आम्ही दोन कंपन्यांकडून हेल्थ इन्श्युरन्सचा क्लेम करू शकतो का?

आरोग्य सेवा शुल्क, वैद्यकीय खर्च आणि जीवनशैलीतील बदलांतील अचानक वाढीमुळे, प्रत्येक दिवशी आजारांमध्ये वाढ होते, त्यामुळे जास्त विमाकृत रक्कम निवडणाऱ्या लोकांना लक्षणीय वाढ होते. म्हणून अधिक लोक विविध इन्श्युरन्स पॉलिसी कंपन्यांमध्ये एकाधिक ऑनलाईन हेल्थ इन्श्युरन्स योजना खरेदी करीत आहेत.
अनेक हेल्थ आणि मेडिकल इन्श्युरन्स पॉलिसीसह, वैयक्तिक खरेदी हेल्थ इन्श्युरन्स, आणि नियोक्त्याकडून दुसरे, सर्वात सामान्य प्रश्न उद्भवतो: आम्ही दोन कंपन्यांकडून हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम करू शकतो का? उत्तर होय आहे. दोन किंवा अधिक कंपन्यांकडून हेल्थ इन्श्युरन्स किंवा मेडिकल इन्श्युरन्सचा क्लेम करू शकता.
काही अटी आणि प्रक्रिया वगळता, क्लेम करताना पॉलिसीधारकाला समजून घेणे आवश्यक आहे. पॉलिसीधारकाला प्रस्ताव फॉर्म दाखल करताना इन्श्युरन्स कंपनीला इतर चालू हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसीचे तपशील कळवणे आवश्यक आहे .
तसेच विलंब सूचना शंका टाळण्यासाठी कोणत्याही अपेक्षित हॉस्पिटलायझेशन क्लेमविषयी दोन्ही कंपन्यांना सूचित करणे सर्वोत्तम आहे.
खालील लेखात आरोग्य क्लेम करण्याविषयी आणि आम्ही दोन कंपन्यांकडून मेडिकल इन्श्युरन्सचा क्लेम कसा करू शकतो याबद्दल सर्वकाही स्पष्ट केले जाईल. कोणताही क्लेम सुरू करण्यापूर्वी समाप्तीपर्यंत वाचल्याची खात्री करा.

हेल्थ इन्श्युरन्स मध्ये 'योगदान क्लॉज' समजून घेणे

'योगदान क्लॉज' म्हणजे जेव्हा पॉलिसीधारकाकडे एकाधिक हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी असतात, तेव्हा इन्श्युरन्स कंपन्या त्यांच्या संबंधित सम ॲश्युअर्डच्या प्रमाणात क्लेम भरण्याची जबाबदारी शेअर करतील. तथापि, 2013 मध्ये, भारतीय विमा नियामक आणि विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने नियम सुधारित केले. 'योगदान कलम' हटवले गेले, ज्यामुळे पॉलिसीधारकांना क्लेम सेटल करण्यासाठी कोणत्याही एका विमा प्रदात्याशी संपर्क साधता येतो. जर तुमच्याकडे एकाधिक इन्श्युररकडून हेल्थ इन्श्युरन्स असेल तर तुम्ही आता एका इन्श्युररकडून संपूर्ण रक्कम क्लेम करू शकता आणि पॉलिसीमध्ये निर्धारित नसल्यास इतरांना योगदान देण्याची आवश्यकता नाही

आम्ही दोन कंपन्यांकडून हेल्थ इन्श्युरन्सचा क्लेम कसा करू शकतो?

दोन कंपन्यांकडून हेल्थ इन्श्युरन्सचा क्लेम करणे वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थितीत पॉलिसीधारकांना लवचिकता प्रदान करते, परंतु कधीकधी ही एक जटिल प्रोसेस असू शकते. ही परिस्थिती कशी हाताळावी याविषयी गाईड येथे दिले आहे:

कव्हरेजचे मूल्यांकन करा

क्लेम करण्यापूर्वी, सर्वोत्तम दृष्टीकोन निर्धारित करण्यासाठी प्रत्येक हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसीद्वारे प्रदान केलेले कव्हरेज समजून घ्या.

