तुमचे नोटिफिकेशन्स रिक्त आहेत.
आमचे प्लॅन्स ब्राउज करा आणि सुरू करण्यासाठी तुमची निवड जोडा.
जाणून घ्या साईन-इनजेव्हा वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थिती उद्भवते तेव्हा हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी असणे उपयुक्त असू शकते. तुम्ही अशा परिस्थितीत तुमच्या हेल्थ इन्श्युरन्स प्रदात्यासह क्लेम करू शकता. क्लेमवर प्रक्रिया केल्यानंतर आणि सेटल केल्यानंतर, इन्श्युरन्स कंपनी वैद्यकीय इमर्जन्सीच्या उपचारांसाठी फायनान्शियल पेमेंटच्या संदर्भात मदत करू शकते.
* क्लेम करण्याची प्रक्रिया इन्श्युरन्स कंपन्यांनुसार भिन्न असू शकते.
दोन प्रकारचे क्लेम देखील आहेत - कॅशलेस क्लेम आणि रिएम्बर्समेंट क्लेम. कॅशलेस क्लेममध्ये, इन्श्युरर थेट नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये देयकाची काळजी घेतो. रिएम्बर्समेंट क्लेममध्ये, पॉलिसीधारक त्यांच्या पसंतीचे हॉस्पिटल निवडू शकतात आणि उपचार खर्चासाठी देय करू शकतात. त्यांना नंतर विमा प्रदाता द्वारे रिएम्बर्समेंट केली जाईल.
*क्लेम हे हेल्थ इन्श्युरन्स योजना अंतर्गत सेट केलेल्या अटी व शर्तींच्या अधीन आहेत.
चला बजाज जनरल इन्श्युरन्स लिमिटेडची रिएम्बर्समेंट क्लेम प्रक्रिया वर तपशीलवार पाहा.
रिएम्बर्समेंट हेल्थ इन्श्युरन्स कसे काम करते आणि ते त्याच्या सहकाऱ्यांपेक्षा कसे बदलते हे पाहूया:
तुमची काळजी आणि आराम लक्षात घेऊन, आम्ही, बजाज जनरल इन्श्युरन्स लिमिटेडमध्ये, एक सोपी, नो-फ्रिल्स हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम प्रक्रिया तयार केली आहे. ही प्रक्रिया आहे, जी स्पष्ट माहितीसाठी विविध स्टेप्समध्ये वर्गीकृत केली आहे:
आम्ही समजतो की वैद्यकीय संकटाच्या वेळी, तुम्हाला त्वरित इन्श्युरन्स कंपनीशी संपर्क साधणे कठीण वाटू शकते. तथापि, आम्ही तुम्हाला लवकरात लवकर संपर्क साधण्याची विनंती करतो. नियोजित हॉस्पिटलायझेशनच्या बाबतीत, तुम्ही आम्हाला प्रवेशापूर्वी देखील सूचित करू शकता, जेणेकरून हॉस्पिटलायझेशन प्रक्रियेदरम्यान तुमच्यावर कमी तणाव राहील.
तुम्ही रिएम्बर्समेंट क्लेम निवडल्याने, तुम्ही आता तुमच्या खिशातून बिल भरणे आवश्यक आहे. प्रत्येक बिल आणि इनव्हॉईस तुमच्यासोबत सुरक्षित ठेवण्याची खात्री करा. बिलांसह, तुम्हाला इतर हॉस्पिटलायझेशन संबंधित कागदपत्रे मूळतः देखील जमा करणे आवश्यक आहे. हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम करण्यासाठी आवश्यक कागदपत्रांची लिस्ट नंतरच्या सेक्शनमध्ये उपलब्ध आहे.
आता, तुमच्याकडून पेमेंट प्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर, तुम्हाला इन्श्युरन्स कंपनीसोबत संबंधित कागदपत्रे शेअर करणे आवश्यक आहे. तुम्हाला योग्य माहितीसह क्लेम फॉर्म देखील भरणे आवश्यक आहे. अंतिम क्लेम फॉर्म कसा भरावा हे जाणून घेण्यासाठी तुम्हाला मदत हवी असल्यास, तुम्हाला आवश्यक असलेली सहाय्य मिळविण्यासाठी तुम्ही हे संसाधन पाहू शकता.
