हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम कसा करावा?

तुम्हाला इतर मूल्यवर्धित सेवांसह सर्वोत्तम कव्हरेज प्रदान करण्याच्या आमच्या प्रयत्नात, जनरल इन्श्युरन्स क्लेमसाठी आमची ऑनलाईन सिस्टीम तुमची सुलभता लक्षात घेऊन डिझाईन केली गेली आहे. तुमच्या हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी साठी सोयीस्कर क्लेम प्रोसेससह, तुम्ही आता तुमचा क्लेम रजिस्टर करू शकता, आवश्यक कागदपत्रे अपलोड करू शकता आणि तत्काळ स्थिती जाणून घेऊ शकता.

आपला हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम नोंदवा

बजाज जनरल इन्श्युरन्स लिमिटेड (BGIL) सह हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम प्रक्रिया तुमच्या सोयीसाठी संरचित केली जाते. जर तुमचे डॉक्टर उपचार किंवा हॉस्पिटलायझेशनचा सल्ला देत असेल तर तुमची पहिली स्टेप म्हणजे बजाज जनरल इन्श्युरन्स लिमिटेडला सूचित करणे. कॅशलेस क्लेमसाठी, विमाकृतने नियोजित प्रवेशाच्या 48 तासांच्या आत आणि इमर्जन्सी प्रवेशाच्या बाबतीत 24 तासांच्या आत सूचित करणे आवश्यक आहे, कोणत्याही नेटवर्क हॉस्पिटल ला भेट द्या जिथे हॉस्पिटलचे थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर (TPA) पूर्व-अधिकृतता साठी बजाज जनरल इन्श्युरन्स लिमिटेडच्या हेल्थ ॲडमिनिस्ट्रेशन टीम (HAT) शी संपर्क साधेल. मंजुरीनंतर, बजाज जनरल इन्श्युरन्स लिमिटेड थेट हॉस्पिटलमध्ये तुमचा वैद्यकीय खर्च सेटल करते. जर तुम्हाला रिएम्बर्समेंट क्लेम हवा असेल, तर कोणतेही हॉस्पिटल निवडा, प्रारंभिक खर्च कव्हर करा आणि नंतर मूळ कागदपत्रे बजाज जनरल इन्श्युरन्स लिमिटेडकडे सबमिट करा, जे तुमच्या क्लेमवर कार्यक्षमतेने प्रक्रिया करेल. तसेच, आम्ही सर्व पॅनेलवरील आणि नॉन-पॅनेल्ड हॉस्पिटल्समध्ये सर्वांसाठी कॅशलेस सेवा प्रदान करीत आहोत.

मेडिकल इन्श्युरन्स क्लेम प्रोसेस

सामान्यपणे, मेडिकल इन्श्युरन्स क्लेम प्रोसेसमध्ये खालील स्टेप्सचा समावेश होतो:

1. तुमच्या डॉक्टरांशी सल्लामसलत केल्यानंतर तुम्हाला उपचार किंवा हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता आहे हे तुम्हाला समजते
2. तुम्ही आमच्या वेबसाईट किंवा ॲपद्वारे तुमच्या हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेमला सूचित करता
3. तुम्ही नेटवर्क हॉस्पिटलला (कॅशलेस क्लेमसाठी) भेट देता किंवा तुमच्या आवडीच्या हॉस्पिटलला भेट देता आणि त्यानुसार देय करा (रिएम्बर्समेंट क्लेमसाठी)
4. नेटवर्क हॉस्पिटलचे थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर (TPA) डेस्क उपचारांसाठी (कॅशलेस क्लेमसाठी) आमच्याशी संपर्क साधते किंवा डिस्चार्जनंतर आमच्या हेल्थ ॲडमिनिस्ट्रेशन टीम (HAT) कडे मूळ हॉस्पिटलायझेशन संबंधित कागदपत्रे सबमिट करते (रिएम्बर्समेंट क्लेमसाठी)
5. आम्ही क्लेम कागदपत्रे पडताळा आणि त्यानुसार पुढे सुरू ठेवतो

आमच्याशी संबंधित TPA ची लिस्ट येथे दिली आहे:

- मेडी असिस्ट इन्श्युरन्स TPA प्रा. लि

- फॅमिली हेल्थ प्लॅन इन्श्युरन्स TPA प्रा. लि. (FHPL)

