மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் மறுக்கப்பட்டதா? நீங்கள் அதை எவ்வாறு கையாள முடியும் என்பதை இங்கே காணுங்கள்

ஹெல்த் வலைப்பதிவு
08 நவம்பர் 2024
பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ்
362 பார்த்துள்ளனர்

How To Appeal Against Denied Health Insurance Claim

மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியை வாங்குவது உங்கள் மிக முக்கியமான முதலீடுகளில் ஒன்றாகும். மருத்துவ அவசரநிலைகள் போன்ற முக்கியமான சூழ்நிலைகளின் போது நிதிச் சுமையிலிருந்து உங்களை விடுவிக்கிறது. பாலிசிதாரர்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டு திட்டங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் கோரல் செட்டில்மென்ட் செயல்முறை. பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் போன்ற பல காப்பீட்டாளர்கள், நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளில் ரொக்கமில்லா கோரல் வசதியை வழங்குகின்றனர். இருப்பினும், நீங்கள் நெட்வொர்க் அல்லாத மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டால், உங்கள் காப்பீட்டாளருடன் உங்கள் கோரலை பதிவு செய்து உங்கள் கணக்கில் தொகையை திரும்பப் பெறலாம். ஆனால் உங்கள் கோரல் உங்கள் காப்பீட்டாளரால் மறுக்கப்பட்டால் என்ன செய்வது? காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் எப்போதும் உங்கள் கோரலை செட்டில் செய்ய முயற்சிக்கின்றன, ஆனால் ஒரு பாலிசிதாரராக, நீங்கள் செயலில் இருக்க வேண்டும் மற்றும் உங்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டு கிளைம் மறுக்கப்படுவதை தவிர்க்க வேண்டும்.

உங்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டு கிளைம் மறுக்கப்பட்டால் என்ன செய்ய வேண்டும்?

உங்கள் கோரல் உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநரால் நிராகரிக்கப்பட்டால்/மறுக்கப்பட்டால் அது மிகவும் துரதிர்ஷ்டவசமானது. ஆனால் கோரல் ஏன் மறுக்கப்பட்டது மற்றும் மறுக்கப்பட்ட கோரலுக்கு எதிராக மேல்முறையீடு செய்ய நீங்கள் அடுத்து என்ன படிநிலைகளை எடுக்க வேண்டும் என்பதைப் புரிந்துகொள்ள சில வழிகள் உங்களுக்கு வாய்ப்பளிக்கின்றன. நீங்கள் செய்யக்கூடிய ஒன்று, உங்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியின் கீழ் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள குறை தீர்க்கும் நடைமுறையின் கீழ் உதவி பெறுவது மட்டுமே. உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்கள் கோரலை நிராகரிக்கக்கூடிய மூன்று முக்கிய காரணங்கள் பொதுவாக கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன:

நீங்கள் பெற்ற சிகிச்சை மருத்துவ ரீதியாக தேவையில்லை
கோரல் படிவத்தை பூர்த்தி செய்யும்போது நிர்வாக பிழைகள் ஏற்பட்டன
உங்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியில் செயல்முறை உள்ளடங்கவில்லை

மறுக்கப்பட்ட மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல்களை எவ்வாறு கையாளுவது?

மறுக்கப்பட்ட மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல்களை கையாளுவதற்கான சில வழிகள் இங்கே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன:

உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநர் உங்கள் கோரலை மறுக்கும்போது/நிராகரிக்கும்போது, அவர்கள் நெட்வொர்க் மருத்துவமனைக்கு (ரொக்கமில்லா மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல்கள் ஏற்பட்டால்) அல்லது நிராகரிப்பு கடிதத்தை அனுப்புகிறார்கள் (இருந்தால் திருப்பிச் செலுத்தும் கிளைம் செட்டில்மென்ட் செயல்முறை). கோரல் மறுப்புக்கான காரணத்தை கண்டறிய அந்தந்த கடிதங்களில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள ஒவ்வொரு விவரங்களையும் நீங்கள் பார்க்க வேண்டும்.
மறுப்புக்கான காரணத்தை நீங்கள் கண்டறிந்தவுடன், உங்கள் மருத்துவ பதிவுகள், பாலிசி விதிமுறைகள், மருத்துவ இரசீதுகள் போன்ற ஆவணங்களை நீங்கள் சேகரிக்க தொடங்க வேண்டும், இது மறுக்கப்பட்ட மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரலுக்கு எதிராக மேல்முறையிடுவதற்கான செயல்முறையில் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்.
இது பற்றிய முடிவுக்கு எதிராக ஒரு மேல்முறையீடு செய்யுங்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் ஒரு நடுவர், வழக்கறிஞர் அல்லது ஆம்பட்ஸ்மேன் மூலம் மறுப்பு.
உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநர், மருத்துவர், காப்பீட்டு முகவர் ஆகியோருடன் மெயில் அல்லது தபால் மூலம் அனைத்து தகவல்தொடர்புகளையும் கொண்டிருப்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள். இது ஆவணப் பதிவை பராமரிக்கவும் கோரல் செட்டில் செய்யப்படும் வரை வழக்கை கண்காணிக்கவும் உங்களுக்கு உதவும்.
மேல்முறையீட்டின் நடவடிக்கைகள் குறித்து உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநர்/காப்பீட்டு முகவரைப் பின்தொடர மறக்காதீர்கள்.

மறுக்கப்பட்ட காப்பீட்டு கோரலை பலமுறை நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்யலாம், ஆனால் முழுமையான விவரங்களையும் மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசிகளில் விலக்குகள் மற்றும் உங்கள் கோரலை நிராகரிப்பதற்கான உங்கள் காப்பீட்டாளரால் வழங்கப்பட்ட காரணங்கள். கோரல் மறுப்புக்கான சரியான முடிவிற்கு எதிராக நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்தால், உங்கள் கையிலிருந்து குறிப்பிடத்தக்க நேரம், ஆற்றல் மற்றும் பணத்தை இழக்க நேரிடலாம். பஜாஜ் ஜெனரல் நிறுவனத்தில் நாங்கள் தனியார் காப்பீட்டாளர்களிடையே அதிக கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை கொண்டுள்ளோம். எங்கள் இணையதளத்தில் எங்கள் பல்வேறு மருத்துவ காப்பீட்டு தயாரிப்புகளின் சிறப்பம்சங்கள் மற்றும் நன்மைகளை சரிபார்க்கவும்.