হেলথ ইনস্যুরেন্সে TPA কী?

চিকিৎসা সংক্রান্ত জরুরি অবস্থা অপ্রত্যাশিত এবং অনিশ্চিত. তারা সবচেয়ে অসম্ভব সময়ে আক্রমণ করে, যা আপনাকে আটকে রাখে. চিকিৎসা সুবিধাগুলি উপলব্ধ করার খরচ আকাশচুম্বী. ক্রমবর্ধমান চিকিৎসা খরচ হেলথ ইনস্যুরেন্স কভারেজ থাকা আরও প্রয়োজনীয় করে তোলে. যাদের শক্তিশালী হেলথ ইনস্যুরেন্স কভারেজ রয়েছে তারা আর্থিক ঝামেলা থেকে সুরক্ষিত থাকে, তবে যারা নিজেদের ঋণের ফাঁদে পা রাখতে পারেন না. এখানে হেলথ ইনস্যুরেন্স-এর গুরুত্ব প্রতিষ্ঠিত হয়েছে. কিন্তু হেলথ ইনস্যুরেন্স কোম্পানি ছাড়াও, থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর নামে একটি মধ্যস্থতাকারী সংস্থা রয়েছে, যার সাথে আপনাকে যোগাযোগ করতে হতে পারে. চিন্তা করবেন না! এখানে TPA-র গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা সহ TPA-এর অর্থ সম্পর্কে আপনাকে যা জানতে হবে তা আমরা ব্যাখ্যা করি.

TPA কী?

থার্ড-পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর বা TPA হল এমন একটি সংস্থা যা একটি ইনস্যুরেন্স কোম্পানির জন্য ক্লেম-হ্যান্ডলিং প্রক্রিয়া পরিচালনা করে. শুধুমাত্র তাই নয়, বরং দাবিদারের জন্য যে কোনও অভিযোগ বা সমাধান প্রক্রিয়াও TPA দ্বারা পরিচালিত হয়. হেলথ ইনস্যুরেন্স TPA হল ইনস্যুরেন্স কোম্পানির থেকে ভিন্ন একটি স্বাধীন সংস্থা. এই সংস্থাগুলি ইনস্যুরেন্স কোম্পানিগুলির পক্ষ থেকে কাজ করার জন্য ইনস্যুরেন্স রেগুলেটরি অ্যান্ড ডেভেলপমেন্ট অথরিটি অফ ইন্ডিয়া (IRDAI) দ্বারা লাইসেন্সপ্রাপ্ত. ইনস্যুরেন্স কোম্পানির একটি বর্ধিত বাহু হিসাবে দেখলে যে কেউ হেলথ ইনস্যুরেন্সে TPA-এর অর্থ বুঝতে পারেন. আরও বেশি মানুষ হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসি নেওয়ার সাথে সাথে ক্লেমের সংখ্যাও বৃদ্ধি পেয়েছে. ইনস্যুরারদের এই সমস্ত ক্লেমগুলি এককভাবে পরিচালনা করা কঠিন হয়ে যায়. এখানেই হেলথ ইনস্যুরেন্স TPA ভূমিকা পালন করে. ধারাবাহিক এবং গুণমানসম্পন্ন পরিষেবা প্রদান করে, তারা ইনস্যুরারদের দৈনিক ভিত্তিতে বিপুল সংখ্যক ক্লেম প্রক্রিয়া করতে সাহায্য করে.

হেলথ ইনস্যুরেন্সে থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর (TPA) কী?

একটি TPA নিশ্চিত করে যে আপনার ক্লেম সম্পর্কিত সমস্ত প্রশ্নগুলির যত্ন নেওয়া হয় যাতে এবং ঠিক করা হয়. এছাড়াও, একটি ক্লেম অ্যাপ্লিকেশনের বৈধতা একটি হেলথ ইনস্যুরেন্স TPA দ্বারা চেক করা হয়. প্রতিটি ইনস্যুরেন্স কোম্পানি তার পলিসিহোল্ডারদের পরিষেবা দেওয়ার জন্য একটি TPA নিয়োগ করে. ভারতের Insurance Regulatory and Development Authority (থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর - হেলথ সার্ভিস) (সংশোধন) আইনের অধীনে, 2019, প্রতিটি ইনস্যুরেন্স কোম্পানিকে প্যানেলভুক্ত TPA-র তালিকা থেকে পলিসিহোল্ডারদের TPA (TPA) নির্বাচন করার একটি বিকল্প প্রদান করতে হবে. এছাড়াও, পলিসিহোল্ডাররা তাদের ইনস্যুরেন্স পলিসি রিনিউ করার সময়ে তাঁদের TPA পরিবর্তন করতে পারেন.