- Paramount Healthcare Services Pvt. Ltd

- गुड हेल्थ इन्श्युरन्स TPA प्रा. लि. (GHL)

- व्हिडाल हेल्थ इन्श्युरन्स TPA प्रा. लि

- MDइंडिया इन्श्युरन्स TPA प्रा. लि

- हेल्थ इंडिया इन्श्युरन्स TPA प्रा. लि

- व्होल्व्हो हेल्थ इन्श्युरन्स TPA प्रा. लि

- इन-हाउस सार्वजनिक खुलासे

कॅशलेस हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेमसाठी

आम्ही आशा करतो की तुम्ही निरोगी राहाल, कोणत्याही अप्रिय घटनेच्या बाबतीत, कृपया खालील गोष्टी करा:

- संपूर्ण कॅशलेस सुविधेसाठी कोणत्याही BGIL नेटवर्क हॉस्पिटल्सशी संपर्क साधा

- हॉस्पिटल तुमचे तपशील पडताळेल आणि योग्यरित्या भरलेला पूर्व-अधिकृतता फॉर्म आमच्या HAT ला पाठवेल

- आम्ही पॉलिसी लाभांसह पूर्व-अधिकृतता विनंतीचा तपशील योग्यरित्या पडताळा करू आणि एका कामकाजाच्या दिवसात हेल्थकेअर प्रोव्हायडरला आमच्या निर्णयाबद्दल सूचित करू

अभिनंदन! तुमचा कॅशलेस क्लेम स्वीकृत झाला आहे; तुम्ही खालील गोष्टींची अपेक्षा करू शकता:

- आम्ही तुमच्या हेल्थकेअर प्रोव्हायडरला 60 मिनिटांमध्ये पहिला प्रतिसाद पाठवतो

- आमच्या नेटवर्क हॉस्पिटलमधील तुमच्या उपचारांचा खर्च आम्ही सेटल करू आणि वैद्यकीय बिलांची तुम्हाला काळजी करायची गरज नाही

जर आम्हाला शंका असेल तर तुम्ही खालील गोष्टींची अपेक्षा करू शकता:

- आम्ही हेल्थकेअर प्रोव्हायडरला अधिक संबंधित माहिती विचारून शंका पत्र पाठवू जो आम्हाला हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम प्रक्रिया जलद सुरू करण्याची परवानगी देईल

- आम्हाला अतिरिक्त माहिती मिळाल्यावर आम्ही प्राधिकृतता पत्र तुमच्या आरोग्यसेवा पुरवठादाराला 7 कार्यालयीन दिवसांत पाठवू

- आमचे नेटवर्क हॉस्पिटल तुमच्यावर उपचार करेल आणि तुम्हाला वैद्यकीय बिलांची काळजी करायची गरज नाही

जर तुमचा क्लेम नाकारला गेला तर तुम्ही खालील गोष्टींची अपेक्षा करू शकता:

- आम्ही नकाराचे पत्र तुमच्या आरोग्यसेवा पुरवठादाराला पाठवू

- रूग्णालय तुमच्यावरील उपचार तुमच्या खर्चाने पूर्ण करेल

- आम्हाला खेद आहे की तुमचा क्लेम नाकारला गेला आहे. तथापि, तुम्ही त्याची व्यवहार्यता तपासण्यासाठी योग्य दस्तऐवजीकरणासह नंतरच्या तारखेला रिएम्बर्समेंटसाठी क्लेम दाखल करू शकता.

हेल्थ इन्श्युरन्स रिएम्बर्समेंट क्लेमसाठी

आम्ही आशा करतो की तुम्ही निरोगी राहाल, कोणत्याही अप्रिय घटनेच्या बाबतीत, कृपया खालील गोष्टी करा:

- सर्व हॉस्पिटलायझेशन संबंधित कागदपत्रे जमा करा आणि त्यांना मूळ स्वरुपात आमच्या HAT कडे सबमिट करा

- आम्ही आवश्यक त्या कागदपत्रांची नियमित पडताळणी करू

जर आम्हाला अधिक माहिती हवी असेल तर तुम्ही खालील गोष्टींची अपेक्षा करू शकता:

- आम्ही तुम्हाला अशा कमतरतेची पूर्वसूचना देऊ जेणेकरून तुमच्याकडे अधिक माहिती देण्यासाठी पुरेसा वेळ असेल

