மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் பற்றிய முழுமையான வழிகாட்டி

மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்களை ஒப்பிடும்போது, மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய மிக முக்கியமான காரணிகளில் ஒன்றாகும். ஒரு காப்பீட்டாளரின் நம்பகத்தன்மையை மதிப்பிடுவதற்கும், விரைவான கோரல் ஒப்புதலை உறுதி செய்வதற்கும் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் முக்கியமாகும். பொதுவாக, 90% க்கும் அதிகமான கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் நல்லதாக கருதப்படுகிறது.

கூடுதலாக, வாடிக்கையாளர்கள் மிகவும் துல்லியமான மற்றும் புதுப்பிக்கப்பட்ட புள்ளிவிவரங்களுக்கு காப்பீட்டாளரின் பொது வெளிப்படுத்தல்களை சரிபார்க்க வேண்டும். அதிக கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் மற்றும் பிற தொடர்புடைய விவரங்களுடன் இந்தியாவில் சிறந்த 10 மருத்துவ காப்பீட்டு வழங்குநர்களின் பட்டியலுக்கு தொடர்ந்து படிக்கவும்.

மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் என்றால் என்ன?

மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் என்பது ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒரு குறிப்பிட்ட கால வரம்பிற்குள் பெறப்பட்ட கோரல்களின் எண்ணிக்கைக்கு எதிராக உண்மையில் செட்டில் செய்யக்கூடிய சதவீதத்தைக் குறிக்கிறது, பொதுவாக எந்தவொரு நிதி ஆண்டிற்கும்.

உதாரணமாக, ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் 100 பெறப்பட்ட கோரல்களில் 98 ஐ செட்டில் செய்தால், கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் 98% ஆகும். இந்த விகிதம் இந்திய காப்பீட்டு ஒழுங்குமுறை மற்றும் மேம்பாட்டு ஆணையம் (IRDAI) மூலம் அமைக்கப்படுகிறது.

இந்த மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் தாமதமின்றி துல்லியமான கோரல்களை செயல்முறைப்படுத்தும் அடிப்படையில் காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் நம்பகத்தன்மை மற்றும் திறன் பற்றிய விரிவான நுண்ணறிவுகளை வழங்குகிறது.

மருத்துவ காப்பீட்டில் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் ஏன் முக்கியமானது?

நம்பகமான மற்றும் வசதியான மருத்துவக் காப்பீடு வழங்குநரை தேர்வு செய்வது என்று வரும்போது, கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. அதிக கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் கோரல் ஒப்புதலுக்கான அதிக வாய்ப்புகளை தொந்தரவு இல்லாமல் குறிக்கிறது. மருத்துவ காப்பீட்டில் சிறந்த கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை ஏன் கண்டறிவது என்பதை இங்கே காணுங்கள்:

காப்பீட்டாளரின் நம்பகத்தன்மையை மதிப்பீடு செய்யவும்

ஒரு அதிக மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம், பொதுவாக 95% க்கும் அதிகமாக, காப்பீட்டு வழங்குநரின் நிரூபிக்கப்பட்ட வலுவான கோரல்களை உடனடியாக குறிக்கிறது. இது வாடிக்கையாளர்களிடையே நம்பிக்கையை வளர்ப்பது மற்றும் வலுவான நிதி ஆரோக்கியத்தை பராமரிப்பதை பிரதிபலிக்கிறது.

விரைவான கோரல் ஒப்புதல்

மருத்துவ அவசரநிலைகளின் போது, கோரல் நிராகரிப்புகள் மற்றும் பேமெண்ட் தாமதங்கள் உங்களை கவரும் கடைசி விஷயம். அதிக கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் இருந்தால், உங்கள் செலவுகளை உடனடியாக நிர்வகிப்பதில் நீங்கள் நம்பிக்கையை பெறுவீர்கள், நிதி அழுத்தத்தை குறைக்கிறீர்கள்.