এছাড়াও পড়ুন: থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর (TPA) এবং হেলথ ইনস্যুরেন্সে তার ভূমিকা

TPA বা থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটার টিমের অংশ কারা?

TPA-তে সাধারণত ভারতীয় মেডিকেল কাউন্সিলের সাথে রেজিস্টার করা ইন-হাউস মেডিকেল প্রফেশনাল, ইনস্যুরেন্স কনসালটেন্ট, আইনী ক্ষেত্রে দক্ষতা সম্পন্ন ব্যক্তি, ম্যানেজমেন্ট কনসালটেন্ট, আইটি প্রফেশনালদের সাথে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে.

হেলথ ইনস্যুরেন্সে থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর (TPA) কী ভূমিকা পালন করে?

ইনস্যুরেন্স কোম্পানি এবং পলিসিহোল্ডারের মধ্যে মধ্যস্থতাকারী হিসাবে কাজ করা ছাড়াও, একটি হেলথ ইনস্যুরেন্স TPA নিম্নলিখিত গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকাগুলি পালন করে –

1. পলিসিহোল্ডারের রেকর্ড বজায় রাখে

একবার ইনস্যুরেন্স কোম্পানি পলিসি ইস্যু করলে, এই রেকর্ডগুলি TPA সংস্থায় ট্রান্সফার করা হয়. TPA রেকর্ড বজায় রাখে এবং ইনস্যুরেন্স কোম্পানির বেশিরভাগ দায়বদ্ধতা অনুমান করে. একটি ইউনিক নম্বর সহ পরিচয় পত্র পলিসিহোল্ডারদের ইস্যু করা হয়, সেখানে পলিসির অধীনে সুবিধাভোগী সম্পর্কে উল্লেখ করা থাকে.

2. ক্লেমের সেটেলমেন্ট

TPA দ্বারা পালন করা গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকাগুলির মধ্যে অন্যতম হল আপনার ক্লেম অ্যাপ্লিকেশন সেটলমেন্ট. ক্যাশলেস ক্লেম সেটলমেন্টের ক্ষেত্রে, TPA সরাসরি মেডিকেল বিল সেটল করার জন্য হাসপাতালের সাথে যোগাযোগ করে. এছাড়াও, রিইম্বার্সমেন্টের ক্ষেত্রে, TPA পলিসির শর্তাবলীর অধীনে গ্রহণযোগ্য খরচের জন্য আপনার ক্লেম অ্যাপ্লিকেশনের বৈধতা যাচাই করে. যদি ক্লেম ফাইল করার বিষয়ে কোনও সন্দেহ থাকে, তাহলে TPA হাসপাতালের রেকর্ডও তদন্ত করতে পারে.

3. ক্যাশলেস ক্লেমের সুবিধা

ক্যাশলেস হেলথ ইনস্যুরেন্স প্ল্যান সম্পর্কিত ক্লেমের ক্ষেত্রে একজন থার্ড-পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর পলিসিহোল্ডারকে সহায়তা করেন. একবার আপনি হাসপাতালে প্রয়োজনীয় ফর্মগুলি প্রদান করলে, এটি আপনার হেলথ ইনস্যুরেন্স TPA-এর কাছে বিবরণ জমা দেয়. হাসপাতালে উপলব্ধ চিকিৎসা সংক্রান্ত সুবিধাগুলি সম্পর্কিত আরও সমস্ত বিষয়গুলি TPA দ্বারা পরিচালিত হয়. আপনাকে অবশ্যই ক্যাশলেস সুবিধা পাওয়ার জন্য মনে রাখতে হবে, আপনাকে আপনার ইনস্যুরেন্স পলিসিতে পূর্ব-নির্ধারিত একটি নির্দিষ্ট নেটওয়ার্ক হাসপাতাল থেকে চিকিৎসা পেতে হবে. যদিও এটি একটি সুবিধাজনক ফিচার, তবে এটি আপনার পছন্দ, অর্থাৎ ইনসিওর্ড ব্যক্তির পছন্দ, কোথায় চিকিৎসা বেছে নেবেন.

