பொது vs. தனியார்: இந்தியாவில் மருத்துவக் காப்பீட்டின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகளை டிகோடிங் செய்தல்

ஆயுஷ்மான் பாரத் டிஜிட்டல் மிஷன் (ABDM) போன்ற முயற்சிகள் மூலம் இந்தியா காகிதமில்லா மருத்துவக் காப்பீட்டை நோக்கி செல்கிறது என்பது உங்களுக்குத் தெரியுமா? ஆம், விரைவில் பொது மற்றும் தனியார் காப்பீட்டாளர்கள் இரண்டும் ஒரு ஒருங்கிணைந்த டிஜிட்டல் மருத்துவ ID அமைப்பில் செயல்படுவார்கள், இது கோரல் செயல்முறை மற்றும் மருத்துவமனை அணுகலை எளிதாக்கும்.

பொது மற்றும் தனியார் மருத்துவ காப்பீடு என்றால் என்ன மற்றும் அவற்றின் நன்மைகள் மற்றும் குறைபாடுகள் பற்றி இந்த கட்டுரை உங்களுக்கு தெரிவிக்கும். பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸில் இருந்து விரிவான மருத்துவக் காப்பீடு பாலிசிகளை நீங்கள் ஆராயலாம் மற்றும் உங்கள் தேவைகளுக்கு ஏற்ப காப்பீட்டுத் தொகையை தேர்ந்தெடுக்கலாம்.

பொது சுகாதார காப்பீடு என்றால் என்ன?

பொது மருத்துவக் காப்பீடு என்பது மக்களின் நலனுக்காக இந்திய அரசாங்கத்தால் நிதியளிக்கப்படும் காப்பீட்டு திட்டங்கள் ஆகும். அவர்கள் சமூகத்தின் பொருளாதார ரீதியாக பலவீனமான பிரிவுகளுக்கு உதவுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளனர். அத்தகைய திட்டங்கள் பாலிசிதாரர்களிடமிருந்து சிறிய அல்லது எந்த பிரீமியத்தையும் வசூலிக்கின்றன, ஏனெனில் பொது மருத்துவ காப்பீட்டின் முக்கிய நோக்கம் என்னவென்றால், எங்கள் நாட்டின் அனைத்து குடிமக்களும் தங்கள் வருமான நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல், தேவைப்படும் போதெல்லாம் மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் கவனத்தை பெறுவதை உறுதி செய்வதாகும்.

பொது மருத்துவக் காப்பீடு பின்வரும் முறையில் செயல்படுகிறது: நீங்கள் அரசாங்க திட்டத்தின் கீழ் ஒரு எம்பேனல் செய்யப்பட்ட மருத்துவமனையில் சிகிச்சை பெற விரும்பினால் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டால், நீங்கள் மருத்துவமனைக்கு பணம் செலுத்த வேண்டியதில்லை. திட்டத்தைப் பொறுத்து அரசாங்கம் நேரடியாக காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகையை மருத்துவமனைக்கு செலுத்துகிறது.

இந்தியாவில் உள்ள பொது சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டங்கள்:

• ஆயுஷ்மான் பாரத் - பிரதான் மந்திரி ஜன் ஆரோக்ய யோஜனா (PMJAY): PMJAY ஆண்டுக்கு ஒரு குடும்பத்திற்கு ₹5 லட்சம் வரை மருத்துவ காப்பீட்டை வழங்குகிறது மற்றும் தற்போது இது இந்தியா முழுவதும் 10 கோடிக்கும் மேற்பட்ட ஏழை மற்றும் பாதிக்கப்படக்கூடிய குடும்பங்களை உள்ளடக்குகிறது.
• ஊழியர்களின் மாநில காப்பீட்டு திட்டம் (ESIS): இந்த திட்டம் ஒரு குறிப்பிட்ட சம்பள வரம்பிற்கு கீழே சம்பாதிக்கும் ஊழியர்களுக்கு மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் ரொக்க நன்மைகளை வழங்குகிறது.
• மத்திய அரசு மருத்துவ திட்டம் (CGHS): இந்த திட்டம் மத்திய அரசு ஊழியர்கள், ஓய்வூதியதாரர்கள் மற்றும் அவர்களின் குடும்பங்களுக்கானது.
• மாநில-குறிப்பிட்ட மருத்துவ திட்டங்கள்: பல மாநிலங்கள் மகாராஷ்டிராவில் மகாத்மா ஜோதிபா புலே ஜன் ஆரோக்ய யோஜனா (MJPJAY) மற்றும் ராஜஸ்தானில் பமாஷா ஸ்வஸ்த்ய பீமா யோஜனா போன்ற தங்கள் சொந்த காப்பீட்டு திட்டங்களை கொண்டுள்ளன.