தகவலறிந்த முடிவு எடுப்பது

ஆண்டுதோறும், ஒரு திட்டத்தை இறுதி செய்வதற்கு முன்னர் வாடிக்கையாளர்களுக்கு இடையில் ஒப்பிட அனுமதிக்கும் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகித தரவை IRDAI வெளியிடுகிறது. உதாரணமாக, எகனாமிக் டைம்ஸ்-யின் படி, பெரும்பாலான காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் மேலே 95% கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை பராமரித்துள்ளனர், இது அதிக கோரல் செட்டில்மென்ட் செயல்திறனை குறிக்கிறது.

நிதி பாதுகாப்பு

ஒரு நல்ல கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் மருத்துவ பராமரிப்பு செலவுகள் சரியான நேரத்தில் காப்பீடு செய்யப்படும் என்பதை குறிக்கிறது, இதன் விளைவாக கையிருப்பில் இருந்து செலவுகள் குறைக்கப்படும்.

உங்கள் தேவைகளுக்கு ஏற்ப கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் மற்றும் விரிவான காப்பீட்டின் வலுவான பதிவுடன் நம்பகமான மருத்துவ காப்பீட்டிற்கான பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸை தேர்வு செய்யவும்.

நல்ல மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் என்றால் என்ன?

"சரியான" கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்திற்கு நிலையான பெஞ்ச்மார்க் இல்லை, ஆனால் பொதுவாக, 85% க்கும் அதிகமான கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடியதாக கருதப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் 90% க்கும் அதிகமான எதுவும் கணிசமானதாக கருதப்படுகிறது. 95% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதங்களைக் கொண்ட காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் பெரும்பாலும் நிலுவையிலுள்ள கோரல் செயல்திறன் மற்றும் வலுவான நம்பகத்தன்மையை நிரூபிக்கின்றனர்.

அதிகரித்து வரும் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் பொதுவாக ஒரு காப்பீட்டு வழங்குநர் அதிக உரிமைகோரல்களை செட்டில் செய்கிறார் என்பதை குறிக்கிறது, இது நம்பகத்தன்மையின் தெளிவான அறிகுறியாகும்.

இருப்பினும், மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் மட்டுமே முழு விவரத்தையும் வழங்காது. கோரல்கள் எவ்வளவு விரைவாக செட்டில் செய்யப்படுகின்றன, கோரல் நிராகரிப்புகளுக்கு பின்னால் உள்ள காரணங்கள் அல்லது தாமதங்கள் இல்லாமல் அங்கீகரிக்கப்பட்ட கோரல்கள் செலுத்தப்பட்டதா என்பதை இது பிரதிபலிக்கவில்லை. எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு காப்பீட்டாளர் அதிக கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை கொண்டிருக்கலாம், ஆனால் சிக்கலான மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை கோரல்கள் இன்னும் செயல்முறைப்படுத்த நேரம் எடுத்துக்கொள்ளலாம்.

மேலும் படிக்க: மருத்துவ காப்பீட்டில் ஏற்படும் கோரல் விகிதம் (ICR): முழுமையான வழிகாட்டி

அதிக கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்துடன் மருத்துவக் காப்பீட்டு வழங்குநரை தேர்வு செய்வதற்கான 5 குறிப்புகள்

அதிக கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்துடன் மருத்துவக் காப்பீட்டு வழங்குநரை தேர்வு செய்ய கீழே உள்ள குறிப்புகளை பின்பற்றவும்:

1. ஒரு அடிப்படை அளவுகோலாக குறைந்தபட்சம் 90 % கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை இலக்காகக் கொள்ளுங்கள், ஆனால் நீங்கள் கூடுதல் உத்தரவாதத்தை விரும்பினால், 95% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்துடன் காப்பீட்டு வழங்குநர்களை விரும்புங்கள்.

2. எப்போதும் காப்பீட்டாளரின் பொது வெளிப்படுத்தல்களை சரிபார்க்கவும் அல்லது மிகவும் துல்லியமான மற்றும் புதுப்பிக்கப்பட்ட புள்ளிவிவரங்களுக்கு IRDAI ஹேண்ட்புக்கை பார்க்கவும்.