4. প্যানেলভুক্ত নেটওয়ার্ক হাসপাতাল

ইনস্যুরেন্স কোম্পানির জন্য নেটওয়ার্ক হাসপাতালের তালিকায় নতুন চিকিৎসা সুবিধাগুলি যোগ করার পাশাপাশি পর্যবেক্ষণ করার জন্য টিপিএ গুলি আরও দায়ী. আগে উল্লেখ করা অনুযায়ী, একজন পলিসিহোল্ডার নেটওয়ার্ক হাসপাতালে ক্যাশলেস মেডিকেল সুবিধা পেতে পারেন. প্রদত্ত সুবিধা এবং তার প্রমাণিত ট্র্যাক রেকর্ডের সাথে অফার করা পরিষেবার গুণমান হল নেটওয়ার্ক চেনের অংশ হিসাবে হাসপাতাল যোগ করার সময় গণনা করা কিছু ফ্যাক্টর. জেনারেল ইনস্যুরেন্স পলিসির ডকুমেন্ট কেনা বা রিনিউ করার সময় এই ধরনের নেটওয়ার্ক হাসপাতালের তালিকা নির্দিষ্ট করে.

5. একটি হেল্পডেস্ক হিসাবে কাজ করে

উপরে উল্লিখিত ফাংশনের সাথে, 24x7 হেল্পডেস্ক সুবিধা বজায় রাখার জন্য দায়বদ্ধ থাকে TPA. ইনসিওর্ড ব্যক্তির যে কোনও জরুরি ক্লেমের পাশাপাশি ক্লেম সম্পর্কিত যে কোনও প্রশ্নের সমাধান করার জন্য এটি করা হয়. এই ধরনের হেল্পডেস্ক সুবিধা সম্পর্কিত পরিষেবাগুলি আপনার ইনস্যুরেন্স কোম্পানির দ্বারা রক্ষণাবেক্ষণ করা সমস্ত বিষয়ের চেয়ে অনেক গুরুত্বপূর্ণ.

6. অ্যাড-অন সুবিধা

অবশেষে বলা যায়, টিপিএ আরও কিছু অতিরিক্ত অ্যাড-অন পরিষেবা প্রদান করে যেমন অ্যাম্বুলেন্স সুবিধা, লাইফস্টাইল ম্যানেজমেন্ট প্রোগ্রাম, স্বাস্থ্যসেবা সুবিধা, ওষুধ সম্পর্কিত সাপ্লাই এবং আরও অনেক কিছু.

থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর (TPA) কেন প্রয়োজন?

ক্লেম প্রক্রিয়া স্ট্রিমলাইন করার জন্য এবং কাস্টোমারের অভিজ্ঞতা বাড়ানোর জন্য হেলথ ইনস্যুরেন্সে থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর (TPA) অপরিহার্য. TPA পলিসিহোল্ডার এবং ইনস্যুরারের মধ্যে মধ্যস্থতাকারী হিসাবে কাজ করে, ক্লেম ভেরিফিকেশান, ডকুমেন্টেশন এবং সেটেলমেন্টের মতো কাজ পরিচালনা করে. তারা নিশ্চিত করে যে ক্লেমগুলি দক্ষভাবে এবং নির্ধারিত সময়সীমার মধ্যে প্রক্রিয়া করা হয়, যা ইনসিওর্ড ব্যক্তির ঝামেলা হ্রাস করে. TPA 24/7 কাস্টমার সাপোর্টও অফার করে, নেটওয়ার্ক হাসপাতালে ক্যাশলেস চিকিৎসার ক্ষেত্রে সহায়তা করে এবং পলিসিহোল্ডারদের তাদের হেলথ ইনস্যুরেন্সের সুবিধাগুলি নেভিগেট করতে সাহায্য করে. টিপিএ-দের প্রশাসনিক দায়িত্ব আউটসোর্স করার মাধ্যমে, ইনস্যুরাররা আরও ভাল কভারেজ এবং পরিষেবা প্রদানের উপর ফোকাস করতে পারেন. এই সহযোগিতাটি পলিসিহোল্ডারদের জন্য স্বচ্ছতা, দ্রুত সমাধান এবং একটি নির্ঝঞ্ঝাট অভিজ্ঞতা নিশ্চিত করে.