- आवश्यक कागदपत्रे आणि काही अधिक चौकशी प्राप्त झाल्यानंतर, तुम्ही इन्श्युरन्स क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया सुरू करण्यासाठी आणि 10 कामकाजाच्या दिवसांमध्ये ECS द्वारे पेमेंट रिलीज करण्यासाठी आमच्याशी संपर्क साधू शकता (अटी व शर्तींच्या अधीन असू शकते)

- तुम्हाला आम्हाला आवश्यक ती कागदपत्रे देण्यात नंतरही अपयश आल्यास आम्ही तुम्हाला सूचनेच्या तारखेपासून प्रत्येकी 10 दिवसांच्या अंतराने तीन वेळा रिमाइंडर देऊ

- सूचनेच्या तारखेपासून 3 वेळा रिमाइंडर दिल्यावरही (30 दिवसांनी) तुम्हाला देय असलेली कागदपत्रे उपस्थित करण्यात अपयश आल्यास आम्हाला क्लेम बंद करून तुम्हाला तसे पत्र पाठवावे लागेल

जर तुमचा क्लेम मंजूर झाला तर तुम्ही खालील गोष्टींची अपेक्षा करू शकता:

आम्ही कागदपत्रांच्या प्राधिकृततेची सक्तीची पडताळणी करू आणि पॉलिसीच्या दृष्टीकोनातून परवानगी असेल तर आम्ही 7 कार्यालयीन दिवसांत भारतीय बँक खात्यात ECS द्वारे पेमेंट जारी करू.

तथापि, तुमचा जनरल इन्श्युरन्स क्लेम पॉलिसीच्या परिघात येत नसल्यास आम्ही क्लेम नाकारू आणि तुम्हाला त्याची माहिती देणारे पत्र पाठवू.

आरोग्य प्रशासकीय टीमचा पत्ता

कृपया तुमच्या क्लेमसाठी संबंधित वैद्यकीय कागदपत्रांची सर्व हार्डकॉपी खालील पत्त्यावर पाठवा:

बजाज जनरल इन्श्युरन्स, 2 रा मजला, बजाज फिनसर्व्ह बिल्डिंग सर्वे नं- 208/1 बी, ऑफ. नगर रोड. वेकफिल्ड IT पार्कच्या मागे, विमान नगर, पुणे 411014

हॉस्पिटलायझेशन क्लेम चेकलिस्ट

- विमाकृत व्यक्तीद्वारे योग्यरित्या भरलेला आणि स्वाक्षरी केलेला हॉस्पिटलायझेशन क्लेम फॉर्म

- ओरिजिनल डिस्चार्ज समरी डॉक्युमेंट

- मूळ हॉस्पिटल बिल तपशीलवार खर्चाच्या माहितीसह

- मूळ प्रदान पावत्या

- सर्व प्रयोगशाळा आणि तपासणी अहवाल

- प्रत्यारोपण असल्यास इनव्हॉइस/ स्टिकर्स/ बारकोडची प्रत

- डॉक्टरकडून पहिले सल्ला पत्र

- KYC फॉर्म

- पॉलिसीधारक/प्रपोजर द्वारे पूर्णपणे भरलेला आणि स्वाक्षरी केलेला NEFT अर्ज

हॉस्पिटलायझेशन मृत्यू क्लेम चेकलिस्ट

- विमाकृत व्यक्तीने पूर्ण भरलेला आणि स्वाक्षरी केलेला क्लेम फॉर्म

- ओरिजिनल डेथ समरी डॉक्युमेंट

- मूळ हॉस्पिटल बिल तपशीलवार खर्चाच्या माहितीसह

- मूळ प्रदान पावत्या

- सर्व प्रयोगशाळा आणि तपासणी अहवाल

- प्रत्यारोपण असल्यास इनव्हॉइस/ स्टिकर्स/ बारकोडची प्रत

- डॉक्टरकडून पहिले सल्ला पत्र

- प्रतिज्ञापत्र आणि इन्डेम्निटी बाँड असलेले कायदेशीर वारस सर्टिफिकेट

- पॉलिसीधारक/प्रपोजर द्वारे पूर्णपणे भरलेला आणि स्वाक्षरी केलेला NEFT अर्ज

वैयक्तिक अपघात क्लेम चेकलिस्ट

- विमाकृत व्यक्तीने/दावेदाराने योग्यरित्या भरलेला आणि स्वाक्षरी केलेला क्लेम फॉर्म