सम ॲश्युअर्ड पेक्षा कमी

जर क्लेमची रक्कम एकाच पॉलिसीच्या सम ॲश्युअर्ड पेक्षा कमी असेल तर पॉलिसीधारक केवळ एकाच पॉलिसीअंतर्गत क्लेम करू शकतो.

कॅशलेस क्लेम

जर पॉलिसीधारक कॅशलेस हॉस्पिटलायझेशनसाठी योग्य असेल नेटवर्कमधील हॉस्पिटल, त्यांनी प्रथम त्यांच्या प्राथमिक हेल्थ इन्श्युरन्स कंपनीकडे क्लेम करावा आणि क्लेम सेटलमेंट सारांश प्राप्त करावा. सेटलमेंट सारांश प्राप्त झाल्यानंतर, पॉलिसीधारकाला बॅलन्स रक्कमेसाठी रिएम्बर्समेंटची विनंती करण्यासाठी दुसऱ्या हेल्थ इन्श्युरन्स कंपनीकडे हॉस्पिटलायझेशन बिल सबमिट करणे आवश्यक आहे.

रिएम्बर्समेंट क्लेम

जर पॉलिसीधारकाला उपचार मिळत असलेले हॉस्पिटल इन्श्युरन्स प्रोव्हायडरच्या नेटवर्क हॉस्पिटल्सचा भाग नसेल तर त्यांना हॉस्पिटलचे बिल भरणे आवश्यक आहे. बिल भरल्यानंतर, पॉलिसीधारक एका इन्श्युअर्ड कडे आवश्यक कागदपत्रे सबमिट करून दोन्ही इन्श्युरन्स कंपन्यांकडून प्रतिपूर्तीचा क्लेम करू शकतात आणि सेटल केल्यानंतर ती पुढील क्लेम साठी सेटलमेंट पत्र आणि अतिरिक्त कागदपत्रे पुढील इन्श्युअर्ड कडे सबमिट करू शकतात .

डॉक्युमेंटेशन

बिल, वैद्यकीय रेकॉर्ड आणि क्लेम फॉर्मसह सर्व आवश्यक डॉक्युमेंट्स, सुरुवातीचे सेटलमेंट तपशील अचूकपणे भरले जातात आणि दुय्यम इन्श्युरन्स कंपनीकडे सबमिट केले जातात याची खात्री करा .

संवाद

कोणतेही प्रश्न किंवा समस्यांचे त्वरित निराकरण करण्यासाठी क्लेमच्या प्रक्रियेदरम्यान दोन्ही इन्श्युरन्स कंपन्यांनी मुक्तपणे संवाद जपायला हवा.

एकाधिक इन्श्युरर कडून हेल्थ इन्श्युरन्सचा क्लेम कसा करावा - उदाहरण

एकाच वेळी 2 हेल्थ इन्श्युरन्स प्लॅन्सचा क्लेम करण्यासाठी तपशीलवार अभ्यास आणि योग्य स्टेप-बाय-स्टेप प्रोसेसची आवश्यकता आहे, जे तुमच्याकडे कोणत्याही नकाराशिवाय अखंड प्रोसेस असल्याची खात्री करण्यासाठी विचारात घेणे आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, चला श्री. शर्मा यांचा विचार करूया, ज्यांच्याकडे दोन हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी आहेत: ₹2 लाख आणि अन्य ₹1 लाख कव्हरेजसह. आता, जेव्हा त्यांना रु. 2.5 लाख इतक्या खर्चाच्या हर्नियाच्या उपचारासाठी हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता होती, त्यांनी दोन्ही कंपन्यांकडून क्लेम सुरू केला. सुरुवातीला, श्री. शर्मा यांनी त्यांच्या नेटवर्क हॉस्पिटलचा वापर करून कॅशलेस हॉस्पिटलायझेशनसाठी त्यांच्या पहिल्या इन्श्युररशी संपर्क साधला. उपचारानंतर, पहिल्या इन्श्युररने रु. 50,000 थकित रकमेसह रु. 2 लाखांपर्यंतचा क्लेम सेटल केला. तथापि, एकूण खर्च हा पहिल्या क्लेमच्या स्वीकृत रकमेच्या पलीकडे आहे, श्री. शर्मा यांना दुसऱ्या इन्श्युरन्स कंपनीवर क्लेम करण्याचा पर्याय आहे. कोणत्याही पुढील इन्श्युरन्स कंपनीकडे क्लेम डॉक्युमेंट्स आणि अतिरिक्त बिलांच्या कॉपीसह त्यांना प्रारंभिक इन्श्युरन्स सेटलमेंट तपशील सबमिट करावे लागतील. नंतर प्रारंभिक सेटलमेंट तपशील कोण रिव्ह्यू करेल आणि दुसऱ्या पॉलिसीच्या अटींवर आधारित श्री. शर्मा यांच्या रु. 50000 च्या बॅलन्स रकमेसाठी क्लेमवर प्रोसेस करेल.