হেলথ ইনস্যুরেন্সে থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটরদের সুবিধা

একজন পলিসিহোল্ডার হিসাবে, TPA-র অর্থ জানার পাশাপাশি, আপনি জানতে হবে যে নিম্নলিখিত উপায়গুলির মাধ্যমে আপনি কীভাবে থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটরের পরিষেবাগুলি দ্বারা উপকৃত হতে পারেন:

1. হেলথ কার্ড ইস্যু করা

একজন পলিসিহোল্ডার হিসাবে আপনার বিবরণ থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটরের কাছে স্টোর করা হয়, যারা সেই তথ্যের উপর ভিত্তি করে আপনাকে হেলথ কার্ড ইস্যু করে. কার্ড পাওয়ার সময় আপনি TPA-এর যোগাযোগের বিবরণও পেতে পারেন. নেটওয়ার্ক হাসপাতাল, ক্লেমের স্ট্যাটাস এবং আরও অনেক কিছু সম্পর্কিত প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করার জন্য আপনি এই যোগাযোগের বিবরণগুলি ব্যবহার করতে পারেন. *

2. হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার সময় সহায়তা

যখন আপনি কোনও মেডিকেল ইমার্জেন্সির সম্মুখীন হন, তখন হেলথ ইনস্যুরেন্স প্রক্রিয়ার সাথে ডিল করার মতো বিষয়টি গুরুত্বের তালিকায় পিছনের দিকে চলে যেতে পারে. এখানেই থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর সাহায্য করতে পারেন. হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার প্রক্রিয়ার সময় তারা আপনাকে বিভিন্ন উপায়ে সহায়তা করতে পারে যাতে আপনি আপনার প্রিয়জনদের সাথে থাকতে এবং সময় ব্যয় করতে পারেন. *

3. ক্লেম প্রক্রিয়ার সময় সহায়তা

চিকিৎসা সংক্রান্ত জরুরি অবস্থার চলাকালীন আপনার হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসিতে ক্লেম উত্থাপন করা সুবিধাজনক হতে পারে; তবে, এই চাপযুক্ত পরিস্থিতি আপনাকে একটি ক্লেম উত্থাপন করার মতো উপযুক্ত সময় এবং স্পেস না-ও দিতে পারে. এখানে, আপনি একজন থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটরের সহায়তা নিতে পারেন. ডকুমেন্টেশনের কাজে আপনাকে সাহায্য করা থেকে শুরু করে, আপনার ছোটখাট প্রশ্নগুলির উত্তর দেওয়া পর্যন্ত, সংকটের সময় একটি TPA আপনাকে প্রয়োজনীয় সাহায্য করতে পারে. *

4. পলিসিহোল্ডারদের উচ্চ মানের যত্ন নেওয়ার বিষয়টি নিশ্চিত করে

ইনস্যুরেন্স কোম্পানির নেটওয়ার্ক হাসপাতালগুলিকে প্যানেলভুক্ত করা দায়িত্ব TPA-রা পালন করে. TPA বডিতে উপস্থিত বিভিন্ন পেশাদাররা বিভিন্ন মেট্রিক্সের উপর ভিত্তি করে তাঁদের দক্ষতা ব্যবহার করার মাধ্যমে হাসপাতালগুলির মূল্যায়ন করেন. এটি নিশ্চিত করে যে, যখন পলিসিহোল্ডার কোনও নেটওয়ার্ক হাসপাতালে চিকিৎসা নির্বাচন করেন, তখন তিনি সেরা চিকিৎসা এবং যত্ন পাবেন. * পরিশেষে বলা যায়, একটি ইনস্যুরেন্স কোম্পানি নির্বাচন করা যতটা গুরুত্বপূর্ণ, সঠিক TPA (TPA) বেছে নেওয়া ততটাই গুরুত্বপূর্ণ. আপনার পছন্দের TPA নির্বাচন করার জন্য উপলব্ধ একটি পছন্দের সাথে, বিকল্পগুলি সাবধানে মূল্যায়ন করার পরে আপনার কাছে একজন সঠিক থার্ড পার্টি প্রশাসক রয়েছে কিনা তা নিশ্চিত করুন.

হেলথ ইনস্যুরেন্সে থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটরদের কীভাবে বাতিল করবেন?

যদিও TPA খুবই সহায়ক হতে পারে, তবে এমন কিছু পরিস্থিতি তৈরি হতে পারে যেখানে তাঁরা আপনাকে সঠিক সময়ে প্রয়োজনীয় পরিষেবাগুলি প্রদান না-ও করতে পারে. এই ধরনের পরিস্থিতিতে, আপনি আপনার TPA বাতিল করার এবং অন্য একটিতে সুইচ করার কথা বিবেচনা করতে পারেন. * আপনার TPA কীভাবে বাতিল করবেন তার প্রতিটি ধাপের একটি গাইড এখানে দেওয়া হল:

• আপনার ইনস্যুরেন্স কোম্পানির সাথে যোগাযোগ করুন এবং তাদের পরিস্থিতি সম্পর্কে জানান.
• আপনার পলিসির বিবরণ এবং আপনার ID নম্বরের মতো প্রাসঙ্গিক বিবরণগুলি ইনস্যুরারের সাথে শেয়ার করুন.
• তাঁদের জানান যে, আপনি কেন আপনার TPA বাতিল করতে চান.
• যদি আপনার TPA বাতিলকরণের অনুরোধ ইনস্যুরার দ্বারা অনুমোদিত হয়, তাহলে আপনি তালিকা থেকে উপযুক্ত অন্য একটি TPA নির্বাচন করতে পারেন.

অনুরোধ করে আপনার ইনস্যুরারের সাথে যুক্ত TPA-গুলির তালিকা পেতে পারেন. 

এছাড়াও পড়ুন - হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসির স্ট্যাটাস কীভাবে চেক করবেন?

উপসংহার

পরিশেষে বলা যায় যে, থার্ড-পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর (টিপিএ) ক্লেম ম্যানেজ করে, হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার সময় সহায়তা করে এবং নেটওয়ার্ক হাসপাতালে কোয়ালিটি কেয়ার নিশ্চিত করে হেলথ ইনস্যুরেন্স প্রক্রিয়া সহজ করে তোলে. চিকিৎসা সংক্রান্ত জরুরি অবস্থার সময় ঝঞ্ঝাট-মুক্ত অভিজ্ঞতা এবং নির্ভরযোগ্য সহায়তার জন্য সঠিক TPA নির্বাচন করা গুরুত্বপূর্ণ, যা আপনার হেলথ ইনস্যুরেন্স কভারেজের মূল্য বাড়ায়.

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী

1. TPA-র কী কী সীমাবদ্ধতা রয়েছে?

একজনকে অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে থার্ড-পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটররা হল ইনস্যুরেন্স কোম্পানি এবং পলিসিহোল্ডারের মধ্যে মধ্যস্থতাকারী. সুতরাং, তাঁরা চূড়ান্ত পক্ষ নন, এবং তাই, তাদের হাতে পর্যাপ্ত তথ্য না-ও থাকতে পারে. যদিও তাঁরা ক্লেম সেটল করতে এবং তদন্ত করতে সাহায্য করতে পারেন, তবে ক্লেমটি অনুমোদিত হতে পারে কিনা তাতে তাঁদের চূড়ান্ত বক্তব্য নেই. *

2. টিপিএ এবং এজেন্ট কী একই রকম?

না, টিপিএ এবং এজেন্টরা আলাদা. ইনস্যুরেন্স এজেন্টরা আপনার কভারেজের প্রয়োজনীয়তা বুঝতে পারেন এবং সেই অনুযায়ী আদর্শ পলিসি বেছে নিতে আপনাকে সাহায্য করেন. টিপিএ হল এমন ইন্টারমিডিয়ারি বডি, যাঁরা পলিসিহোল্ডার সম্পর্কিত বিভিন্ন দায়িত্ব সম্পর্কিত কাজ করেন. *

3. টিপিএ-রা কি তাঁদের পরিষেবার জন্য অতিরিক্ত টাকা চার্জ করেন?

TPA-গুলির দ্বারা প্রদত্ত পরিষেবা হল আপনার ইনস্যুরেন্স প্ল্যানের একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ. এর জন্য TPA-দের অতিরিক্ত পারিশ্রমিক দিতে হবে না. * 

* নিয়ম এবং শর্তাবলী প্রযোজ্য

ইনস্যুরেন্স হল একটি আগ্রহের বিষয়. লাভ, বাদের তালিকা, সীমাবদ্ধতা, নিয়ম এবং শর্তাবলী সম্পর্কে আরও বিস্তারিত তথ্যের জন্য, অনুগ্রহ করে সেলস সম্পন্ন করার আগে বিক্রয় সম্পর্কিত ব্রোশিওর/পলিসির শব্দাবলী সাবধানে পড়ুন.

সম্পর্কিত ব্লগ

ভারতে গুরুতর অসুস্থতা এবং তাদের চিকিৎসার খরচ | বাজাজ জেনারেল

ভারতে টিউবেক্টমি সার্জারি - পদ্ধতি, খরচ এবং রিকভারি

टाइप-1 और टाइप-2 डायबिटीज: लक्षण, कारण और इलाज

মেডিক্লেম পলিসি এবং কভারেজের ধরন | বাজাজ জেনারেল