तुम्ही सबमिट केलेल्या माहितीच्या आधारावर, इन्श्युरन्स कंपनी क्लेम व्हेरिफाय करेल. जर अधिक माहिती आवश्यक असेल किंवा काही कागदपत्रांची कमतरता असेल तर ते तुमच्याशी संपर्क साधतील. सर्व आवश्यकता पूर्ण झाल्यानंतर, इन्श्युरन्स कंपनी विशिष्ट दिवसांच्या आत क्लेम सेटल करेल.
बजाज जनरल इन्श्युरन्स लिमिटेडमध्ये, तुम्ही हेल्थ क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया सुरू करण्यासाठी आणि 7-10 कामकाजाच्या दिवसांमध्ये पेमेंट रिलीज करण्यासाठी आमच्याशी संपर्क साधू शकता. क्लेम हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी अंतर्गत सेट केलेल्या अटी व शर्तींच्या अधीन आहेत.
नोंद: तुम्ही हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम डिजिटल पद्धतीने देखील करू शकता. इन्श्युरन्स कंपनीच्या वेबसाईटला भेट देऊन किंवा शोध चालवून रिएम्बर्समेंट क्लेम फॉर्म प्राप्त केला जाऊ शकतो.
तसेच वाचा: रिएम्बर्समेंट हेल्थ इन्श्युरन्स: तुम्हाला काय माहिती असणे आवश्यक आहे
क्लेम फॉर्मसह, मेडिक्लेम रिएम्बर्समेंट प्रक्रियेसाठी आवश्यक कागदपत्रे खालीलप्रमाणे आहेत:
● रुग्णाचा डिस्चार्ज सारांश (मूळ)
● हॉस्पिटल बिल, खर्चाच्या तपशीलवार ब्रेक-अपसह (मूळ)
● भरलेल्या पावत्या (मूळ)
● लॅब आणि टेस्ट रिपोर्ट्स
● इम्प्लांटच्या बाबतीत बिल/स्टीकर्स/बारकोडच्या कॉपी
● डॉक्टरांकडून पहिला कन्सल्टेशन लेटर
● KYC फॉर्म
● पॉलिसीधारक/प्रपोजरने भरलेला आणि स्वाक्षरी केलेला NEFT फॉर्म
जर विमाकृत व्यक्तीचा हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान मृत्यू झाला असेल तर मूळ मृत्यू सारांश कागदपत्रे आणि कायदेशीर वारस प्रमाणपत्र यासारख्या अतिरिक्त कागदपत्रांची आवश्यकता असू शकते.
*क्लेम हे हेल्थ इन्श्युरन्स योजना अंतर्गत सेट केलेल्या अटी व शर्तींच्या अधीन आहेत.
होय, इन्श्युरन्स कंपनी अनेक कारणांमुळे तुमचा क्लेम नाकारू शकते. विस्तृतपणे, जर ते इन्श्युरन्स पॉलिसीच्या कक्षेत येत नसेल तर क्लेम नाकारला जाऊ शकतो. काही विशिष्ट कारणे ज्यामुळे हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम नाकारला जाऊ शकतो मध्ये समाविष्ट आहे:
● हेल्थ इन्श्युरन्स प्लॅनद्वारे कव्हर न केलेल्या आजार/वैद्यकीय घटनेसाठी उपचार.
●. पॉलिसीधारकाद्वारे संबंधित वैद्यकीय तथ्याचे दमन किंवा चुकीचे प्रतिनिधित्व.
● उपचार आणि नंतरचा क्लेम अनावश्यक आणि असमर्थित/फसवणूक असल्याचे आढळून आले.
पॉलिसीमध्ये सूचीबद्ध केल्याप्रमाणे विशिष्ट किंवा पूर्व-विद्यमान रोग साठी प्रतीक्षा कालावधी दरम्यान केलेला ● क्लेम.
