IRDAI कडून अपडेट केलेली हेल्थ इन्श्युरन्स अपवाद लिस्ट

आरोग्य विमा पॉलिसी तुम्हाला अनपेक्षित वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थितीपासून सर्वसमावेशक आर्थिक सहाय्य ऑफर करतात. तथापि, जरी यामध्ये हॉस्पिटलायझेशनसाठी विस्तृत श्रेणीचे कव्हरेज समाविष्ट असले तरीही, कधीकधी तुम्ही काही परिस्थितीत लाभ क्लेम करू शकत नाही.

म्हणूनच, तुम्हाला वैद्यकीय इन्श्युरन्स अपवाद लिस्ट समजल्याची खात्री करण्यासाठी, इन्श्युरन्स रेग्युलेटरी अँड डेव्हलपमेंट ऑथोरिटी ऑफ इंडिया (IRDAI) ने मार्गदर्शक तत्त्वे प्रमाणित केली आहेत. हे तुम्हाला छुप्या आश्चर्यांशिवाय अपवाद नेव्हिगेट करण्यास मदत करते.

बहुतांश, एपिलेप्सी, एचआयव्ही/एड्स आणि कॉस्मेटिक सर्जरी आणि वजन कमी करण्याच्या शस्त्रक्रियेसारख्या उपचारांसारख्या स्थिती हेल्थ इन्श्युरन्स मधून कायमस्वरुपी वगळल्या जातात. अधिक जाणून घेण्यासाठी वाचत राहा.

हेल्थ इन्श्युरन्स अपवाद म्हणजे काय?

हेल्थ इन्श्युरन्स किंवा मेडिकल इन्श्युरन्स अपवाद म्हणजे विशिष्ट स्थिती, उपचार किंवा परिस्थिती ज्यासाठी तुमचा इन्श्युरर कव्हरेज प्रदान करणार नाही किंवा खर्चासाठी पैसे देणार नाही. थोडक्यात, हे तुमच्या पॉलिसीचे नो-गो झोन आहेत.

गोंधळ टाळण्यासाठी आणि प्रत्येक इन्श्युरर समान भाषा वापरतो याची खात्री करण्यासाठी IRDAI ने हे अपवाद अपडेट केले आहेत. हे जाणून घेऊन, तुम्ही तुमचे फायनान्स चांगले प्लॅन करू शकता आणि वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थितीत क्लेम नाकारणे टाळू शकता.

IRDAI नुसार हेल्थ इन्श्युरन्स मध्ये स्थायी अपवाद काय आहेत?

काही उच्च-जोखीम किंवा दीर्घकालीन स्थिती आहेत ज्या विमा प्रदाता कधीही कव्हर करू शकत नाही. याला आरोग्य विम्यामधील स्थायी अपवाद म्हणून ओळखले जाते.

त्यामुळे, अपडेटेड IRDAI मार्गदर्शक तत्त्वांतर्गत, इन्श्युरर पॉलिसी अंडररायटिंग दरम्यान 16 आजार पर्यंत कायमस्वरुपी वगळू शकतात. खरं तर, अतिरिक्त प्रीमियमसह देखील, अर्जदारांना या स्थितींसाठी कव्हरेज मिळणार नाही.

त्यामुळे, जर तुम्हाला आश्चर्य वाटत असेल की नवीन मेडिकल इन्श्युरन्स अपवाद काय आहेत, तर खालील यादी वाचत राहा:

1. अपस्मार
2. दाहमारीचा आजार
3. एचआयव्ही/एडस्
4. फायब्रोसिस किंवा सिरोसिसचा समावेश असलेल्या दीर्घकालीन यकृत रोग.
5. काही स्ट्रोक सारख्या सेरेब्रोव्हॅस्क्युलर रोग
6. सारकोइडोसी
7. मॅलिग्नेंट निओप्लाझम्स
8. हृदयरोग
9. जन्मजात हृदय रोग
10. पॅनक्रियॅटिक आजार
11. हेपेटायटीस B
12. डिमायलिनेटिंग आजार
13. वाल्वुलर हृदयरोग
14. ऐकणे गमावणे
15. त्वचेचा पॅपुलोस्क्वेमस विकार
16. ॲव्हस्क्युलर नेक्रोसिस

तथापि, मेडिकल इन्श्युरन्समधील कायमस्वरुपी अपवाद इन्श्युरर आणि हेल्थ इन्श्युरन्स प्रॉडक्ट्स प्रमाणे बदलू शकतो. जरी IRDAI अपवादांसाठी प्रमाणित नियामक फ्रेमवर्क प्रदान करत असले तरीही, इन्श्युरर त्यांच्या अंडररायटिंग मार्गदर्शक तत्त्वे आणि प्रॉडक्ट अटींवर आधारित परवानगी असलेल्या अपवादांना अप्लाय कसे करावे आणि हे ठरवू शकतात.