3. காப்பீட்டு வழங்குநரின் கோரல் செயல்முறையைப் பற்றிய தெளிவான புரிதலைப் பெற கோரல் நிராகரிப்புகள், சராசரி செட்டில்மென்ட் நேரம் மற்றும் வாடிக்கையாளர் கருத்துக்கான காரணங்களை மதிப்பாய்வு செய்யவும்.

4. ஒரு ஆண்டின் எண்ணிக்கையை நம்புவதற்கு பதிலாக பல ஆண்டுகளில் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை ஒப்பிடுங்கள். காலப்போக்கில் தொடர்ச்சியான செயல்திறன் நிலையான கோரல்- கையாளுதல் நடைமுறைகளை குறிக்கலாம் மற்றும் காப்பீட்டு வழங்குநரின் நம்பகத்தன்மையின் மிகவும் சமநிலையான பார்வையை வழங்கலாம்.

5. அதிக கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் கொண்ட காப்பீட்டு வழங்குநர்களுக்கும் கூட கோரல் ஒப்புதலை பாதிக்கும் நிபந்தனைகள் இருக்கலாம், இது தேர்ந்தெடுப்பின் போது பாலிசி விதிமுறைகளை சமமாக முக்கியமானது. எனவே அனைத்து விவரங்களுக்கும் பாலிசி விதிமுறைகளை கவனமாக படிப்பதை உறுதிசெய்யவும்.

மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை எவ்வாறு கணக்கிடுவது?

மருத்துவ காப்பீட்டு செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை எவ்வாறு கணக்கிடுவது என்பதை புரிந்துகொள்வது ஒரு காப்பீட்டாளரின் நம்பகத்தன்மையை மிகவும் துல்லியமாக மதிப்பீடு செய்ய உதவுகிறது. கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் ஒரு எண்ணை பிரதிபலிப்பது மட்டுமல்லாமல், மிகவும் தேவைப்படும்போது மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் கோரல் செட்டில்மென்டின் நியாயம், செயல்திறன் மற்றும் உறுதிப்பாட்டை இது காண்பிக்கிறது.

மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகித ஃபார்முலா எளிமையானது:

கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் = (செட்டில் செய்யப்பட்ட கோரல்களின் மொத்த எண்ணிக்கை) / (தொடக்கத்தில் நிலுவையிலுள்ள கோரல்கள் + செட்டில் செய்யப்பட்ட கோரல்களின் மொத்த எண்ணிக்கை - இறுதியில் நிலுவையிலுள்ள கோரல்கள்) * 100

இந்த விகிதம் ஒவ்வொரு நிதி ஆண்டிற்கும் கணக்கிடப்படுகிறது, பொதுவாக ஏப்ரல் முதல் மார்ச் வரை, மற்றும் அது ஒரு சதவீதமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. அதிக கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் என்பது பெறப்பட்ட மொத்த எண்ணுடன் ஒப்பிடுகையில் காப்பீட்டு வழங்குநர் அதிக கோரல்களை செட்டில் செய்துள்ளார் என்பதைக் குறிக்கிறது.

இருப்பினும், கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை மட்டுமே நம்ப வேண்டாம். காப்பீட்டு வழங்குநரின் நம்பகத்தன்மையின் முழுமையான படத்தை பெறுவதற்கு கோரல் அளவு, சராசரி செட்டில்மென்ட் காலக்கெடு மற்றும் கோரல்களின் தன்மையை கருத்தில் கொள்ளுங்கள்.

ஃபார்முலாவை புரிந்துகொள்ள, ஒரு எடுத்துக்காட்டை கருத்தில் கொள்ளுங்கள்.

1. தொடக்கத்தில் நிலுவையிலுள்ள கோரல்: 2,000

2. பெறப்பட்ட மொத்த கோரல்கள்: 15,000

3. செட்டில் செய்யப்பட்ட கோரல்களின் மொத்த எண்ணிக்கை: 13,000

4. இறுதியில் நிலுவையிலுள்ள கோரல்கள்: 1,300

ஃபார்முலாவில் இவற்றை பயன்படுத்துகிறது,

கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் = (13,000 / (2,000+13,000-1,300)*100 = 94.8%

இந்த விகிதம் காப்பீட்டு வழங்குநர் அந்த ஆண்டின் போது சமர்ப்பிக்கப்பட்ட கோரல்களில் 94.8 % ஐ அங்கீகரித்து செட்டில் செய்ததை குறிக்கிறது.

