પ્રૉડક્ટ
રિન્યૂ કરો
ક્લેઇમ
સપોર્ટ
એજન્ટ બનો
હેલ્થ બ્લૉગ
12 ઓગસ્ટ 2025
બજાજ જનરલ ઇન્શ્યોરન્સ

8214 જોયું
હેલ્થકેર ફી, મેડિકલ ખર્ચ અને જીવનશૈલીમાં ફેરફારોમાં અચાનક વધારાને કારણે, દરરોજ બીમારીઓમાં વધારો થાય છે, તેથી ઉચ્ચ ઇન્શ્યોર્ડ રકમ પસંદ કરતા લોકોમાં નોંધપાત્ર વધારો થાય છે. તેથી વધુ લોકો વિવિધ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી કંપનીઓમાં એકથી વધુ ઑનલાઇન હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીઓ ખરીદી રહ્યા છે.
એકથી વધુ હેલ્થ અને મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીઓ સાથે, વ્યક્તિગત ખરીદી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ, અને બીજો એમ્પ્લોયર પાસેથી, સૌથી સામાન્ય પ્રશ્ન ઊભો થાય છે: શું આપણે બે કંપનીઓ પાસેથી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સનો ક્લેઇમ કરી શકીએ છીએ? જવાબ હા છે. કોઈપણ વ્યક્તિ બે અથવા વધુ કંપનીઓ પાસેથી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ અથવા મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સનો ક્લેઇમ કરી શકે છે.
કેટલીક શરતો અને પ્રક્રિયાઓ સિવાય, પૉલિસીધારકે ક્લેઇમ કરતી વખતે સમજવાની જરૂર છે. પૉલિસીધારકે પ્રપોઝલ ફોર્મ ભરતી વખતે ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીને અન્ય ચાલુ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીની વિગતોની જાણ કરવાની જરૂર છે .
વિલંબથી સૂચના સંબંધિત પ્રશ્નને ટાળવા માટે કોઈપણ અપેક્ષિત હૉસ્પિટલાઇઝેશન ક્લેઇમ વિશે બંને કંપનીઓને જાણ કરવી શ્રેષ્ઠ છે.
નીચેનો લેખ સ્વાસ્થ્યનો ક્લેઇમ કરવા અને આપણે બે કંપનીઓ પાસેથી મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સનો ક્લેઇમ કેવી રીતે કરી શકીએ તે વિશે બધું સમજાવશે. કોઈપણ ક્લેઇમ શરૂ કરતા પહેલાં અંત સુધી વાંચવાની ખાતરી કરો.
'યોગદાનની કલમ' એ જરૂરિયાતને દર્શાવે છે કે, જ્યારે પૉલિસીધારક પાસે એકથી વધુ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીઓ હોય, ત્યારે ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓ તેમની સંબંધિત વીમાકૃત રકમના પ્રમાણમાં ક્લેઇમ ચૂકવવાની જવાબદારી શેર કરશે. જો કે, 2013 માં, ઇન્શ્યોરન્સ રેગ્યુલેટરી એન્ડ ડેવલપમેન્ટ ઑથોરિટી ઑફ ઇન્ડિયા (IRDAI) એ નિયમોમાં સુધારો કર્યો. 'યોગદાનની કલમ' હટાવવામાં આવી હતી, જે પૉલિસીધારકોને ક્લેઇમ સેટલ કરવા માટે કોઈપણ એક ઇન્શ્યોરરનો સંપર્ક કરવાની સુવિધા આપે છે. જો તમારી પાસે એકથી વધુ ઇન્શ્યોરરનો હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ છે, તો હવે તમે એક ઇન્શ્યોરર પાસેથી સંપૂર્ણ રકમનો ક્લેઇમ કરી શકો છો, અને પૉલિસીમાં નિર્ધારિત ન હોય ત્યાં સુધી અન્યોને ફાળો આપવાની જરૂર રહેશે નહીં
બે કંપનીઓ પાસે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સનો ક્લેઇમ કરવો એ પૉલિસીધારકોને મેડિકલ ઇમરજન્સી દરમિયાન ફ્લેક્સિબિલિટી પ્રદાન કરે છે, પરંતુ ઘણીવાર તે એક જટિલ પ્રક્રિયા હોઈ શકે છે. આ પરિસ્થિતિને કેવી રીતે સંભાળવી તે વિશે ગાઇડલાઇન અહીં આપેલ છે:
ક્લેઇમ કરતા પહેલાં, શ્રેષ્ઠ અભિગમ નિર્ધારિત કરવા માટે દરેક હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી દ્વારા પ્રદાન કરેલ કવરેજને સમજો.
જો ક્લેઇમની રકમ એક જ પૉલિસીની વીમાકૃત રકમ કરતાં ઓછી હોય, તો પૉલિસીધારક માત્ર એક જ પૉલિસી હેઠળ ક્લેઇમ કરી શકે છે.
જો પૉલિસીધારક કૅશલેસ હૉસ્પિટલાઇઝેશન માટે પાત્ર હોય નેટવર્ક હૉસ્પિટલ, તેઓએ પ્રથમ તેમની પ્રાથમિક હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ કંપની પાસે ક્લેઇમ કરવો જોઈએ અને ક્લેઇમ સેટલમેન્ટનો સારાંશ મેળવવો જોઈએ. સેટલમેન્ટનો સારાંશ પ્રાપ્ત થયા પછી, પૉલિસીધારકે બાકીની રકમ માટે વળતરની વિનંતી કરવા માટે બીજી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીને હૉસ્પિટલાઇઝેશન બિલ સબમિટ કરવાની જરૂર છે.
જો પૉલિસીધારક દ્વારા સારવાર લીધેલ હૉસ્પિટલ કોઈપણ ઇન્શ્યોરન્સ પ્રદાતાની નેટવર્ક હૉસ્પિટલનો ભાગ ન હોય, તો તેમણે હૉસ્પિટલનું બિલ અગાઉથી ચૂકવવાનું રહેશે. બિલની ચુકવણી કર્યા પછી, પૉલિસીધારક બંને ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓ પાસે રિઇમ્બર્સમેન્ટનો ક્લેઇમ દાખલ કરી શકે છે, જેમાં એક ઇન્શ્યોરરને જરૂરી ડૉક્યુમેન્ટ સબમિટ કરે છે અને એકવાર સેટલ થયા પછી તેઓ બાકીના ક્લેઇમ માટે આગામી ઇન્શ્યોરરને સેટલમેન્ટ લેટર અને અતિરિક્ત ડૉક્યુમેન્ટ સબમિટ કરી શકે છે .
સુનિશ્ચિત કરો કે સેકન્ડરી ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીને બિલ, મેડિકલ રેકોર્ડ અને ક્લેઇમ ફોર્મ સહિતના તમામ જરૂરી ડૉક્યુમેન્ટ, પ્રારંભિક સેટલમેન્ટની વિગતો સચોટ રીતે ભરીને સબમિટ કરેલ હોય .
કોઈપણ પ્રશ્નો અથવા સમસ્યાઓને તરત જ ઉકેલવા માટે ક્લેઇમની પ્રક્રિયા દરમિયાન બંને ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓ સાથે પ્રામાણિક કમ્યુનિકેશન જાળવી રાખો.
એક જ સમયે 2 હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાનનો ક્લેઇમ કરવા માટે, વિગતવાર અભ્યાસ અને યોગ્ય પગલાંબદ્ધ પ્રક્રિયા જરૂરી હોય છે, જેને તમારી પાસે કોઈપણ અસ્વીકૃતિ વગરની સરળ પ્રક્રિયા હોય એ સુનિશ્ચિત કરવા માટે ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. ઉદાહરણ તરીકે, ચાલો, શ્રી શર્માની વાત જોઈએ, જેમની પાસે બે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીઓ છે: એક રૂ. 2 લાખનું કવરેજ ધરાવે છે અને અન્ય રૂ. 1 લાખનું કવરેજ ધરાવે છે. હવે, જ્યારે તેમને રૂ. 2.5 લાખની હર્નિયાની સારવાર માટે હૉસ્પિટલાઇઝેશનની જરૂર પડી, ત્યારે તેમણે બંને કંપનીઓમાં પોતાનો ક્લેઇમ દાખલ કર્યો. શરૂઆતમાં, શ્રીમાન શર્માએ કૅશલેસ હૉસ્પિટલાઇઝેશન માટે પ્રથમ ઇન્શ્યોરરની નેટવર્ક હૉસ્પિટલની સુવિધાનો ઉપયોગ કરીને તેમનો સંપર્ક કર્યો. સારવાર પછી, પ્રથમ ઇન્શ્યોરરે રૂ .2 લાખ સુધીના ક્લેઇમને સેટલ કર્યો હતો, જેના બાદ રૂ. 50,000 ની રકમ બાકી હતી. જો કે, કુલ ખર્ચ એ પ્રથમ સ્વીકૃત ક્લેઇમ રકમથી વધુ છે, શ્રી શર્મા પાસે બીજી ઇન્શ્યોરન્સ કંપની પાસે ક્લેઇમ કરવાનો વિકલ્પ છે. તેમણે ક્લેઇમ ડૉક્યૂમેન્ટની કૉપી અને અતિરિક્ત બિલ, જો કોઈ હોય તો, તેની સાથે પ્રારંભિક ઇન્શ્યોરન્સ સેટલમેન્ટની વિગતોને આગામી ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીને સબમિટ કરવાની રહેશે. જે ત્યારબાદ પ્રારંભિક સેટલમેન્ટની વિગતોની સમીક્ષા કરશે અને બીજી પૉલિસીની શરતોના આધારે ₹50000 ની બૅલેન્સ રકમ માટેના શ્રી શર્માના ક્લેઇમ પર પ્રક્રિયા કરશે.
આ પણ વાંચો: મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સનો ક્લેઇમ કેવી રીતે કરવો: રિઇમ્બર્સમેન્ટ વિરુદ્ધ કૅશલેસ ક્લેઇમ
વળતર ક્લેઇમ રજિસ્ટર કરતી વખતે, તમારી વિનંતી પર પ્રક્રિયા કરવા માટે નીચેના ડૉક્યુમેન્ટ આવશ્યક છે:
નિદાન, કરવામાં આવેલી પ્રક્રિયાઓ અને ફૉલો-અપ કેર સૂચનાઓ સહિત પ્રાપ્ત થયેલ સારવારની વિગત આપતા હૉસ્પિટલ દ્વારા જારી કરાયેલ ડૉક્યુમેન્ટ.
હૉસ્પિટલના શુલ્ક, દવાઓ અને અતિરિક્ત તબીબી સેવાઓ સહિત સારવાર દરમિયાન થયેલા તમામ ખર્ચના અધિકૃત રેકોર્ડ.
તમારી સારવારના ભાગ રૂપે હાથ ધરવામાં આવેલા મેડિકલ ટેસ્ટ અને તપાસના વિગતવાર પરિણામો, જેમ કે બ્લડ અને યુરિન ટેસ્ટ.
તમારા ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવેલ દવાઓની સૂચિ, જેમાં સારવારની માત્રા અને સમયગાળો શામેલ છે.
ઇમેજિંગ સ્ટડીઝના વિઝ્યુઅલ રેકોર્ડ, જેમ કે એક્સ-રે, એમઆરઆઇ અથવા સીટી સ્કૅન, જેનો ઉપયોગ તમારી સ્થિતિનું નિદાન અને સારવાર કરવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો.
ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીનું અધિકૃત ફોર્મ જે ક્લેઇમની પ્રક્રિયા શરૂ કરવા માટે ભરવું જરૂરી છે.
એક ડૉક્યુમેન્ટ જે સમજાવે છે કે ક્લેઇમની રકમ બહુવિધ ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓ વચ્ચે કેવી રીતે વિતરિત કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જ્યારે એકથી વધુ પૉલિસી શામેલ હોય.
હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં ક્લેઇમની અસ્વીકૃતિ સામે હેજિંગ એ એક વ્યૂહાત્મક પ્લાનની જેમ છે, જેના વડે તમે આર્થિક જોખમને ઘટાડી શકો છો, જે સામાન્ય રીતે નામંજૂર કરેલા ક્લેઇમ સાથે સંકળાયેલ હોય છે. અનેક હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીઓ એક મજબૂત હેજ તરીકે કાર્ય કરે છે, જે એક ઇન્શ્યોરર દ્વારા ક્લેઇમ નકારવાની પ્રતિકૂળ અસર સામે સુરક્ષા પ્રદાન કરે છે.
સારાંશમાં, આ વ્યૂહરચના જોખમના સંપર્કમાં વિવિધતા લાવે છે, જે સુનિશ્ચિત કરે છે કે ઇન્શ્યોર્ડ વ્યક્તિ અથવા પરિવાર ઇમરજન્સીમાં રહેતું નથી, અને તેમના પોતાના ખિસ્સામાંથી પૈસા ચૂકવવા પડે છે. જ્યારે સમ ઇન્શ્યોર્ડ સમાપ્ત થવાને કારણે એક ઇન્શ્યોરર દ્વારા ક્લેઇમ નકારવામાં આવે છે, ત્યારે પૉલિસીધારકો અન્ય પૉલિસીમાં ફેરવી શકે છે અને મેડિકલ ખર્ચ માટે કવરેજ માંગી શકે છે. આ પ્રક્રિયા સાથે, કોઈપણ વ્યક્તિ સંભવિત ફાઇનાન્શિયલ બોજના જોખમને ઘટાડી શકે છે, જે ઘણીવાર ઇમરજન્સી દરમિયાન ક્લેઇમને નકારવા સાથે આવે છે.
તદુપરાંત, તે પૉલિસીના સંપૂર્ણ મૂલ્યાંકન અને પસંદગીના મહત્વ પર પણ ભાર આપે છે, કારણ કે વિવિધ કંપનીઓ પોતાની પૉલિસી માટે અલગ અલગ માપદંડ ધરાવે છે, અને બધાએ તેનું પાલન કરવાનું હોય છે. વધુમાં, વિવિધ ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓમાં કવરેજના પ્રસાર દ્વારા પૉલિસીધારકો પોતાના ફાયદા માટે જોખમના એકત્રીકરણના સિદ્ધાંતનો લાભ લે છે.
એક ઇન્શ્યોરર દ્વારા ક્લેઇમ નકારવાની સ્થિતિમાં, વૈકલ્પિક પૉલિસીઓ દ્વારા પ્રદાન કરેલા લાભો દ્વારા ફાઇનાન્શિયલ અસર ઘટાડવામાં આવે છે. આ સક્રિય રિસ્ક મેનેજમેન્ટ અભિગમ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં કોમ્પ્રિહેન્સિવ કવરેજ અને યોગ્ય પૉલિસી મેનેજમેન્ટના મહત્વને રેખાંકિત કરે છે.
જો કે, બહુવિધ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીઓની જટિલતાઓને નેવિગેટ કરવામાં સમજદારી અને યોગ્ય ખંતનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે. પૉલિસીધારકોએ તેમની હેલ્થકેરની જરૂરિયાતો અને ફાઇનાન્શિયલ ઉદ્દેશો સાથે સુસંગતતા સુનિશ્ચિત કરવા માટે પૉલિસીની શરતો, કવરેજ મર્યાદા અને બાકાત બાબતોની કાળજીપૂર્વક સમીક્ષા કરવી જોઈએ.
વધુમાં, જાણકાર ઇન્શ્યોરન્સ સલાહકાર સાથે સલાહ કરવાથી ક્લેઇમ નકારવાના જોખમોના સંપર્કને ઘટાડવાની સાથે કવરેજ વ્યૂહરચનાઓને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવામાં અમૂલ્ય અંતર્દૃષ્ટિ અને સહાય મળી શકે છે.
આ પણ વાંચો: હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેઇમ નકારી શકાય તેવી 5 સંભવિત પરિસ્થિતિઓ
એક જ ઇન્શ્યોરર પાસેથી વિવિધ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન પસંદ કરવું સુવિધાજનક હોઈ શકે છે, કારણ કે તે ઘણીવાર ઓછા પેપરવર્ક અને સુવ્યવસ્થિત ક્લેઇમમાં પરિણમે છે. જો કે, એ સમજવું મહત્વપૂર્ણ છે કે દરેક પ્લાનમાં વિવિધ નિયમો અને શરતો હોઈ શકે છે. ખરીદતા પહેલાં, શું કવર કરવામાં આવે છે તેની ખાતરી કરવા માટે આ શરતોને કાળજીપૂર્વક વાંચો. જો એક ઇન્શ્યોરર દ્વારા ક્લેઇમ નકારવામાં આવે છે, તો તમે અન્ય ઇન્શ્યોરરનો સંપર્ક કરી શકો છો, ખાસ કરીને જો તમારી પાસે સમાન અથવા વિવિધ કંપનીઓ સાથે બહુવિધ પૉલિસીઓ હોય. તમારા ઇન્શ્યોરર સાથે પારદર્શક હોવાથી ક્લેઇમ નકારવાનું ટાળવામાં અને ક્લેઇમની સરળ પ્રક્રિયા સુનિશ્ચિત કરવામાં મદદ મળી શકે છે. તમારી જરૂરિયાતો માટે સૌથી યોગ્ય પ્લાન પસંદ કરવા માટે દરેક પ્લાન દ્વારા ઑફર કરવામાં આવતા લાભો અને કવરેજને સમજવું પણ જરૂરી છે.
અણધારી મેડિકલ ઇમરજન્સીના સમયે, શ્રેષ્ઠ હેલ્થકેર સુવિધાઓ સમયસર મેળવવા માટે, હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી પ્લાનમાં ઇન્વેસ્ટ કરવું જરૂરી છે, જે તમને મેડિકલ સારવારના ખર્ચ માટે કવરેજ આપશે. પૉલિસીધારકને એક કરતા વધુ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી પ્લાનમાં ઇન્વેસ્ટ કરવાની અને જરૂરતના સમયે કઈ પૉલિસીનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ તે પસંદ કરવાની છૂટ છે. પૉલિસીધારકને બે કંપનીઓ પાસેથી ક્લેઇમ કરવાનો અધિકાર છે પરંતુ એ સુનિશ્ચિત કરવાનું રહેશે કે સારવાર માટે થયેલ વાસ્તવિક ખર્ચ બંને હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી કંપનીઓ પાસેથી ક્લેઇમ કરેલી રકમ કરતાં વધુ ન હોય.
ક્લેઇમની સ્વીકાર્યતા નક્કી કરવા માટે વિવિધ પાસાઓ હોય છે . સ્ટાન્ડર્ડ ઇન્ડેમ્નિટી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં, ઇન્શ્યોર્ડ વ્યક્તિ પૉલિસી હેઠળ ક્લેઇમ કરી શકે તે પહેલાં પૉલિસીની શરૂઆતથી 30 દિવસનો પ્રારંભિક વેટિંગ પીરિયડ હોય છે. લાગુ પડતા વેટિંગ પીરિયડ ક્લેઇમની પ્રકૃતિના આધારે નક્કી કરવામાં આવશે કારણ કે પ્રૉડક્ટમાં સામાન્ય રીતે કેટલીક ચોક્કસ સમસ્યાઓ માટે વેટિંગ પીરિયડ લાગુ પડતા હોય છે.
અનેક વખત, જ્યાં સુધી વીમાકૃત રકમ સમાપ્ત ન થઈ જાય. જો કે, અમુક પ્રૉડક્ટમાં એક વર્ષમાં સ્વીકાર્ય ક્લેઇમની સંખ્યા પર મર્યાદાઓ હોઈ શકે છે દા.ત. દૈનિક હૉસ્પિટલ કૅશ માટે કવર અથવા વેક્ટર બોર્ન ઇલનેસ કવર . હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી ખરીદતા પહેલાં દરેક વ્યક્તિએ ઇન્શ્યોરર સાથે તપાસ કરવી જરૂરી છે.
મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સ ટૅક્સ લાભો: મલ્ટી-યર પ્લાન માટે કેવી રીતે ક્લેઇમ કરવો
તમે હૉસ્પિટલાઇઝેશન વગર હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સનો ક્લેઇમ કેવી રીતે કરી શકો છો?
COBRA ઇન્શ્યોરન્સ માર્ગદર્શિકાઃ તે શું છે અને તે કેવી રીતે કામ કરે છે?
GST માફી સાથે, હેલ્થ, પર્સનલ એક્સિડન્ટ અને ટ્રાવેલ ઇન્શ્યોરન્સ (રિટેલના આધારે) માટે વ્યક્તિગત અને ફેમિલી ફ્લોટર પૉલિસીઓ 22 સપ્ટેમ્બર 2025 થી 18% સસ્તી છે. વ્યાજબી કિંમતે જે મહત્વપૂર્ણ છે તેને સુરક્ષિત કરો!