- पॉलिसीवरील लाभार्थीचे नाव आणि विमाकृत व्यक्तीचे/नॉमिनीचे NEFT तपशील

- शाखा, IFSC कोड, खाते प्रकार, संपूर्ण खाते नंबर नमूद करून पूर्णपणे भरलेला NEFT तपशील (मूळ प्री-प्रिंटेड रद्द चेकसह नॉमिनी/दावादाराने योग्यरित्या स्वाक्षरी केलेली). जर पूर्व-मंजूर चेक उपलब्ध नसेल तर कृपया तुमच्या बँक पासबुकचे/बँक स्टेटमेंटचे पहिले पेज प्रदान करा, जे स्पष्टपणे लाभार्थीचे नाव आणि संपूर्ण खाते नंबर आणि IFSC कोड दर्शविते (फॉर्ममधील सर्व फील्ड प्रक्रिया करण्यासाठी अनिवार्य आहेत)

- नॉमिनी/दावेदार/विमाकृत व्यक्तीचे आधार कार्ड आणि PAN कार्ड तपशील

- सॅलरी मिळण्यासाठी पॉलिसी जारी करताना सॅलरी स्लिप/ITR

अपघाती हॉस्पिटलायझेशन क्लेम चेकलिस्ट

- मूळ डिस्चार्ज सारांश

- मागील सर्व कन्सल्टेशन पेपर्स

- निदानाला सहाय्य करणारे तपासणी अहवाल

- ऑपरेशन थिएटर नोंदी

- तपशीलवार बिल विवरण आणि भरलेल्या पावत्यासह मूळ अंतिम बिल

- मूळ फार्मसी आणि तपासणी बिल्स

मृत्यू क्लेम चेकलिस्ट

- डेथ सर्टिफिकेटची साक्षांकित कॉपी

- FIR/पंचनामा/विनंतीची प्रमाणित कॉपी

- पोस्ट-मॉर्टम रिपोर्टची प्रमाणित कॉपी

- विसेरा/केमिकल विश्लेषण रिपोर्टची प्रमाणित कॉपी (जर असल्यास)

- हॉस्पिटलायझेशन कागदपत्रे (जर असल्यास)

- मृत्यूच्या बाबतीत, जर नॉमिनी पॉलिसी कॉपीवर परिभाषित केलेला नसेल तर आम्हाला खालील कागदपत्रांची आवश्यकता असेल:

- ₹200 वर प्रतिज्ञापत्र आणि क्षतिपूर्ती बाँड असलेले कायदेशीर वारस प्रमाणपत्र (संलग्न स्वरूपानुसार) (तसे सर्व कायदेशीर वारसांनी योग्यरित्या स्वाक्षरी केलेले असावे, नोटरी केलेले)

- जर नॉमिनी अल्पवयीन असेल, तर आम्हाला विमाकृत व्यक्तीचे पालक नमूद करून न्यायालयाकडून तटस्थ प्रमाणपत्र आवश्यक असेल

कायमस्वरुपी आंशिक अपंगत्व (PPD) आणि कायमस्वरुपी पूर्ण अपंगत्व (PTD) क्लेम चेकलिस्ट

- वैयक्तिक अपघात क्लेम फॉर्मशी जोडलेले योग्यरित्या भरलेले वैद्यकीय प्रमाणपत्र.

- दुखापतीनंतर ताबडतोब रुग्णालयात दाखल करण्याच्या दिशेने डिस्चार्ज सारांशांची प्रत.

- विमाकृत च्या अपंगत्व प्रमाणित करणाऱ्या सरकारी प्राधिकरणाकडून कायमस्वरुपी पूर्ण अपंगत्व आणि कायमस्वरुपी आंशिक अपंगत्व प्रमाणपत्र.

- अपंगतेच्या आधी आणि नंतर अपंगता सिद्ध करणारे रुग्णाचे छायाचित्र.

तात्पुरती पूर्ण अपंगत्व/उत्पन्न क्लेम चेकलिस्ट गमावणे

- पर्सनल ॲक्सिडेंट क्लेम फॉर्ममध्ये जोडलेले रीतसर भरलेले मेडिकल सर्टिफिकेट.