त्यामुळे, तुम्ही पॉलिसी खरेदी करण्यापूर्वी नेहमीच पॉलिसी मजकूर आणि कस्टमर माहिती पत्रक तपासणे आवश्यक आहे.

सामान्य मेडिकल इन्श्युरन्स अपवाद काय आहेत?

खालील सेक्शन हेल्थ इन्श्युरन्समध्ये वापरल्या जाणाऱ्या काही सामान्यपणे प्रमाणित अपवाद श्रेणी दर्शविते:

पूर्व-विद्यमान आजार (कोड: Excl 01)

हा एक प्रसिद्ध हेल्थ इन्श्युरन्स अपवाद आहे जो इन्श्युरन्स खरेदी करण्यापूर्वी तुम्हाला असलेल्या कोणत्याही आजाराला परिभाषित करतो. पॉलिसी खरेदी करण्यापूर्वी तुम्हाला असलेला कोणताही आजार घोषित करणे आवश्यक आहे. विशिष्ट वेळेनंतर (सामान्यपणे 3 वर्षे), तुमची इन्श्युरन्स पॉलिसी त्यास कव्हर करणे सुरू करेल.

तपासणी आणि मूल्यांकन (कोड: Excl 04)

अपवाद कोड Excl04 अंतर्गत, हेल्थ इन्श्युरन्स केवळ निदान किंवा मूल्यांकनाच्या उद्देशाने हॉस्पिटल मध्ये दाखल होण्यास नकार देतो. याचा अर्थ असा की तुम्हाला तुमच्या वर्तमान निदान आणि सक्रिय उपचारांशी थेट संबंधित नसलेल्या किंवा प्रासंगिक नसलेल्या कोणत्याही निदान खर्च किंवा चाचण्यांसाठी भरपाई मिळू शकत नाही.

उर्वरित उपचार, पुनर्वसन आणि श्वसन काळजी (कोड: Excl 05)

IRDAI द्वारे दुर्धर आजाराच्या रुग्णांसाठी दैनंदिन जीवन सहाय्य आणि समग्र सेवांसाठी कस्टोडियल केअर वगळण्यात आली आहे. तथापि, इन्श्युरर घर किंवा विश्रांती काळजीसाठी विशिष्ट ॲड-ऑन रायडर्स ऑफर करू शकतात, विशेषत: 65 आणि त्यापेक्षा जास्त वयाच्या निरंतर पॉलिसीधारकांसाठी डिझाईन केलेले.

लठ्ठपणा आणि वजन नियंत्रण (कोड: Excl 06)

तुमच्या हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसीमधून कोणत्याही प्रकारचे वजन कमी करणे आणि बुडण्याची शस्त्रक्रिया वगळली जाईल. तथापि, त्याची गरज आहे. जर तुमचे डॉक्टर ही सर्जरी विहित करत असेल तर तुमचा बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 40 पेक्षा जास्त असेल, तुम्हाला गंभीर आजार आहे आणि तुम्ही कोणत्याही यशाशिवाय इतर माध्यमांतून वजन कमी करण्याचा प्रयत्न केला आहे, तर तुमचा इन्श्युरर तुम्हाला खर्चासाठी परतफेड करू शकतो.

लिंग बदल (कोड: Excl 07)

लिंग-प्रतिबंधात्मक शस्त्रक्रिया (GAS) म्हणजे वैयक्तिकृत आणि मल्टीडिसिप्लिनरी सर्जरी जी एखाद्याच्या लिंग ओळखाला त्यांच्या फिजिकल वैशिष्ट्यांसह संरेखित करते. जर तुम्ही अशी सर्जरी करण्याचा पर्याय निवडला तर तुमचा इन्श्युरर खर्च कव्हर करणार नाही.

कॉस्मेटिक किंवा प्लास्टिक सर्जरी (कोड: Excl 08)

हेल्थ इन्श्युरन्स केवळ वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक स्थिती कव्हर करते. कॉस्मेटिक किंवा प्लास्टिक सर्जरी प्रामुख्याने दिसण्यासाठी केली जात असल्याने, ते वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक नाही. तथापि, जर पॉलिसीधारकाला अपघात, दुखापत किंवा काही वैद्यकीय स्थितींमुळे पुनर्बांधणी प्रक्रियेची आवश्यकता असेल तर ते तुमच्या पॉलिसीच्या अटींवर आधारित कव्हर केले जाऊ शकते.