பொது மருத்துவக் காப்பீட்டின் நன்மைகள்

• மருத்துவச் செலவுகள் அதிகரித்து வருவதால் பல ஏழை குடும்பங்கள் மருத்துவ சிகிச்சையை வாங்க முடியவில்லை. பொது மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் ஏழை மக்களுக்கு அடிப்படை மற்றும் இரண்டாம் நிலை பராமரிப்பை வழங்குவதன் மூலம் உதவுகின்றன.
• இது குடும்பங்களில் மருத்துவ சிகிச்சைகளின் சுமையை குறைக்கிறது மற்றும் குறைந்த வருமானக் குழுக்கள் தாரித்ர்யத்திற்குள் வருவதை தடுக்கிறது.
• இது கிராமப்புற மற்றும் அரை-நகர்ப்புற பகுதிகளில் மருத்துவமனைகளை நிறுவுவதற்கு ஆதரவளிப்பதன் மூலம் நாட்டில் சுகாதார உள்கட்டமைப்பை மேம்படுத்துகிறது.
• இந்த திட்டம் மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சைகள் போன்ற முக்கிய மருத்துவ செலவுகளை உள்ளடக்குகிறது.

பொது சுகாதார காப்பீட்டின் குறைபாடுகள்

• பல அரசு திட்டங்களில் வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவமனை நெட்வொர்க்குகள் உள்ளன; அவை அரசாங்க மருத்துவமனைகள் அல்லது மேம்பட்ட வசதிகள் இல்லாத சில தனியார் மருத்துவமனைகளுடன் இணைப்புகளைக் கொண்டுள்ளன.
• கோடிக்கணக்கான மக்களின் மருத்துவ தேவைகளை அரசாங்கம் கவனிக்க வேண்டும் என்பதால் காப்பீட்டுத் தொகை குறைவாக உள்ளது.
• நீங்கள் அரசாங்க மருத்துவமனைகளை அணுகினால், அவை கூட்டப்படும் வரை நீங்கள் நீண்ட நேரம் காத்திருக்க வேண்டும்.
• தனிப்பயனாக்கம் இல்லை, உங்கள் தேவைகளுக்கு ஏற்ப நீங்கள் ஒரு திட்டத்தை தனிப்பயனாக்க முடியாது.
• அத்தகைய திட்டங்களின் திறன் மாநில அரசாங்கத்தின் செயல்பாட்டை சார்ந்துள்ளது மற்றும் தரம் மாநிலங்கள் முழுவதும் மாறுபடும்.

தனியார் மருத்துவ காப்பீடு என்றால் என்ன?

தனியார் மருத்துவக் காப்பீடு தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் வழங்கப்படுகிறது. அவை எந்தவொரு நிறுவனத்தாலும் நிதியளிக்கப்படாது; நீங்கள் ஒரு பாலிசிதாரராக, பிரீமியத்தை செலுத்துகிறீர்கள் மற்றும் அதற்கு பதிலாக உங்களுக்கு மருத்துவ கவனம் தேவைப்பட்டால் மருத்துவ செலவுகளை காப்பீடு செய்ய காப்பீட்டாளர் உறுதியளிக்கிறார்.

தனியார் காப்பீடு இந்த வழியில் செயல்படுகிறது: உங்கள் தேவைகளின் அடிப்படையில் நீங்கள் ஒரு பாலிசியை தேர்ந்தெடுத்து காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு காப்பீட்டு பிரீமியத்தை செலுத்துகிறீர்கள். நீங்கள் மருத்துவ சிகிச்சையை பெற விரும்பினால், நீங்கள் காப்பீட்டாளரின் நெட்வொர்க் மருத்துவமனையை தேர்வு செய்கிறீர்கள். காப்பீட்டாளர் நேரடியாக மருத்துவமனையுடன் பில்லை செட்டில் செய்கிறார், எனவே நீங்கள் உங்கள் கையிலிருந்து எதையும் செலுத்த வேண்டியதில்லை.

எடுத்துக்காட்டு: பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் பரந்த காப்பீட்டுத் தொகையுடன் விரிவான மருத்துவக் காப்பீட்டு திட்டங்களை வழங்குகிறது. உங்கள் தேவைகளுக்கு ஏற்ப ஒரு திட்டத்தை நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம் மற்றும் மகப்பேறு காப்பீடு, தீவிர நோய் காப்பீடு போன்ற கூடுதல் காப்பீடுகளை தேர்வு செய்யலாம்.