2024-25 கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தின் அடிப்படையில் இந்தியாவில் சிறந்த 10 மருத்துவ காப்பீட்டு வழங்குநர்கள்

எந்த மருத்துவக் காப்பீடு அதிக செட்டில்மென்ட் விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது என்பதை தெரிந்துகொள்ள, கீழே உள்ள அட்டவணையை நீங்கள் பின்பற்றலாம்:

பொறுப்புத்துறப்பு: 2024-25 இன் போது 3 மாதங்களுக்கும் குறைவாக செலுத்தப்பட்ட கோரல்களின் சதவீதத்திற்கு மேல்.

மேலும் படிக்க: இந்தியாவில் தீவிர நோய் பாலிசி ஒப்பீடு

மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை எவ்வாறு சரிபார்ப்பது?

நீங்கள் எந்தவொரு மருத்துவக் காப்பீட்டு நிறுவனத்தையும் தேர்வு செய்வதற்கு முன்னர், நம்பகமான ஆதாரங்களிலிருந்து அதன் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை சரிபார்க்கவும். ஒரு நிறுவனத்தின் மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை நீங்கள் எவ்வாறு சரிபார்க்க முடியும் என்பதை இங்கே காணுங்கள்:

IRDAI-யின் வருடாந்திர அறிக்கையைப் பயன்படுத்துதல்

IRDAI-யின் வருடாந்திர அறிக்கையில் மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் உள்ளடங்கும். IRDAI அதிகாரப்பூர்வ இணையதளத்தில் அமைந்துள்ள "காப்பீட்டு புள்ளிவிவரங்களின் ஹேண்ட்புக்" பிரிவின் கீழ் நீங்கள் இந்த தரவை நேவிகேட் செய்யலாம். அறிக்கை உள்ளடக்கியவை:

1. செட்டில் செய்யப்பட்ட கோரல்களின் எண்ணிக்கை

2. பெறப்பட்ட மொத்த கோரல்களின் எண்ணிக்கை

3. கோரல் தொகை விகிதம்

4. நிலுவையிலுள்ள கோரல்களின் எண்ணிக்கை

IRDAI என்பது வெவ்வேறு நிறுவனங்களின் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதங்களை ஒப்பிடுவதற்கான மிகவும் நம்பகமான மற்றும் அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஆதாரங்களில் ஒன்றாகும்.

மூன்றாம் தரப்பு மதிப்பீடு இணையதளங்கள்

பெரும்பாலான மூன்றாம் தரப்பு மதிப்பீட்டு இணையதளங்கள் கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகித தரவரிசையை உள்ளடக்கி பல்வேறு வழங்குநர்களுக்கு சிறந்ததை வழங்குகின்றன. எனவே, துல்லியத்திற்காக IRDAI மூலம் வெளியிடப்பட்ட அதிகாரப்பூர்வ புள்ளிவிவரங்களுடன் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் தொடர்பான தரவை எப்போதும் சரிபார்க்கவும்.

காப்பீட்டாளர்களின் இணையதளங்களில் நேரடியாக ஒப்பிடுதல்

இப்போது பல புகழ்பெற்ற காப்பீட்டாளர்கள் உள்ளனர், அவர்களின் அதிகாரப்பூர்வ சிற்றேட்கள் மற்றும் இணையதளங்களில் தங்கள் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதங்களை நேரடியாக காண்பிக்கின்றன. இந்த வெளிப்படைத்தன்மை நம்பிக்கையுடன் மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்களை வாங்க உங்களை அனுமதிக்கிறது. மேலும், இந்த போர்ட்டல்கள் வாடிக்கையாளர் விமர்சனங்களை வழங்குகின்றன மற்றும் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை தவிர பயனர் அனுபவங்களை மதிப்பீடு செய்ய உங்களை அனுமதிக்கின்றன.