धोकादायक किंवा ॲडव्हेंचर स्पोर्ट्स (कोड: Excl 09)

सर्वात सामान्य हेल्थ इन्श्युरन्स अपवादांमध्ये तुम्ही विशिष्ट धोकादायक किंवा साहसी खेळांमध्ये सहभागी होत असताना दुखापतीमुळे उद्भवणारे खर्च समाविष्ट असू शकतात. या उपक्रमांमध्ये सामान्यपणे पॉलिसीच्या अटी व शर्तींनुसार पर्वतारोहण, रॉक चढणे किंवा समान उच्च-जोखीम उपक्रमांचा समावेश होतो.

स्पष्ट कव्हरेज तपशिलासह हेल्थ इन्श्युरन्स शोधत आहात? त्यानंतर, आता बजाज जनरल इन्श्युरन्स कडून हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी पाहा आणि तुमच्या हेल्थकेअरच्या गरजा पूर्ण करणारे संरक्षण निवडा.

मेडिकल इन्श्युरन्स अपवादांमध्ये प्रतीक्षा कालावधीची संकल्पना काय आहे?

मेडिकल इन्श्युरन्स अपवाद विषयी बोलताना, तुम्हाला अनेकदा प्रतीक्षा कालावधी आढळतील. याचा अर्थ असा की तुम्ही विशिष्ट कालावधी पूर्ण केल्यानंतरच तुमच्या इन्श्युररमध्ये काही उपचारांचा समावेश असेल.

1. प्रारंभिक 30-दिवसांचा प्रतीक्षा कालावधी: बहुतांश मेडिकल इन्श्युरन्स अपवाद मध्ये प्रत्येक पॉलिसीधारकासाठी पॉलिसीच्या सुरूवातीपासून 30-दिवसांची विंडो समाविष्ट आहे. तथापि, अपघातानंतर आपत्कालीन उपचारांवर हे लागू होत नाही.
2. हेल्थ इन्श्युरन्ससाठी 24-महिन्याचे अपवाद: अनेक पॉलिसी स्लो-ग्रोईंग आजारांच्या संदर्भात हेल्थ इन्श्युरन्ससाठी विशिष्ट 24-महिन्याचे अपवाद लागू करतात. यामध्ये सामान्यपणे मोतीबिंदू, हर्निया, सांधे बदलणे आणि पित्ताशय किंवा मूत्रमार्गातील खडे समाविष्ट असतात.
3. पेड प्रतीक्षा कालावधी: तुमचा इन्श्युरर 36 महिन्यांच्या प्रतीक्षा कालावधीनंतर PED कव्हर करेल. त्यापूर्वी, तुम्ही क्लेम करू शकत नाही जिथे प्राथमिक कारण PED आहे.
4. मॅटर्निटी प्रतीक्षा कालावधी: गर्भधारण आणि प्रसूतीशी संबंधित खर्च 9 ते 24 महिन्यांच्या प्रतीक्षा कालावधीच्या अधीन असतील.
5. गंभीर आजाराचा प्रतीक्षा कालावधी: कॅन्सर सारख्या दीर्घकालीन स्थितीच्या निदानानंतर, पॉलिसीधारकांना लंपसम रक्कम क्लेम करण्यापूर्वी 90-दिवसांचा प्रतीक्षा कालावधी पूर्ण करावा लागेल.

उदाहरणार्थ: राजेश, 35 वर्षीय सॉफ्टवेअर इंजिनीअर जे हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी खरेदी करण्याचा निर्णय घेतात. विमा प्रदाता त्याचा प्रस्ताव स्वीकारतो परंतु कोड लागू करतो: Excl 01 (पूर्व-विद्यमान आजार). याचा अर्थ असा की राजेशचा विशेषत: मधुमेह संबंधित गुंतागुंतींसाठी 36-महिन्याचा प्रतीक्षा कालावधी असेल.

IRDAI आता विमा प्रदात्यांना वगळण्यापासून प्रतिबंधित करते?

पॉलिसीधारकांच्या नावे, IRDAI ने अनेक अटी सूचीबद्ध केल्या आहेत ज्या विमा प्रदाता आता वगळू शकत नाहीत. ही तुमच्यासाठी एक महत्त्वाची जीत आहे, कारण ती तुमचे सुरक्षा जाळे वाढवते.