தனியார் மருத்துவ காப்பீட்டின் நன்மைகள்

• தனியார் மருத்துவக் காப்பீடு தரமான மருத்துவ பராமரிப்புக்கான பரந்த மற்றும் விரைவான அணுகலை வழங்குகிறது. தீவிர நோய் உட்பட பல்வேறு வகையான நோய்களுக்கு சிறந்த மற்றும் மிகவும் மேம்பட்ட மையங்களில் நீங்கள் சிகிச்சை பெறலாம்.
• இது ஆரோக்கிய திட்டங்கள், மருத்துவ பரிசோதனைகள் போன்றவற்றையும் உள்ளடக்குகிறது மற்றும் ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறையை பராமரிப்பதற்கான தள்ளுபடிகளை வழங்குவதன் மூலம் ஒரு ஆரோக்கியமான வாழ்க்கையை வாழ தனிநபர்களை ஊக்குவிக்கிறது.
• பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் போன்ற புகழ்பெற்ற காப்பீட்டாளர்களிடமிருந்து நீங்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டை வாங்கினால் கோரல்கள் விரைவாக செட்டில் செய்யப்படுவதால் நீங்கள் நிதிகளைப் பற்றி கவலைப்பட வேண்டியதில்லை. நீங்கள் மீட்பு மீது கவனம் செலுத்த வேண்டும்.
• மருத்துவ காப்பீட்டு கவர்-க்காக செலுத்தப்பட்ட பிரீமியங்கள் வருமான வரிச் சட்டத்தின் கீழ் வரி விலக்குகளுக்கு தகுதியுடையவை. இது பணத்தை சேமிக்க உதவுகிறது.

தனியார் மருத்துவ காப்பீட்டின் குறைபாடுகள்

• பொது மருத்துவ காப்பீட்டுடன் ஒப்பிடுகையில் தனியார் மருத்துவ காப்பீடு விலையுயர்ந்தது மற்றும் குறைந்த வருமானம் கொண்டவர்களுக்கு மலிவானதாக இருக்காது. மேலும், முன்பிருந்தே இருக்கும் நிலைமைகள் கொண்டவர்கள் ஆபத்தை காப்பீடு செய்ய கூடுதல் பிரீமியத்தை செலுத்த வேண்டும்.
• தனியார் காப்பீட்டில் காத்திருப்பு கால உட்பிரிவு உள்ளது; மகப்பேறு அல்லது முன்பிருந்தே இருக்கும் நிலைமைகள் பாலிசியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள காத்திருப்பு காலத்தை கொண்டுள்ளன.
• சில நோய்கள் அல்லது வாழ்க்கை முறை தொடர்பான நோய்கள் விலக்கப்படலாம். எனவே முழுமையான காப்பீட்டிற்கு, நீங்கள் டாப்-அப் திட்டத்தை வாங்க வேண்டும்.
• பல திட்டங்கள் மற்றும் அம்சங்களுடன், சரியானதை தேர்வு செய்வது கடினமாக இருக்கலாம் மற்றும் பாலிசிதாரரை குழப்பலாம்.

எது சிறந்தது?

பொது vs தனியார் மருத்துவ காப்பீடு இடையேயான விவாதம் உங்கள் வருமான நிலை மற்றும் மருத்துவ ஆபத்து அல்லது முன்பிருந்தே இருக்கும் நோய்களைப் பொறுத்தது.

நீங்கள் குறைந்த வருமானம் கொண்ட குடும்ப குழுவிற்கு சொந்தமாக இருந்தால் அல்லது கிராமப்புற நிலைமைகளில் வசிக்கிறீர்கள் என்றால், நீங்கள் தகுதியுடைய எந்தவொரு பொது மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்களிலும் உங்களையும் உங்கள் குடும்ப உறுப்பினர்களையும் பதிவு செய்யுங்கள்.

ஆனால், நீங்கள் ஊதியம் பெறுபவர் அல்லது சுயதொழில் புரியும் தனிநபராக இருந்தால் மற்றும் முன்பிருந்தே இருக்கும் நோய்களுடன் இருந்தால், முழுமையான பாதுகாப்பிற்காக பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் போன்ற நம்பகமான காப்பீட்டாளரிடமிருந்து உடனடியாக ஒரு தனியார் மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டத்தை வாங்குங்கள்.