மருத்துவ காப்பீட்டில் கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதங்களை பாதிக்கும் காரணிகள்

கோரல் செயல்முறையில் சிக்கல்

கோரல் செயல்முறையின் சிக்கலானது செட்டில் செய்யப்பட்ட கோரல்களின் எண்ணிக்கையின் முக்கிய தீர்மானமாகும். பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் கோரல் செயல்முறையை கேஷ்லெஸ் மற்றும் ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் என வடிவமைக்கிறது.

வடிவமைக்கப்பட்ட ஸ்ட்ரீம்லைன்டு செயல்முறைக்கு, சிக்கலான தன்மையைக் குறைக்கிறது, இது செட்டில்மென்ட் விகிதத்தையும் நேர்மறையாக பாதிக்கிறது. மாறாக, கோரல் செயல்முறையில் ஏதேனும் தெளிவு அல்லது தாமதம் ஏற்பட்டால், விகிதம் குறையும்.

மருத்துவமனை நெட்வொர்க்கின் வலிமை

மருத்துவமனைகளின் விரிவான மற்றும் நன்கு நிர்வகிக்கப்பட்ட நெட்வொர்க் முக்கியமானது, ஏனெனில் இது பாலிசிதாரர்களுக்கு திருப்பிச் செலுத்தும் தொந்தரவுகளை தவிர்க்க உதவுகிறது. ஒரு வலுவான நெட்வொர்க் உடன், காப்பீட்டாளர் ரொக்கமில்லா சேவைகளை திறமையாக வழங்க முடியும், இதன் மூலம் கோரல் செட்டில்மென்டின் ஒட்டுமொத்த செயல்திறனை அதிகரிக்கலாம்.

அபாயத்தின் எழுத்துறுதி மற்றும் மதிப்பீடு

பாலிசி வழங்குவதற்கான ஆரம்ப கட்டங்களின் போது வலுவான ஆபத்து மதிப்பீட்டை மேற்கொள்ளும் காப்பீட்டாளர்கள் குறைந்த கோரல் தொடர்பான பிரச்சனைகளை எதிர்கொள்கின்றனர். உடனடி மற்றும் துல்லியமான எழுத்துறுதி உடன், கோரல் நிராகரிப்புகளின் எண்ணிக்கை கணிசமாக குறைகிறது. அதேசமயம் ஒரு கடுமையான எழுத்துறுதி செயல்முறை அதிக-ஆபத்து கோரல்களை கொண்டுள்ளது மற்றும் இதன் மூலம் அதிக செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை பராமரிக்கிறது.

குறை தீர்க்கும் வழிமுறை

விரைவான தீர்வின் திறனுடன் நம்பகமான மற்றும் திறமையான குழுக்களைக் கொண்ட காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் எஸ்கலேஷன் இல்லாமல் கோரல்களை மூடுகின்றனர். இது குறைந்த நிராகரிக்கப்பட்ட கோரல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் மற்றும் வாடிக்கையாளர் திருப்தியை அதிகரிக்கிறது.

டிஜிட்டல் உள்கட்டமைப்பு

நவீனமயமாக்கப்பட்ட டிஜிட்டல் உள்கட்டமைப்பை அறிமுகப்படுத்துவது கைமுறை பிழைகளின் வாய்ப்புகளை கணிசமாக குறைக்கிறது. இது கோரல் செயல்முறையை விரைவுபடுத்துகிறது, இது அதிக செட்டில்மென்ட் விகிதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸின் அதிகாரப்பூர்வ ஆன்லைன் போர்ட்டல் மூலம், பாலிசிதாரர்கள் கோரல் பதிவு செயல்முறையை நிறைவு செய்து உடனடியாக நிலையை சரிபார்க்கலாம்.

மேலும் படிக்க: மருத்துவ காப்பீட்டில் சிறந்த கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம்

மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் செயல்முறைகளின் வகைகள் யாவை?