1. मानसिक आजार: तुमच्या इन्श्युरन्स पॉलिसीमध्ये मानसिक आरोग्य, तणाव किंवा मानसिक विकारांसाठी उपचार कव्हर करणे आवश्यक आहे.
2. जेनेटिक विकार: इन्श्युरर आता आनुवंशिक स्थितींवर ब्लँकेट प्रतिबंध ठेवू शकत नाहीत.
3. आधुनिक उपचार: तुमच्या विमा कंपनीमध्ये रोबोटिक सर्जरी, ओरल कीमोथेरपी आणि स्टेम सेल थेरपी (बोन मॅरो ट्रान्सप्लांटसाठी) यासारख्या प्रक्रियेचा समावेश असणे आवश्यक आहे.
4. वय-संबंधित आजार: वयाशी संबंधित मॅक्युलर डिजनरेशन (ARMD) सारख्या स्थिती मेडिकल इन्श्युरन्स अपवाद चा भाग असू शकत नाहीत.
5. वर्तनात्मक आणि न्यूरोडेव्हलपमेंटल विकार: ॲडल्ट पर्सनॅलिटी विकार आणि भाषण आणि भाषा विकार जसे की स्टॅमरिंग आणि डिसलेक्सिया केवळ वगळले जाऊ शकत नाहीत.
6. पबर्टी आणि मेनोपॉज संबंधित विकार: यामध्ये सामान्यपणे पबर्टी आणि मेनोपॉजशी संबंधित शारीरिक स्थितीशी संबंधित आजार, लक्षणे किंवा गुंतागुंतींसाठी उपचार समाविष्ट असतात.

हेल्थ इन्श्युरन्स खरेदी करताना तुम्ही सर्वकाही का उघड करणे आवश्यक आहे?

इन्श्युरन्स खरेदी करताना, पूर्णपणे खुले आणि प्रामाणिक असणे महत्त्वाचे आहे. तुमची पूर्व-विद्यमान स्थिती घोषित करण्यात अयशस्वी होणे 'महत्त्वाचे तथ्य उघड न करणे' वर आधारित क्लेम नाकारण्याचे कारण असू शकते'.

तुमच्या स्थितीबद्दल प्रामाणिक असल्याने इन्श्युररला विशिष्ट कालावधीनंतर किंवा लहान प्रीमियम लोडिंग आकारून त्यावर देय करण्यास सक्षम होईल. अत्यंत गरजेच्या वेळी पूर्ण पूर्व खुलासा न करता क्लेम नाकारला जाऊ शकतो आणि त्याची शक्यता अधिक असते.

मोरोटोरियम कालावधी मेडिकल इन्श्युरन्स अपवादांवर कसा परिणाम करतो?

IRDAI नुसार, तुम्ही तुमच्या विमा प्रदात्यासह सतत 5 वर्षे पूर्ण केल्यानंतर, ते नॉन-डिस्क्लोजरवर आधारित क्लेम नाकारू शकत नाहीत. तथापि, जर त्यांना तुमच्या बाजूने फसवणूक आढळली तर ते असे करू शकतात.

हे तुम्हाला दीर्घकालीन मनःशांती प्रदान करते, तुमचे जुने क्लेम तांत्रिक विवादांपासून सुरक्षित आहेत हे जाणून घेते.

अंतिम विचार

मेडिकल इन्श्युरन्स अपवाद नेव्हिगेट करणे कठीण असण्याची गरज नाही. अपडेटेड IRDAI मार्गदर्शक तत्त्वे समजून घेऊन, तुम्ही तुम्हाला खरोखरच संरक्षित करणारा प्लॅन निवडू शकता.

बजाज जनरल इन्श्युरन्समध्ये, आम्ही पारदर्शकतेला प्राधान्य देतो जेणेकरून तुम्हाला नेहमीच काय कव्हर केले जाते हे माहित असेल. तुमचे पॉलिसी कागदपत्रे काळजीपूर्वक रिव्ह्यू करा, तुमचा आरोग्य रेकॉर्ड अचूकपणे उघड करा आणि तुमचे कुटुंब कोणत्याही अडथळ्यांशिवाय अनपेक्षित परिस्थितीपासून संरक्षित राहण्याची खात्री करा.

आजच बजाज जनरल ॲप डाउनलोड करा आणि हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी मिळवा!