முடிவுரை

எனவே, பொது அல்லது தனியார் மருத்துவ காப்பீட்டை தேர்வு செய்ய வேண்டுமா என்ற முடிவு முழுமையானது அல்ல, ஆனால் இது உங்கள் சொந்த தனிப்பட்ட சூழ்நிலைகளைப் பொறுத்தது. நீங்கள் ஒரு விருப்பத்திற்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்படவில்லை, சிஎச்ஜிஎஸ்-யின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்படும் ஒரு அரசு ஊழியர் பரந்த குடும்ப காப்பீட்டிற்கான பஜாஜ் ஜெனரல் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் திட்டத்தையும் வாங்கலாம். அதேபோல், பயனாளியாக இருக்கும் ஒருவர் அரசாங்கத் திட்டங்கள் காப்பீடு செய்யாத சிகிச்சைகளுக்காக ஒரு டாப்-அப் திட்டத்தை வாங்கலாம்.

ஆனால், நினைவில் கொள்ளுங்கள், தனியார் அல்லது பொது எதுவாக இருந்தாலும், மருத்துவ அவசரநிலைகள் வருவதற்கு முன்னர் தங்களை அறிவிக்காது என்பதால் காப்பீடு செய்யப்படுவது முக்கியமாகும். எனவே, நீங்கள் குறைந்தபட்சம் தயாராக இருப்பது மற்றும் சூழ்நிலையை தைரியமாக எதிர்கொள்ள முடியும்.

பொதுவான கேள்விகள்

இந்தியாவில் பொது மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்களுக்கு யார் தகுதியானவர்?

பிஎம்ஜேஏஒய் போன்ற பொது திட்டங்கள் அரசாங்க அளவுகோல்களின் கீழ் அடையாளம் காணப்பட்ட குறைந்த வருமான குடும்பங்களுக்கு உள்ளன. CGHS அல்லது ESIS போன்ற பிற திட்டங்கள் ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட துறையில் அரசு ஊழியர்கள் மற்றும் தொழிலாளர்களுக்கானவை.

தனியார் மருத்துவக் காப்பீட்டை வாங்குவதன் வரி நன்மைகள் யாவை?

வருமான வரிச் சட்டத்தின் பிரிவு 80D-யின் கீழ், தனியார் மருத்துவ காப்பீட்டிற்காக செலுத்தப்பட்ட பிரீமியங்களில் நீங்கள் ₹25,000 வரை (மற்றும் மூத்த குடிமக்களுக்கு ₹50,000) விலக்குகளை கோரலாம்.

பொது மருத்துவக் காப்பீடு அனைத்து மருத்துவ செலவுகளையும் உள்ளடக்குகிறதா?

இல்லை, பொதுத் திட்டங்கள் அடிப்படை மற்றும் இரண்டாம் நிலை மருத்துவ செலவுகளை உள்ளடக்குகின்றன, ஆனால் மேம்பட்ட சிகிச்சைகளை உள்ளடக்காது.

என்னிடம் மருத்துவ காப்பீடு இல்லை என்றால் என்ன ஆகும்?

காப்பீடு இல்லாமல், நீங்கள் மருத்துவ பில்களை கையிலிருந்து செலுத்த வேண்டும், இது அவசர காலங்களில் நிதி ரீதியாக பாதிக்கப்படலாம்.

*நிலையான விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பொருந்தும்

**காப்பீடு என்பது தேவையின் பொருள். நன்மைகள், விலக்குகள், வரம்புகள், விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பற்றிய மேலும் விவரங்களுக்கு, விற்பனையை முடிப்பதற்கு முன்னர் விற்பனை சிற்றேடு/பாலிசி விதிமுறைகளை கவனமாக படிக்கவும்.

***பொறுப்புத்துறப்பு: இந்த பக்கத்தில் உள்ள உள்ளடக்கம் பொதுவானது மற்றும் தகவல் மற்றும் விளக்க நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே பகிரப்படுகிறது. இது இணையத்தில் உள்ள பல இரண்டாம் நிலை ஆதாரங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் மாற்றங்களுக்கு உட்பட்டது. எந்தவொரு தொடர்புடைய முடிவுகளையும் எடுப்பதற்கு முன்னர் ஒரு நிபுணரை கலந்தாலோசிக்கவும்.

தொடர்புடைய வலைப்பதிவுகள்

மருத்துவக் காப்பீட்டை வாங்கும்போது தீர்க்க வேண்டிய கேள்விகள் - ஒரு விரிவான வழிகாட்டி

ராஜஸ்தான் அரசு மருத்துவ திட்டம்| ஒரு முழுமையான 2026 வழிகாட்டி

தேசிய ஆரோக்ய நிதி திட்டம்: தகுதி, காப்பீடு மற்றும் எவ்வாறு விண்ணப்பிப்பது

ராஷ்ட்ரீய ஸ்வஸ்திய பீமா யோஜனா: நன்மைகள், தகுதி மற்றும் பல