இரண்டு வெவ்வேறு வகையான மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் செயல்முறைகளில் ரொக்கமில்லா கோரல் செட்டில்மென்ட் மற்றும் திருப்பிச் செலுத்தும் கோரல் ஆகியவை அடங்கும். அவற்றை விவரமாகப் பார்ப்போம்:

கேஷ்லெஸ் கிளைம் செட்டில்மென்ட்

ரொக்கமில்லா கோரலுடன், பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் இந்தியா முழுவதும் 18,400+ மருத்துவமனைகளின் நெட்வொர்க்கிற்குள் பாலிசிதாரர்களுக்கு ரொக்கமில்லா சிகிச்சையை வழங்குகிறது. இங்கே, தனிநபர் பாலிசிதாரர்கள் முன்கூட்டியே செலுத்தாமல் தரமான சிகிச்சையை பெறுவார்கள். நீங்கள் எந்தவொரு நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளிலும் சிகிச்சை பெற்றிருந்தால், பில் செட்டில்மென்டிற்காக காப்பீட்டாளர் உடனடியாக மருத்துவமனையை தொடர்பு கொள்வார்.

பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸில் இருந்து ரொக்கமில்லா கோரலை நீங்கள் தேர்வு செய்கிறீர்கள் என்றால் நீங்கள் பின்பற்ற வேண்டிய படிநிலைகள் இங்கே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன:

படிநிலை 1: ரொக்கமில்லா கோரல் வசதியை அனுபவிக்க பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் நெட்வொர்க்கிற்குள் எந்தவொரு மருத்துவமனையையும் தேர்வு செய்யவும்.

படிநிலை 2: நீங்கள் வழங்கிய விவரங்கள் சரிபார்ப்புக்கு உட்படும், மேலும், மருத்துவமனை பஜாஜ் ஜெனரல் ஹெல்த் அட்மினிஸ்ட்ரேஷன் டீம் (HAT)-க்கு முன்-அங்கீகரிக்கப்பட்ட படிவத்தை அனுப்புகிறது.

படிநிலை 3: முன்-அங்கீகார கோரிக்கையின் விவரங்கள் பாலிசி நன்மைகளுடன் மேலும் சரிபார்க்கப்படும் மற்றும் 1 வேலை நாளுக்குள் ஹெல்த்கேர் வழங்குநருக்கு தெரிவிக்கப்படும்.

படிநிலை 4: ஒப்புதல் பெற்றவுடன், ஆரம்ப பதில் உங்கள் மருத்துவ வழங்குநருக்கு அனுப்பப்படும், பொதுவாக 60 நிமிடங்களுக்குள்.

படிநிலை 5: சிகிச்சை செலவுகள் உடனடியாக செட்டில் செய்யப்படும், மேலும் நீங்கள் மருத்துவ பில்களைப் பூர்த்தி செய்வது பற்றி கவலைப்பட வேண்டியதில்லை.

ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் கிளைம் செட்டில்மென்ட்

திருப்பிச் செலுத்தும் கோரல் செட்டில்மென்டிற்கு, நீங்கள் எந்தவொரு நெட்வொர்க் அல்லாத மருத்துவமனையிலிருந்தும் சிகிச்சையை பெறுவீர்கள். இந்த விஷயத்தில், முதலில் பில்களை செலுத்துவது மற்றும் பின்னர் திருப்பிச் செலுத்தும் தொகையை பெறுவது கட்டாயமாகும்.

பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் உடன் திருப்பிச் செலுத்தும் கோரலுக்கு நீங்கள் தகுதி பெற்றால் கீழே உள்ள படிநிலைகளை பின்பற்றவும்:

படிநிலை 1: உங்கள் மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை தொடர்பான அனைத்து ஆவணங்களையும் தயாராக வைத்திருங்கள் மற்றும் அவற்றை பஜாஜ் ஜெனரல் HAT-க்கு தனித்தனியாக சமர்ப்பிக்கவும்.

படிநிலை 2: பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் தேவையான ஆவணங்களுக்கு கட்டாய சரிபார்ப்பு செயல்முறையை மேற்கொள்ளுகிறது.