तसेच वाचा: मेडिकल इन्श्युरन्सचा क्लेम कसा करावा: रिएम्बर्समेंट वर्सिज कॅशलेस क्लेम

रिएम्बर्समेंट क्लेमसाठी आवश्यक कागदपत्रे

रिएम्बर्समेंट क्लेम रजिस्टर करताना, तुमच्या विनंतीवर प्रक्रिया करण्यासाठी खालील कागदपत्रे आवश्यक आहेत:

1. डिस्चार्ज सारांश

निदान, प्रक्रिया आणि फॉलो-अप केअर सूचनांसह प्राप्त झालेल्या उपचारांचा तपशील देणारे हॉस्पिटलद्वारे जारी केलेले कागदपत्रे.

2. बिल आणि पावती

हॉस्पिटल शुल्क, औषधे आणि अतिरिक्त वैद्यकीय सेवांसह उपचारादरम्यान झालेल्या सर्व खर्चाचे अधिकृत रेकॉर्ड.

3. प्रयोगशाळेचा अहवाल

रक्त आणि मूत्र चाचण्या यासारख्या तुमच्या उपचारांचा भाग म्हणून केलेल्या वैद्यकीय चाचण्या आणि तपासणीचे तपशीलवार परिणाम.

4. प्रेस्क्रीप्शन्स

तुमच्या डॉक्टरांनी विहित केलेल्या औषधांची लिस्ट, ज्यामध्ये उपचारांची मात्रा आणि कालावधी समाविष्ट आहे.

5. एक्स-रे फिल्म्स आणि स्लाइड्स

इमेजिंग अभ्यासाचे व्हिज्युअल रेकॉर्ड, जसे की एक्स-रे, MRIs किंवा CT स्कॅन जे तुमच्या स्थितीचे निदान आणि उपचार करण्यासाठी वापरले गेले होते.

6. क्लेम फॉर्म

क्लेम प्रक्रिया सुरू करण्यासाठी भरणे आवश्यक असलेल्या इन्श्युरन्स कंपनीकडून अधिकृत फॉर्म.

7. क्लेम सेटलमेंट सारांश

एकाधिक इन्श्युरन्स कंपन्यांमध्ये क्लेम रक्कम कशी वितरित केली जाते हे स्पष्ट करणारे कागदपत्र, विशेषत: जेव्हा एकापेक्षा जास्त पॉलिसी समाविष्ट असते.