मेडिकल इन्श्युरन्स अपवादांविषयी FAQs

मी पॉलिसी खरेदी केल्यानंतर विमा प्रदाता अपवादांची लिस्ट बदलू शकतो का?

नाही, पॉलिसी कालावधीच्या सुरुवातीला सहमत असलेल्या अटी व शर्ती पुढील रिन्यूवलपर्यंत वैध राहतात. तथापि, जर IRDAI नवीन अनिवार्य मार्गदर्शक तत्त्वे जारी केली तर विमा प्रदात्याने त्यांचे प्रॉडक्ट्स त्यानुसार अपडेट करणे आवश्यक आहे, अनेकदा अनुमती असलेल्या अपवादांची संख्या कमी करून पॉलिसीधारकाला लाभ देणे.

स्टॅण्डर्ड हेल्थ इन्श्युरन्स अंतर्गत लासिक सर्जरी कव्हर केली जाते का?

सामान्यपणे, जर त्रुटी 7.5 डायऑप्टर्सपेक्षा कमी असेल तर लासिक किंवा रिफ्रॅक्टिव्ह एरर करेक्शन मेडिकल इन्श्युरन्स अपवाद चा भाग आहे. तुमच्या विशिष्ट पॉलिसीच्या अटींनुसार, जर तुम्हाला जास्त डायऑप्टर किंवा दुखापतीसाठी आवश्यक असेल तर तुमचा प्रदाता शस्त्रक्रिया कव्हर करू शकतो.

हेल्थ इन्श्युरन्स मधून दातांचे उपचार वगळले आहेत का?

बहुतांश स्टॅण्डर्ड हेल्थ इन्श्युरन्स योजनांमध्ये अपघाताच्या आवश्यकता नसल्यास आणि हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता नसल्यास दातांचे उपचार वगळले जातात. पॉलिसी सामान्यपणे विशिष्ट OPD (बाह्यरुग्ण विभाग) लाभ किंवा दातांसाठी विशिष्ट रायडर संलग्न केल्याशिवाय स्वच्छता, फिलिंग किंवा रूट कॅनेल्स सारख्या नियमित प्रक्रियांना वगळतात.

जर मला ॲडव्हेंचर स्पोर्ट्स खेळताना दुखापत झाली तर काय होईल?

धोकादायक किंवा साहसी खेळांमध्ये (जसे पॅराग्लायडिंग किंवा रॉक क्लाइम्बिंग) सहभागी होण्याद्वारे आवश्यक उपचार हे मानक अपवाद आहे. तथापि, रोजच्या स्पोर्ट्समधून स्टँडर्ड दुखापती कव्हर केल्या जातात. जर तुम्ही वारंवार ॲडव्हेंचर उपक्रमांमध्ये सहभागी असाल तर उच्च-जोखीम स्पोर्ट्स कव्हर करणाऱ्या विशेष रायडर्ससाठी पाहा.

जर मला हॉस्पिटलमध्ये दाखल केले नसेल तर निदान चाचण्या कव्हर केल्या जातात का?

साधारणपणे हॉस्पिटलायझेशन शिवाय नियमित निदान चाचण्या (जसे रक्त चाचण्या किंवा एक्स-रे) वगळल्या जातात जोपर्यंत ते नंतर ॲडमिशनशी संबंधित प्री-हॉस्पिटलायझेशन खर्चाचा भाग नाहीत. OPD कव्हर असलेल्या काही आधुनिक प्लॅन्समध्ये हे खर्च समाविष्ट आहेत, त्यामुळे आऊटपेशंट निदान कव्हरेजसाठी तुमचे पॉलिसी लाभ पाहा.

*प्रमाणित अटी व शर्ती लागू

अस्वीकरण: या पेजवरील कंटेंट सर्वसाधारण आहे आणि केवळ माहितीपर आणि स्पष्टीकरणात्मक उद्देशांसाठी शेअर केले आहे. हे इंटरनेटवरील अनेक दुय्यम स्त्रोतांवर आधारित आहे आणि ते बदलांच्या अधीन आहेत. कृपया संबंधित निर्णय घेण्यापूर्वी तज्ञांचा सल्ला घ्या.

इन्श्युरन्स हा विनंतीचा विषय आहे. लाभ, अपवाद, मर्यादा, अटी व शर्तींविषयी अधिक तपशीलासाठी, कृपया सेल्स पूर्ण करण्यापूर्वी सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी मजकूर काळजीपूर्वक वाचा.

हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी अंतर्गत सेट केलेल्या अटी व शर्तींच्या अधीन क्लेम आहेत.