படிநிலை 3: ஏதேனும் ஆவணங்கள் காணவில்லை என்றால், மேலும் தொடர்புடைய தகவலை வழங்குவதற்கு காப்பீடு செய்யப்பட்ட தனிநபர் முன்கூட்டியே அறிவிக்கப்படும்.

படிநிலை 4: விசாரணை செயல்முறையை நிறைவு செய்யலாம், நீங்கள் கோரல் செட்டில்மென்ட் செயல்முறையை தொடங்கலாம் மற்றும் 10 வேலை நாட்களுக்குள் ECS மூலம் பணம்செலுத்தலை வெளியிட தொடரலாம் (விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளுக்கு உட்பட்டது).

படிநிலை 5: கோரல் ஒப்புதலுக்குப் பிறகு, நீங்கள் சமர்ப்பித்த ஆவணங்கள் மீண்டும் சரிபார்க்கப்படுகின்றன, மற்றும் அனுமதிக்கப்பட்டால், பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் ECS மூலம் 7 வேலை நாட்களுக்குள் பணம்செலுத்தலை வெளியிடுகிறது.

மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்டிற்கு தேவையான ஆவணங்கள்

சிறந்த மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தைப் பெறுவதற்கு தேவையான ஆவணங்கள் இங்கே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன:

1. காப்பீட்டாளரால் முறையாக நிரப்பப்பட்டு கையொப்பமிடப்பட்ட மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை கோரல் படிவம்

2. அசல் பணம் செலுத்திய ரசீதுகள்

3. டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கத்தின் அசல் நகல்

4. செலவுகளின் விரிவான பிரேக்டவுனுடன் மருத்துவமனை பில்லின் அசல் நகல்

5. அனைத்து வகையான ஆய்வகம் மற்றும் சோதனை அறிக்கைகள்

6. விலைப்பட்டியல்/ ஸ்டிக்கர்/பார்கோட்டின் நகல்

7. KYC படிவம்

8. மருத்துவரிடமிருந்து முதல் ஆலோசனை கடிதம்

9. முன்மொழிபவர் அல்லது பாலிசிதாரரிடமிருந்து முறையாக நிரப்பப்பட்ட மற்றும் கையொப்பமிடப்பட்ட என்இஎஃப்டி படிவம்

மேலும் படிக்க: மருத்துவ காப்பீட்டிற்கு தேவையான ஆவணங்களின் பட்டியல்

பாட்டம் லைன்

ஒட்டுமொத்தமாக, மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் என்பது காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் செயல்திறனின் ஒரு பயனுள்ள குறிகாட்டியாகும். மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் கோரல் விகிதத்தை பார்ப்பதில் நீங்கள் கவனம் செலுத்தும் போது, 90% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை கருத்தில் கொள்ளுங்கள்.

அதிக கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் கோரல்களை செலுத்தும் அடிப்படையில் மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் செயல்திறனின் வலுவான பதிவையும் பிரதிபலிக்கிறது.

ஒரு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதத்தை சரிபார்ப்பது நம்பகமான மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியை தேர்வு செய்ய உங்களுக்கு உதவுகிறது. தேர்வு விரிவான மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்கள் பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸில் இருந்து, 2026 இல் மருத்துவ காப்பீட்டிற்கான சிறந்த கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதங்களில் ஒன்றாக இருப்பதால்.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் மற்றும் ஏற்படும் கோரல் விகிதத்திற்கு இடையிலான வேறுபாடு யாவை?

மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் மொத்த பெறப்பட்ட கோரல்களில் செட்டில் செய்யப்பட்ட கோரல்களின் சதவீதத்தை பிரதிபலிக்கிறது. மறுபுறம், சேர்க்கப்பட்ட கோரல் விகிதம் செலுத்தப்பட்ட மொத்த தொகையை சேகரிக்கப்பட்ட பிரீமியம் தொகையுடன் ஒப்பிடுகிறது. கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் என்பது செயல்திறனின் ஒரு நல்ல அளவீடாகும், அதே நேரத்தில் ஐசிஆர் நிதி ஆரோக்கியத்தை அளவிடுகிறது.