क्लेम्स नाकारले जाण्यापासून संरक्षण

हेल्थ इन्श्युरन्स मध्ये क्लेम नाकारण्यापासून संरक्षण करणे हा धोरणात्मक प्लॅन सारखा आहे, ज्यासह तुम्ही आर्थिक जोखीम कमी करू शकता, जे सामान्यपणे नाकारलेल्या क्लेमशी संबंधित आहे. एकाधिक हेल्थ इन्श्युरन्स योजना मजबूत हेज म्हणून काम करतात, जे एका विमा प्रदात्याद्वारे क्लेम नाकारण्याच्या प्रतिकूल प्रभावापासून सुरक्षा प्रदान करतात.
थोडक्यात सांगायचे तर, ही स्ट्रॅटेजी जोखीम एक्स्पोजरमध्ये विविधता आणते, ज्यामुळे विमाकृत व्यक्ती किंवा कुटुंब आपत्कालीन परिस्थितीत शिल्लक नाही याची खात्री होते आणि त्यांच्या स्वत:च्या खिशातून पैसे भरणे समाप्त होते. जेव्हा विमा रक्कम संपल्यामुळे एका विमा प्रदात्याद्वारे क्लेम नाकारला जातो, तेव्हा पॉलिसीधारक दुसऱ्या पॉलिसीमध्ये बदलू शकतात आणि वैद्यकीय खर्चासाठी कव्हरेज मागू शकतात. या प्रक्रियेद्वारे, कोणीही संभाव्य आर्थिक भाराचा जोखीम कमी करू शकतो, ज्यामुळे आपत्कालीन परिस्थितीत क्लेम नाकारला जातो.
तसेच, हे संपूर्ण पॉलिसी मूल्यांकन आणि निवडीचे महत्त्व देखील अधोरेखित करते, कारण विविध कंपन्यांकडे त्यांच्या पॉलिसीसाठी विविध निकष आहेत आणि त्याचे पालन करणे आवश्यक आहे. तसेच, अनेक इन्श्युररमध्ये कव्हरेज पसरवून, पॉलिसीधारक त्यांच्या फायद्यासाठी जोखीम पूलिंगच्या तत्त्वाचा लाभ घेतात.
एका इन्श्युररने क्लेम नाकारल्यास, पर्यायी पॉलिसीद्वारे प्रदान केलेल्या लाभांमुळे फायनान्शियल परिणाम कमी केला जातो. हा सक्रिय जोखीम मॅनेजमेंट दृष्टीकोन हेल्थ इन्श्युरन्स मध्ये सर्वसमावेशक कव्हरेज आणि योग्य पॉलिसी मॅनेजमेंटचे महत्त्व अधोरेखित करतो.
तथापि, एकाधिक हेल्थ इन्श्युरन्स योजनांच्या जटिलता नेव्हिगेट करण्यासाठी विवेकपूर्ण आणि योग्य तपासणी करणे आवश्यक आहे. पॉलिसीधारकांना त्यांच्या हेल्थकेअरच्या गरजा आणि फायनान्शियल उद्दिष्टांशी सुसंगतता सुनिश्चित करण्यासाठी पॉलिसीच्या अटी, कव्हरेज मर्यादा आणि अपवाद काळजीपूर्वक रिव्ह्यू करणे आवश्यक आहे.
याव्यतिरिक्त, जाणकार इन्श्युरन्स सल्लागाराशी सल्लामसलत करणे क्लेम नाकारण्याची जोखीम कमी करताना कव्हरेज स्ट्रॅटेजी ऑप्टिमाईज करण्यासाठी अमूल्य माहिती आणि सहाय्य प्रदान करू शकते.

तसेच वाचा: हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम नाकारण्याच्या संभाव्य 5 स्थिती

एकाच विमा प्रदात्याकडून हेल्थ इन्श्युरन्स प्लॅन्स

एकाच विमा प्रदात्याकडून विविध हेल्थ इन्श्युरन्स प्लॅन्स निवडणे सोयीस्कर असू शकते, कारण त्यामुळे अनेकदा कमी पेपरवर्क आणि सुव्यवस्थित क्लेम होते. तथापि, प्रत्येक प्लॅनमध्ये विविध अटी व शर्ती असू शकतात हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे. खरेदी करण्यापूर्वी, तुम्हाला काय कव्हर केले आहे याची माहिती असल्याची खात्री करण्यासाठी या अटी काळजीपूर्वक वाचा. जर एका विमा प्रदात्याद्वारे क्लेम नाकारला गेला असेल तर तुम्ही दुसऱ्या विमा प्रदात्याशी संपर्क साधू शकता, विशेषत: जर तुमच्याकडे एकाच किंवा विविध कंपन्यांसह एकाधिक पॉलिसी असतील. तुमच्या विमा प्रदात्यासह पारदर्शक असल्याने क्लेम नाकारणे टाळण्यास आणि सुरळीत क्लेम प्रक्रिया सुनिश्चित करण्यास मदत होऊ शकते. तुमच्या गरजांसाठी सर्वात योग्य प्लॅन निवडण्यासाठी प्रत्येक प्लॅनद्वारे ऑफर केलेले लाभ आणि कव्हरेज समजून घेणे देखील आवश्यक आहे.

अंतिम विचार

आकस्मिक आपत्कालीन वैद्यकीय परिस्थितीत सर्वोत्तम हेल्थ केअर सुविधांचा लाभ घेण्यासाठी हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी प्लॅनमध्ये गुंतवणूक करणे आवश्यक आहे. ज्याद्वारे तुम्हाला वैद्यकीय उपचारांच्या खर्चासाठी कव्हरेज प्राप्त होईल. पॉलिसी धारकाकडे एकाधिक हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी प्लॅन्समध्ये गुंतवणूक करण्याचे आणि आवश्यक वेळी कोणती पॉलिसी वापरली जाणे आवश्यक आहे ते निवडण्याचे स्वातंत्र्य आहे. पॉलिसीधारकाला दोन कंपन्यांकडे क्लेम करण्याचा अधिकार आहे परंतु ट्रीटमेंटचा खर्च दोन हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी कंपन्यांकडून क्लेम केलेल्या रकमेपेक्षा जास्त असू शकत नाही याची खात्री मात्र करणे आवश्यक आहे.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQs)

1. पॉलिसीधारक किती दिवसांनंतर हेल्थ इन्श्युरन्सचा क्लेम करू शकतो?

क्लेमची स्वीकार्यता निर्धारित करण्यासाठी विविध पैलू आहेत . मानक नुकसानभरपाई हेल्थ इन्श्युरन्समध्ये इन्श्युअर्ड व्यक्ती पॉलिसी अंतर्गत क्लेम करू शकतो यापूर्वी सुरुवातीपासून 30 दिवसांचा प्रारंभिक प्रतीक्षा कालावधी असतो. लागू प्रतीक्षा कालावधी क्लेमच्या स्वरूपानुसार निर्णय घेतले जाईल कारण उत्पादनांमध्ये सामान्यपणे काही अटींसाठी प्रतीक्षा कालावधी लागू असतात.

2. एका वर्षात, पॉलिसीधारक त्याचा हेल्थ इन्श्युरन्सचा किती वेळा क्लेम करू शकतो?

सम इन्श्युअर्ड रक्कम संपेपर्यंत एकाधिक वेळा. तथापि, एका वर्षात स्वीकार्य क्लेमच्या संख्येवर काही उत्पादनांची अट असू शकते उदा. डेली हॉस्पिटल कॅश किंवा कीटकजन्य आजारांसाठी कव्हर . हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी खरेदी करण्यापूर्वी इन्श्युररकडे तपासणी करणे आवश्यक आहे.

*प्रमाणित अटी व शर्ती लागू. **टॅक्स लाभ हे प्रचलित टॅक्स कायद्यांमध्ये बदलाच्या अधीन आहेत. इन्श्युरन्स हा विनंतीचा विषय आहे. लाभ, अपवाद, मर्यादा, अटी व शर्तींविषयी अधिक तपशीलासाठी, कृपया सेल्स पूर्ण करण्यापूर्वी सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी मजकूर काळजीपूर्वक वाचा.

संबंधित ब्लॉग:

मेडिकल इन्श्युरन्स टॅक्स लाभ: मल्टी-इअर प्लॅनसाठी क्लेम कसा करावा

तुम्ही हॉस्पिटलायझेशन शिवाय हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम कसा करू शकता?

कोब्रा इन्श्युरन्स गाईड: ते काय आहे आणि ते कसे काम करते?

को-पे, कॉ-इन्श्युरन्स आणि कपातयोग्य मधील प्रमुख फरक