- नियोक्त्याकडून रजेचा अचूक कालावधी नमूद करणारे, नियोक्त्याने रीतसर स्वाक्षरी केलेले आणि सील केलेले सर्टिफिकेट.

- TTD कालावधी दरम्यान उपचाराच्या तपशिलासह सर्व कन्सल्टेशन पेपर्स.

- अपंगत्वाचा प्रकार, अपंगत्वाचा कालावधी आणि विशिष्ट तारखेला रुग्णाला आपले काम सुरू करण्यासाठी योग्य असे घोषणापत्र नमूद करून उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांकडून अंतिम वैद्यकीय फिटनेस प्रमाणपत्र.

- दुखापतीनंतर ताबडतोब रुग्णालयात दाखल करण्याच्या दिशेने डिस्चार्ज सारांशांची प्रत.

मुलांची शिक्षण बोनस क्लेम चेकलिस्ट

- मृत्यू आणि PTD च्या बाबतीत, कृपया विमाकृत चे मूल तिथे अभ्यास करीत आहे असे नमूद करणारे शाळा प्राधिकरणाकडून प्रमाणित प्रमाणपत्र प्रदान करा. (उल्लेख - नाव, S/D/O, जन्मतारीख आणि क्लास) स्कूल आयडेंटिटी कार्ड.

- दफन खर्च आणि वाहतूक खर्च

- मूळ प्रदान पावत्या

हॉस्पिटल कॅश खर्च क्लेम चेकलिस्ट

- अंतिम बिल आणि डिस्चार्ज सारांशची कॉपी.

- निदानासाठी तपासणी रिपोर्ट्स.

क्लेम फॉर्म्स

कृपया खालीलपैकी तुमच्या क्लेमच्या स्वरूपावर आधारित आवश्यक क्लेम फॉर्म भरा:

• कॅशलेस रिक्वेस्ट फॉर्म
• रिएम्बर्समेंट क्लेम
• वैयक्तिक अपघात
• ग्लोबल पर्सनल गार्ड
• नॉन-मेडिकल एक्स्पेन्सेस लिस्ट
• KYC फॉर्म
• NEFT फॉर्म
• इन्डेम्निटी बाँड फॉर्मेट
• लिगर हेअर सर्टिफिकेट फॉर्मेट
• एडिट करण्यायोग्य प्रतिपूर्ती क्लेम फॉर्म
• एडिट करण्यायोग्य OPD क्लेम फॉर्म
• एडिटेबल ग्लोबल पर्सनल गार्ड

हेल्थ इन्श्युरन्स TPA क्लेम स्थिती

बजाज जनरल इन्श्युरन्स लिमिटेड Medi Assist, FHPL, GHPL आणि MDIndia सह भारताच्या एकाधिक हेल्थ इन्श्युरन्स TPA सह अखंड क्लेम सपोर्ट ऑफर करण्यासाठी भागीदारी करते. भारतातील तुमचा हेल्थ इन्श्युरन्स TPA क्लेम स्थिती तपासण्यासाठी, तुम्ही थेट TPA शी संपर्क साधू शकता किंवा बजाज जनरल इन्श्युरन्स लिमिटेडची ऑनलाईन क्लेम ट्रॅकिंग सेवा वापरू शकता. आवश्यक डॉक्युमेंट्स सबमिट केल्यानंतर, बजाज जनरल इन्श्युरन्स लिमिटेड तुम्हाला तुमच्या मेडिकल इन्श्युरन्स क्लेम प्रोसेसवर वेळेवर अपडेट्ससह सूचित करते. कॅशलेस क्लेमसाठी, मंजुरी मॅनेज करण्यासाठी आणि स्थिती अपडेट्स प्रदान करण्यासाठी हॉस्पिटल बजाज जनरल इन्श्युरन्स लिमिटेडसह काम करते, तर रिएम्बर्समेंटसाठी, तुम्हाला आवश्यक कोणत्याही अतिरिक्त माहितीवर अपडेट्स प्राप्त होतील. बजाज जनरल इन्श्युरन्स लिमिटेड सर्व कागदपत्रे प्राप्त झाल्यानंतर 10 कामकाजाच्या दिवसांमध्ये रिएम्बर्समेंट पेमेंट रिलीज करण्याचा प्रयत्न करते, ज्यामुळे आव्हानात्मक काळात सुरळीत अनुभव सुनिश्चित होतो.