வெற்றிகரமான கோரல் செட்டில்மென்ட் வாய்ப்புகளை நான் எவ்வாறு மேம்படுத்த முடியும்?

வெற்றிகரமான கோரல் செட்டில்மென்டின் வாய்ப்புகளை மேம்படுத்த, பாலிசியை வாங்கும்போது புதுப்பித்த தகவலை வழங்குவதை உறுதிசெய்யவும், எந்தவொரு முன்பிருந்தே இருக்கும் நோய்களையும் வெளிப்படுத்தவும், அனைத்து தொடர்புடைய ஆவணங்களையும் சமர்ப்பித்து மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட பிறகு உடனடியாக காப்பீட்டு வழங்குநரிடம் தெரிவிக்கவும். ஒரு தெளிவான மருத்துவப் பதிவைப் பராமரிப்பது கோரல் தாமதத்தையும் நிராகரிப்புகளையும் தடுக்கிறது.

புதுப்பிக்கப்பட்ட கோரல் செட்டில்மென்ட் விகித தரவை நான் எங்கு காண முடியும்?

IRDAI மூலம் வெளியிடப்பட்ட வருடாந்திர அறிக்கையிலிருந்து புதுப்பிக்கப்பட்ட மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் விகிதம் தரவை நீங்கள் காணலாம். வெளிப்படைத்தன்மையை பராமரிக்க கோரல் செட்டில்மென்ட் விகித தரவை வெளியிடும் பிற காப்பீட்டு நிறுவன இணையதளங்களும் உள்ளன.

கோரல் நிராகரிப்புகளை என்ன காரணிகள் ஏற்படுத்துகின்றன?

கோரல் நிராகரிப்புகளை ஏற்படுத்தும் முக்கிய காரணிகளில் தவறான தகவல், முன்பிருந்தே இருக்கும் நோய்களை வெளிப்படுத்தாதது, காலாவதியான பாலிசி அல்லது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட திட்டத்தின் கீழ் சேர்க்கப்படாத எந்தவொரு சிகிச்சையும் அடங்கும். பாலிசியின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளை படிப்பது இந்த பிரச்சனைகளை சமாளிக்க உதவுகிறது.

கோரல் செட்டில்மென்டிற்கு பொதுவாக எவ்வளவு நேரம் ஆகும்?

காப்பீட்டு வழங்குநர் மற்றும் கோரல் வகையைப் பொறுத்து, மருத்துவ காப்பீட்டு கோரல் செட்டில்மென்ட் பொதுவாக 30 நாட்கள் வரை ஆகும். கேஷ்லெஸ் கோரல்கள் பொதுவாக விரைவாக செயல்முறைப்படுத்தப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் ஆவண சரிபார்ப்பு மற்றும் ஒப்புதல் செயல்முறைகள் காரணமாக திருப்பிச் செலுத்தும் கோரல்கள் நீண்ட நேரம் எடுத்துக்கொள்ளலாம்.

நிலையான விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பொருந்தும். காப்பீடு என்பது தேவையின் பொருள். நன்மைகள், விலக்குகள், வரம்புகள், விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பற்றிய மேலும் விவரங்களுக்கு, விற்பனையை முடிப்பதற்கு முன்னர் விற்பனை சிற்றேடு/பாலிசி விதிமுறைகளை கவனமாக படிக்கவும்.

தொடர்புடைய வலைப்பதிவுகள்

மருத்துவக் காப்பீட்டு செலவுகளை குறைப்பதற்கான 6 சிறந்த குறிப்புகள் | பஜாஜ் ஜெனரல்

மருத்துவக் காப்பீட்டில் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி காப்பீடு: நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியவை

மருத்துவ காப்பீட்டில் பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சைக்கான காப்பீடு | பஜாஜ் ஜெனரல்

IVF-ஐ உள்ளடக்கும் மருத்துவக் காப்பீடு: நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியவை