स्वास्थ्य बीमा क्लेम कैसे दर्ज करें?

हमारा उद्देश्य आपको बेहतरीन कवरेज और कई अन्य सुविधाएं देना है. इसीलिए हमने अपना ऑनलाइन क्लेम सिस्टम आपकी सुविधा को ध्यान में रखकर बनाया है. अपनी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के लिए इस आसान प्रोसेस के ज़रिए, अब आप क्लेम दर्ज कर सकते हैं, ज़रूरी डॉक्यूमेंट अपलोड कर सकते हैं और तुरंत उसका स्टेटस जान सकते हैं.

अपना स्वास्थ्य बीमा क्लेम रजिस्टर करें

बजाज जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड (BGIL) के साथ स्वास्थ्य बीमा क्लेम प्रोसेस आपकी सुविधा के लिए व्यवस्थित की गई है. अगर आपके डॉक्टर ट्रीटमेंट या हॉस्पिटल में भर्ती होने की सलाह देते हैं, तो आपका पहला कदम बजाज जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड को सूचित करना है. कैशलेस क्लेम के लिए, बीमित व्यक्ति को प्लान एडमिशन से 48 घंटे पहले और एमरजेंसी भर्ती के मामले में 24 घंटे के भीतर सूचित करना अनिवार्य है; किसी भी नेटवर्क हॉस्पिटल में जाएं, जहां हॉस्पिटल का थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (TPA), प्री-आथरॉइजेशन के लिए बजाज जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड की हेल्थ एडमिनिस्ट्रेशन टीम (HAT) से संपर्क करेगा. अप्रूवल प्राप्त होने पर, बजाज जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड आपके मेडिकल खर्चों का निपटान सीधे हॉस्पिटल के साथ करता है. अगर आप रीइम्बर्समेंट क्लेम को प्राथमिकता देते हैं, तो किसी भी हॉस्पिटल का चयन करें, शुरुआती खर्चों का भुगतान स्वयं करें, और बाद में बजाज जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड को मूल डॉक्यूमेंट सबमिट करें, जो आपके क्लेम को कुशलतापूर्वक प्रोसेस करेगा. इसके अतिरिक्त, हम सभी पैनल में शामिल और नॉन-पैनल हॉस्पिटल में कैशलेस सेवाएं प्रदान कर रहे हैं.

मेडिकल बीमा क्लेम प्रोसेस

आमतौर पर, मेडिकल बीमा क्लेम प्रोसेस में निम्नलिखित चरण शामिल होते हैं:

1. डॉक्टर से सलाह लेने के बाद जब आपको पता चले कि आपको इलाज या हॉस्पिटल में भर्ती होने की ज़रूरत है
2. आप हमारी वेबसाइट या ऐप के माध्यम से अपने स्वास्थ्य बीमा पर क्लेम की सूचना देते हैं
3. आप नेटवर्क हॉस्पिटल (कैशलेस क्लेम के लिए) में जाते हैं या अपनी पसंद के हॉस्पिटल में जाते हैं और उसके अनुसार भुगतान करते हैं (रीइम्बर्समेंट क्लेम के लिए)
4. नेटवर्क हॉस्पिटल का थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (TPA) डेस्क ट्रीटमेंट के लिए हमसे संपर्क करता है (कैशलेस क्लेम के लिए) या डिस्चार्ज होने पर हमारी हेल्थ एडमिनिस्ट्रेशन टीम (HAT) को ओरिजिनल हॉस्पिटलाइज़ेशन से संबंधित डॉक्यूमेंट सबमिट करता है (रीइम्बर्समेंट क्लेम के लिए)
5. हम क्लेम डॉक्यूमेंट की जांच करते हैं और उसके अनुसार आगे बढ़ते हैं

हमारे साथ जुड़े TPA की लिस्ट यहां दी गई है:

- Medi Assist Insurance TPA Pvt Ltd

- Family Health Plan Insurance TPA Pvt Ltd (FHPL)

- Paramount Healthcare Services Pvt Ltd

- Good Health Insurance TPA Pvt Ltd (GHL)

- Vidal Health Insurance TPA Pvt Ltd

- MDIndia Insurance TPA Pvt Ltd

- Health India Insurance TPA Pvt Ltd

- Volo Health Insurance TPA Pvt Ltd

- इन-हाउस सार्वजनिक प्रकटीकरण

कैशलेस स्वास्थ्य बीमा क्लेम के लिए

हालांकि हम आपके अच्छे स्वास्थ्य की कामना करते हैं, लेकिन किसी भी अप्रिय घटना की स्थिति में, कृपया इन निर्देशों का पालन करें:

- पूरी कैशलेस सुविधा के लिए किसी भी BGIL नेटवर्क हॉस्पिटल से संपर्क करें

- हॉस्पिटल आपके विवरण की जांच करेगा और विधिवत भरा हुआ प्री-ऑथोराइज़ेशन फॉर्म हमारी HAT को भेजेगा

- हम पॉलिसी के लाभों के साथ प्री-ऑथोराइज़ेशन अनुरोध के विवरण की विधिवत जांच करेंगे और एक कार्य दिवस के भीतर हेल्थकेयर प्रदाता को अपने निर्णय की सूचना देंगे

बधाई हो! आपका कैशलेस क्लेम अप्रूव हो गया है; अब आगे यह प्रक्रिया होगी:

- हम 60 मिनट के अंदर आपके हेल्थकेयर प्रदाता को पहला जवाब भेज देते हैं

- हमारे नेटवर्क हॉस्पिटल में आपके इलाज के खर्च हम उठाते हैं और आपको मेडिकल बिलों के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है

अगर हमें किसी और जानकारी या पूछताछ की ज़रूरत पड़ती है, तो आप आगे इस प्रक्रिया की उम्मीद कर सकते हैं:

- हम हेल्थकेयर प्रदाता को एक प्रश्न पत्र भेजेंगे, जिसमें आगे की संबंधित जानकारी मांगेंगे, जिससे हमें स्वास्थ्य बीमा क्लेम प्रोसेस तेज़ करने में मदद मिलेगी

- एक बार जब हम अतिरिक्त जानकारी प्राप्त कर लेते हैं, तो हम 7 कार्य दिवसों के भीतर आपके हेल्थकेयर प्रोवाइडर को ऑथराइजेशन लेटर भेज देंगे

- हमारा नेटवर्क हॉस्पिटल आपका इलाज करेगा और आपको मेडिकल बिलों के बारे में चिंता नहीं करनी होगी

अगर आपका क्लेम अस्वीकार कर दिया जाता है, तो:

- हम हेल्थकेयर प्रोवाइडर को इनकार पत्र भेजेंगे

- प्रदाता इलाज को पूरी तरह भुगतान योग्य मानते हुए जारी रखेगा

- हमें खेद है कि आपका क्लेम अस्वीकार कर दिया गया. हालांकि, आप इसकी व्यवहार्यता की जांच करने के लिए उचित डॉक्यूमेंटेशन के साथ बाद की तारीख पर रीइम्बर्समेंट के लिए क्लेम फाइल कर सकते हैं.

स्वास्थ्य बीमा रीइंबर्समेंट क्लेम के लिए

हालांकि हम आपके अच्छे स्वास्थ्य की कामना करते हैं, लेकिन किसी भी अप्रिय घटना की स्थिति में, कृपया इन निर्देशों का पालन करें:

- हॉस्पिटलाइज़ेशन से संबंधित सभी डॉक्यूमेंट इकट्ठा करें और उन्हें ओरिजिनल रूप से हमारे HAT को सबमिट करें

- हम सभी जरूरी डॉक्यूमेंट की सही तरीके से जांच करेंगे

अगर हमें अधिक जानकारी चाहिए, तो:

- हम आपको इस तरह की त्रुटि की पूर्व सूचना भेजेंगे ताकि आपके पास आगे की जानकारी देने के लिए पर्याप्त समय हो

- आवश्यक डॉक्यूमेंट और कुछ अन्य पूछताछ प्राप्त करने पर, आप बीमा क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस शुरू करने और 10 कार्य दिवसों के भीतर ECS के माध्यम से भुगतान जारी करने के लिए हमसे संपर्क कर सकते हैं (नियम व शर्तों के अधीन)

- अगर आप अभी भी बकाया पेपरवर्क पूरा नहीं कर पाते हैं, तो हम शुरुआत की तारीख से हर 10 दिन के अंतर पर आपको तीन रिमाइन्डर भेजेंगे

- हालांकि, अगर आप शुरू होने की तारीख से 3रिमाइन्डर (30दिन) भेजने तक बकाया दस्तावेज नहीं जमा कर पाते हैं, तो हम क्लेम खत्म करने के लिए बाध्य करेंगे और आपको एक लेटर भेजेंगे

अगर आपका क्लेम अप्रूव हो जाता है, तो:

हम दस्तावेजों की प्रामाणिकता की जांच के लिए व्यावहारिक तरीके से उसे वेरिफाई करेंगे और अगर इसे पॉलिसी के दायरे में स्वीकार्य पाया जाता है, तो हम 7 कार्य दिवसों के भीतर ई सी एस के माध्यम से पेमेंट करेंगे.

हालांकि, अगर आपका जनरल इंश्योरेंस क्लेम, पॉलिसी के दायरे में नहीं आता है; तो हम क्लेम पूरा करने से इनकार करेंगे और आपको इससे जुड़ा एक लेटर भेजेंगे.

हेल्थ एडमिनिस्ट्रेशन टीम का एड्रेस

कृपया अपने क्लेम के लिए संबंधित मेडिकल डॉक्यूमेंट की सभी हार्डकॉपी नीचे दिए गए एड्रेस पर भेजें:

बजाज जनरल इंश्योरेंस, 2nd फ्लोर, बजाज फिनसर्व बिल्डिंग, सर्वे नंबर- 208/ 1 B, ऑफ. नगर रोड, वेकफील्ड IT पार्क के पीछे, विमान नगर, पुणे-411014

हॉस्पिटलाइज़ेशन क्लेम चेकलिस्ट

- बीमित व्यक्ति द्वारा विधिवत भरा और हस्ताक्षरित हॉस्पिटलाइज़ेशन क्लेम फॉर्म

- ऑरिजिनल डिस्चार्ज समरी डॉक्यूमेंट

- हॉस्पिटल के ऑरिजिनल, जिसमें हर खर्चे की पूरी जानकारी विस्तार से दी गई हो

- भुगतान की ऑरिजिनल रसीद

- सभी लैब और टेस्ट रिपोर्ट

- इंप्लांट्स के मामले में इनवॉइस/स्टिकर/बारकोड की कॉपी

- डॉक्टर से प्राप्त पहला कंसल्टेशन लेटर

- KYC फॉर्म

- पॉलिसीधारक/प्रपोजर द्वारा पूरी तरह से भरा और हस्ताक्षरित NEFT फॉर्म

हॉस्पिटलाइज़ेशन डेथ क्लेम चेकलिस्ट

- इंश्योर्ड व्यक्ति द्वारा विधिवत भरा और हस्ताक्षरित क्लेम फॉर्म

- ऑरिजिनल डेथ समरी डॉक्यूमेंट

- हॉस्पिटल के ऑरिजिनल, जिसमें हर खर्चे की पूरी जानकारी विस्तार से दी गई हो

- भुगतान की ऑरिजिनल रसीद

- सभी लैब और टेस्ट रिपोर्ट

- इंप्लांट्स के मामले में इनवॉइस/स्टिकर/बारकोड की कॉपी

- डॉक्टर से प्राप्त पहला कंसल्टेशन लेटर

- एफिडेविट और इन्डेम्निटी बांड युक्त लीगल हेयर सर्टिफिकेट

- पॉलिसीधारक/प्रपोजर द्वारा पूरी तरह से भरा और हस्ताक्षरित NEFT फॉर्म

पर्सनल एक्सीडेंट क्लेम चेकलिस्ट

- बीमित/क्लेम करने वाले द्वारा विधिवत भरा और हस्ताक्षरित क्लेम फॉर्म

- पॉलिसी के लिए लाभार्थी का नाम और बीमित/नॉमिनी का NEFT विवरण

- शाखा, IFSC कोड, अकाउंट का प्रकार, पूरा अकाउंट नंबर (मूल प्री-प्रिंटेड कैंसल चेक के साथ नॉमिनी/क्लेमेंट द्वारा विधिवत हस्ताक्षरित) का पूरी तरह से भरा हुआ NEFT विवरण. अगर प्री-प्रिंटेड चेक उपलब्ध नहीं है, तो कृपया अपनी बैंक पासबुक/बैंक स्टेटमेंट का पहला पेज प्रदान करें, जो स्पष्ट रूप से लाभार्थी का नाम और पूरा अकाउंट नंबर और IFSC कोड दर्शाता है (फॉर्म में सभी फील्ड प्रोसेस करने के लिए अनिवार्य हैं)

- नॉमिनी/क्लेमेंट/बीमित के आधार कार्ड और PAN कार्ड का विवरण

- पॉलिसी लेते समय सैलरी के मिलान या पुष्टि के लिए सैलरी स्लिप/ITR

एक्सीडेंटल हॉस्पिटलाइज़ेशन क्लेम चेकलिस्ट

- ओरिजिनल डिस्चार्ज समरी

- पहले के सभी कंसल्टेशन पेपर्स

- जांच रिपोर्ट, जिसमें बीमारी के डायग्नोसिस की जानकारी दी गई हो

- ऑपरेशन थिएटर नोट्स

- बिल की विस्तृत जानकारी और भुगतान की गई रसीद के साथ मूल अंतिम बिल

- ओरिजिनल फार्मेसी और इन्वेस्टिगेशन के बिल

डेथ क्लेम चेकलिस्ट

- मृत्यु प्रमाणपत्र की सत्‍या‍पित कॉपी

- FIR/पंचनामा/अनुरोध की प्रमाणित कॉपी

- पोस्ट-मॉर्टम रिपोर्ट की प्रमाणित कॉपी

- विसरा/केमिकल एनालिसिस रिपोर्ट की अटेस्ट की गई कॉपी (अगर कोई हो)

- हॉस्पिटलाइज़ेशन डॉक्यूमेंट (अगर कोई हो)

- मृत्यु की स्थिति में, अगर पॉलिसी की कॉपी पर नॉमिनी का उल्लेख नहीं है, तो हमें इन डॉक्यूमेंट्स की आवश्यकता होगी:

- ₹200 के स्टॉम्प पेपर पर एफिडेविट और क्षतिपूर्ति बांड के साथ लीगल हेयर सर्टिफिकेट (संलग्न प्रारूप के अनुसार) (जिस पर सभी उत्तराधिकारियों के साइन हों और वह नोटरी से अटेस्टेड हो

- अगर नॉमिनी नाबालिग है, तो हमें बीमाधारक के अभिभावक के साथ कोर्ट से एक डिक्री सर्टिफिकेट की आवश्यकता होगी

पर्मानेंट पार्शियल डिसेबिलिटी (PPD) और पर्मानेंट टोटल डिसेबिलिटी (PTD) क्लेम चेकलिस्ट

- पर्सनल एक्सीडेंट क्लेम फॉर्म से जुड़ा विधिवत भरा हुआ मेडिकल सर्टिफिकेट.

- डायग्नोज की पुष्टि करने वाली एक्स-रे फिल्में/जांच रिपोर्ट.

- बीमित व्यक्ति की विकलांगता को प्रमाणित करने वाले सरकारी प्राधिकरण से पर्मानेंट पार्शियल डिसेबिलिटी और पर्मानेंट पार्शियल डिसेबिलिटी सर्टिफिकेट.

- विकलांगता की पुष्टि के लिए, मरीज की दुर्घटना से पहले और बाद की तस्वीरें.

टेम्पररी टोटल डिसेबिलिटी/लॉस ऑफ इनकम क्लेम चेकलिस्ट

- पर्सनल एक्सीडेंट क्लेम फॉर्म में विधिवत भरा गया मेडिकल सर्टिफिकेट.

- नियोक्ता द्वारा हस्ताक्षरित और मुहर के साथ, छुट्टी की सटीक अवधि बताते हुए छुट्टी का सर्टिफिकेट.

- TTD अवधि के दौरान उपचार के विवरण वाले सभी कंसल्टेशन पेपर.

- इलाज करने वाले डॉक्टर का अंतिम मेडिकल फिटनेस सर्टिफिकेट, जिसमें विकलांगता का प्रकार, विकलांगता की अवधि और यह घोषणा की गई है कि रोगी किसी तय तारीख पर अपना ड्यूटी फिर से शुरू करने के लिए योग्य है.

- डायग्नोज की पुष्टि करने वाली एक्स-रे फिल्में/जांच रिपोर्ट.

चिल्ड्रन एजुकेशन बोनस क्लेम चेकलिस्ट

- मृत्यु और PTD के मामले में, कृपया स्कूल के अधिकारियों से प्रमाणित सर्टिफिकेट प्रदान करें, जिसमें बताया गया हो कि बीमित व्यक्ति का बच्चा वहां पढ़ रहा है. (उल्लेख करें - नाम, S/D/O, जन्मतिथि और क्लास) स्कूल आइडेंटिटी कार्ड.

- अंतिम संस्कार के खर्च और परिवहन खर्च

- भुगतान की ऑरिजिनल रसीद

हॉस्पिटल कैश एक्सपेंस क्लेम चेकलिस्ट

- अंतिम बिल और डिस्चार्ज के संक्षिप्त विवरण की कॉपी.

- डायग्नोसिस से संबंधित जांच रिपोर्ट.

क्लेम फॉर्म

अपने क्लेम के प्रकार के अनुसार, कृपया नीचे दिए गए विकल्पों में से ज़रूरी क्लेम फॉर्म भरें:

• कैशलेस रिक्वेस्ट फॉर्म
• रीइमबर्समेंट फॉर्म
• पर्सनल एक्सीडेंट
• ग्लोबल पर्सनल गार्ड
• नॉन-मेडिकल खर्चों की लिस्ट
• KYC फॉर्म
• NEFT फॉर्म
• इन्डेम्निटी बॉन्ड फॉर्म
• लीगल हेयर सर्टिफिकेट फॉर्मेट
• एडिट हो सकने वाला रीइम्बर्समेंट क्लेम फॉर्म
• एडिट हो सकने वाला OPD क्लेम फॉर्म
• एडिट हो सकने वाला ग्लोबल पर्सनल गार्ड

स्वास्थ्य बीमा TPA क्लेम स्टेटस

बजाज जनरल इंश्योरेंस लिमिटेडक्लेम सपोर्ट को सहज और बाधारहित बनाने के लिए भारत के कई स्वास्थ्य बीमा TPA जैसे Medi Assist, FHPL, GHPL और MDIndia के साथ पार्टनरशिप करता है. अपने स्वास्थ्य बीमा क्लेम की स्थिति जांचने के लिए, आप सीधे TPA से संपर्क कर सकते हैं या बजाज जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड की ऑनलाइन क्लेम ट्रैकिंग सेवाओं का उपयोग कर सकते हैं. आवश्यक डॉक्यूमेंट सबमिट करने के बाद, बजाज जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड आपको आपके मेडिकल इंश्योरेंस क्लेम की प्रक्रिया के बारे में समय-समय पर अपडेट देता रहता है. कैशलेस क्लेम के मामले में, हॉस्पिटल से लेने और स्टेटस अपडेट प्रदान करने के लिए बजाज जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड के साथ तालमेल बिठाता है, जबकि रीइंबर्समेंट के लिए, किसी भी अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता होने पर आपको सूचित किया जाता है. बजाज जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड सभी डॉक्यूमेंट प्राप्त होने के 10 कार्य दिवसों के भीतर रीइंबर्समेंट भुगतान जारी करने का प्रयास करता है, ताकि चुनौतीपूर्ण समय में आपको एक सुगम अनुभव मिल सके.