நீங்கள் அதை இரத்து செய்தால், நீங்கள் முழு ரீஃபண்டையும் பெறலாம். 

ஆம், நீங்கள் முதல் ஆண்டில் மெடிகிளைம்-ஐ கோரலாம். இருப்பினும், திடீர் நோய் அல்லது விபத்து காயம் இருக்கும்போது மட்டுமே இது சாத்தியமாகும். முன்பிருந்தே இருக்கும் மருத்துவ நிலைமைகள் மற்றும் வழக்கமான சிகிச்சைகளின் அடிப்படையில், ஒரு கோரலை மேற்கொள்வதற்கு முன்னர் நீங்கள் காத்திருப்பு காலத்தை நிறைவு செய்ய வேண்டும். 

மருத்துவ காப்பீட்டின் கீழ் கோரலை மேற்கொள்ள இரண்டு வழிகள் உள்ளன: ரொக்கமில்லா மற்றும் திருப்பிச் செலுத்துதல். ரொக்கமில்லா கோரலுக்கு, நெட்வொர்க் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட 24 மணிநேரங்களுக்குள் நீங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநரிடம் தெரிவிக்கிறீர்கள். காப்பீட்டு வழங்குநர் நேரடியாக பில்களை செலுத்துகிறார். திருப்பிச் செலுத்தும் கோரலுக்கு, நீங்கள் மருத்துவமனையில் பில்களை முன்கூட்டியே செலுத்துவீர்கள், மற்றும் டிஸ்சார்ஜ் செய்த பிறகு, மருத்துவமனை பில்கள், டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கம் போன்றவற்றின் அசல் நகல்களை சமர்ப்பிக்கவும். 

ஆம், நீங்கள் 100% மருத்துவ காப்பீட்டை கோரலாம், ஆனால் இது பாலிசி வகை, துணை வரம்புகள், விலக்குகள் மற்றும் கோபேமெண்ட்களை கண்டிப்பாக சார்ந்துள்ளது. பொதுவாக, மருத்துவ காப்பீட்டு கவரேஜில் காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை வரை மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை மற்றும் சிகிச்சை செலவுகள் அடங்கும். மீதமுள்ள தொகை பாலிசிதாரரால் சொந்தமாக செலுத்தப்படுகிறது.

ஆம், உங்களிடம் விரிவான மருத்துவ காப்பீட்டு கவரேஜ் இருந்தால், மருத்துவமனையில் சேர்க்காமல் வெளிநோயாளி மருத்துவர் ஆலோசனைகள், மருந்துகள், நோய் கண்டறிதல் பரிசோதனைகள் மற்றும் டேகேர் செயல்முறைகளுக்கு நீங்கள் கோரலாம்.  

மருத்துவ காப்பீட்டில் நோ கிளைம் போனஸ் (NCB) என்பது பாலிசி ஆண்டின் போது எந்தவொரு கோரல்களையும் தாக்கல் செய்யாததற்காக பாலிசி புதுப்பித்தலின் போது உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநர் வழங்கும் ரிவார்டு புள்ளிகளை குறிக்கிறது. இது பிரீமியம் தள்ளுபடி அல்லது அதிகரிக்கப்பட்ட காப்பீட்டு வடிவத்தில் இருக்கலாம்.  

மருத்துவ காப்பீட்டின் கீழ் திருப்பிச் செலுத்தும் கோரலை தாக்கல் செய்யும்போது, நீங்கள் பாலிசி ஆவணங்கள், அசல் மருத்துவமனை பில்கள், பேமெண்ட் இரசீதுகள், டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கம், தொடர்புடைய மருத்துவ அறிக்கைகள் மற்றும் மருந்துச்சீட்டுகளை இணைக்க வேண்டும். ரொக்கமில்லா கோரலுக்கு, நீங்கள் ஒரு நெட்வொர்க் மருத்துவமனையின் காப்பீட்டு மையத்தில் உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு கார்டை காண்பிக்க வேண்டும். 

பொதுவாக, நிராகரிக்கப்பட்ட மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் என்பது காப்பீட்டாளர் மருத்துவ செலவுகளுக்கு பணம் செலுத்த மாட்டார் என்பதாகும். எனவே, கோரல் மறுப்புக்காக காப்பீட்டாளர் விரிவான விளக்கத்தை அனுப்புவார். இந்த விஷயத்தில், நீங்கள் மருத்துவ செலவுகளை ஏற்க வேண்டும். நிராகரிப்புக்கான காரணங்களை அடையாளம் கண்ட பிறகு நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்யலாம்.         

உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு பிரீமியத்தை பாதிக்கும் காரணிகளில் உங்கள் வயது, காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை, பாலிசி வகை, மருத்துவ வரலாறு, ஆட்-ஆன்கள் மற்றும் வாழ்க்கை முறை தேர்வுகள் அடங்கும். 

காப்பீட்டுத் தொகை தீராத வரை நீங்கள் ஒரு வருடத்தில் செய்யக்கூடிய கோரல்களின் எண்ணிக்கைக்கு அதிகபட்ச வரம்பு இல்லை. இருப்பினும், உங்கள் பாலிசியில் மறுசீரமைப்பு நன்மை இருந்தால், காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை உடனடியாக அதிகபட்ச வரம்பு வரை மீண்டும் நிரப்பப்படும்.

ஆம், 60 அல்லது 65 வயதுக்கு பிறகு உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டை நீங்கள் புதுப்பிக்கலாம். பஜாஜ் ஜெனரல் போன்ற பெரும்பாலான பிரபலமான மருத்துவக் காப்பீட்டு திட்டங்கள், வாழ்நாள் முழுவதும் புதுப்பித்தல் அம்சத்தை வழங்குகின்றன.  

உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசி புதுப்பித்தல் தேதியை நீங்கள் தவறவிட்டால், காப்பீட்டு வழங்குநர் வழங்கும் கிரேஸ் காலத்தை சரிபார்க்கவும். இது பொதுவாக ஒரு காப்பீட்டாளரிடமிருந்து மற்றொரு காப்பீட்டாளருக்கு 7 மற்றும் 30 நாட்களுக்கு இடையில் மாறுபடும். தடையற்ற பாலிசி காப்பீட்டை உறுதி செய்ய அந்த சலுகை காலத்திற்குள் உங்கள் பாலிசியை நீங்கள் புதுப்பிக்க வேண்டும்.  

கிரேஸ் காலத்தின் போது உங்கள் பாலிசியை புதுப்பிப்பது உங்களை நிதி ரீதியாக பாதிக்கலாம், ஏனெனில் இந்த நேரத்தில் ஒரு மருத்துவ அவசரநிலை ஏற்பட்டால், நீங்கள் ஒரு கோரலை மேற்கொள்ள முடியாது. எனவே, அத்தகைய சூழ்நிலைகளை தவிர்க்க உங்கள் பாலிசியை சரியான நேரத்தில் புதுப்பிக்கவும். 

ஆம், பாலிசி புதுப்பித்தலின் போது நீங்கள் நோ-கிளைம் போனஸ் தள்ளுபடியை அனுபவிக்கலாம். அது மட்டுமல்ல, உங்கள் காப்பீட்டாளரைப் பொறுத்து, நீங்கள் ஆரோக்கிய தள்ளுபடிகள், லாயல்டி தள்ளுபடிகள் மற்றும் பல ஆண்டு தள்ளுபடிகளையும் பெறலாம். 

ஆம், அதை சரியான நேரத்தில் புதுப்பிக்கவில்லை என்றால் ஒரு மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசி காலாவதியாகிவிடும். அதனால்தான் காப்பீட்டு நிபுணர்கள் குறிப்பிட்ட காலத்திற்குள் உங்கள் பாலிசியை புதுப்பிக்க பரிந்துரைக்கின்றனர். நீங்கள் புதுப்பித்தல் தேதியை தவறவிட்டாலும், பாலிசி காலாவதியாகும் தேதியை தவிர்க்க சலுகை காலத்திற்குள் உங்கள் திட்டத்தை புதுப்பிக்க உறுதிசெய்யவும்.   

நீங்கள் பாலிசி புதுப்பித்தல் தேதியை தவறவிட்டால், உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநர் வழங்கும் கிரேஸ் காலத்தை சரிபார்க்கவும். பொதுவாக, பெரும்பாலான காப்பீட்டாளர்களுக்கு, இது 7 மற்றும் 30 நாட்களுக்கு இடையில் இருக்கும். கிரேஸ் காலத்திற்குள் உங்கள் பாலிசியை நீங்கள் புதுப்பித்தால், நீங்கள் தடையற்ற காப்பீட்டை தொடர்ந்து பெறுவீர்கள்.

ஆம், பெரும்பாலான காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் தங்கள் பாலிசிதாரர்கள் தங்கள் அடிப்படை காப்பீட்டுத் தொகையை அதிகரிக்க அனுமதிக்கின்றனர், அல்லது புதுப்பித்தலின் போது தொடர்புடைய ரைடரை தேர்வு செய்கின்றனர். உங்கள் தனிப்பட்ட தேவைகளுக்கு ஏற்ப உங்கள் பாலிசி காப்பீட்டை புதுப்பிப்பதற்கான வாய்ப்பை இது வழங்குவதால் இது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.  

ஆம், இந்தியாவில் பெரும்பாலான மருத்துவ காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு புதுப்பித்தலுக்கு 7 முதல் 30-நாள் கிரேஸ் காலத்தை வழங்குகின்றனர். உங்கள் பாலிசியை சரியான நேரத்தில் புதுப்பிக்க நீங்கள் தவறவிடும்போது, சேகரிக்கப்பட்ட நன்மைகள் மற்றும் காத்திருப்பு காலங்கள் உட்பட பாலிசி காப்பீட்டை தக்கவைக்கும் வாய்ப்பை கிரேஸ் தவணைக்காலம் உங்களுக்கு வழங்குகிறது.

ஆம், புதுப்பித்தல் நன்மைகளை இழக்காமல் உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசியை நீங்கள் டிரான்ஸ்ஃபர் அல்லது போர்ட் செய்யலாம். இது உங்கள் நோ-கிளைம் போனஸ் மற்றும் காத்திருப்பு கால கிரெடிட்களை பாதுகாக்க உங்களுக்கு உதவுகிறது. 

ஆம், கோரல் இல்லாத ஆண்டுகளுக்கு நீங்கள் நோ-கிளைம் போனஸை பெறுவீர்கள், இது உங்கள் பிரீமியத்தை குறைக்கும் அல்லது காப்பீட்டை அதிகரிக்கும். மேலும், ஒரு ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறை மற்றும் சிறப்பு லாயல்டி நன்மைகளை வழங்கும் ஆரோக்கிய தள்ளுபடிகளை நீங்கள் பெறலாம்.