इतर अनेक कारणांसाठी क्लेम नाकारला जाऊ शकतो. अपवादांची संपूर्ण लिस्ट मिळवण्यासाठी, तुम्ही तुमच्या हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी कागदपत्रे संपूर्ण मजकूर वाचावा. क्लेम कसा करावा आणि त्यासाठी आवश्यक कागदपत्रे जाणून घेणे आपत्कालीन परिस्थितीत उपयुक्त असू शकते. जर तुमच्याकडे कुटुंबासाठी हेल्थ इन्श्युरन्स कव्हरेज असेल तर तुमच्या प्रियजनांना क्लेम प्रक्रियेविषयी देखील माहिती असल्याची खात्री करा. हे त्यांना वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थितीत तणावमुक्त राहण्यास मदत करू शकते. अतिरिक्त सहाय्यतेसाठी, तुम्ही आमच्याशी 1800-209-5858 वर संपर्क साधू शकता किंवा आम्हाला येथे ईमेल करू शकता: careforyou@bajajgeneral.com.
*क्लेम हे हेल्थ इन्श्युरन्स योजना अंतर्गत सेट केलेल्या अटी व शर्तींच्या अधीन आहेत.
तसेच वाचा: हेल्थ इन्श्युरन्सचे प्रकार
समजा तुम्ही बजाज जनरल इन्श्युरन्समध्ये क्लेम दाखल केला आहे, परंतु कोणत्याही कारणास्तव ते नाकारले गेले. सामान्यपणे, जर कोणतेही पेपर्स चुकलेले असतील तर आम्ही तुम्हाला प्रत्येक दहा दिवस वगळता तीन रिमाइंडर देऊ. हे तुम्हाला आवश्यक कागदपत्रे आयोजित करण्यासाठी पुरेसा वेळ प्रदान करेल. तथापि, जर कागदपत्रे आयोजित केली नसतील तर क्लेम 30 दिवसांनंतर रद्द केला जाईल.
तुमचा क्लेम नाकारला गेला आहे हे तुम्हाला आढळल्यास खालील स्टेप्सचे अनुसरण करा:
प्रामुख्याने दोन प्रकारचे क्लेम आहेत: रिएम्बर्समेंट आणि कॅशलेस क्लेम. चला त्यांच्यावर बारकाईने नजर टाकूया:
रिएम्बर्समेंट क्लेम प्रक्रिया मध्ये, तुम्हाला उपचारांचा आगाऊ खर्च भरावा लागेल आणि नंतर इन्श्युरन्स कंपनीला इतर सर्व आवश्यक कागदपत्रांसह क्लेम फॉर्म सबमिट करावा लागेल. त्यानंतर इन्श्युरन्स कंपनी क्लेम व्हेरिफाय करते आणि, त्याच्या मंजुरीनंतर, खर्च भरते.
हे तुम्हाला कोणतेही हॉस्पिटल निवडण्याची, वैयक्तिकृत हेल्थकेअर निर्णय घेण्याची आणि नेटवर्क हॉस्पिटल्सवर कमी अवलंबित्व करण्याची लवचिकता देते.
असे क्लेम थेट हॉस्पिटल आणि इन्श्युरन्स कंपनीद्वारे दाखल केले जातात. विमा प्रदाता थेट हॉस्पिटलचे शुल्क भरत असल्याने तुम्हाला वैद्यकीय काळजीसाठी देय करण्याची गरज नाही. तथापि, हे केवळ तेव्हाच लागू होते जेव्हा हॉस्पिटल इन्श्युरन्स कंपनीवर असते.
मापदंड
|
रिएम्बर्समेंट क्लेम
|
कॅशलेस क्लेम
|
क्लेम प्रोसेसिंग वेळ
|
इन्श्युरन्स कंपनी सर्व कागदपत्रे रिव्ह्यू करत असल्याने वेळ घेणारे. हे विमा प्रदाता नुसार बदलते.
|
यासाठी कमी वेळ लागतो, सामान्यपणे 3 तास
|
खिशातून होणारा खर्च
|
जास्त कारण रुग्ण इतर कोणत्याही गोष्टीपूर्वी हॉस्पिटल बिल सेटल करेल.
|
कमी कारण विमा प्रदाता बिल भरेल, तर रुग्ण केवळ पॉलिसीद्वारे कव्हर न केलेल्या लोकांसाठी देय करतो.
|
डॉक्युमेंटेशन
|
तुम्ही मूळ वैद्यकीय बिल, टेस्ट रिपोर्ट आणि इतर कागदपत्रे सबमिट करणे आवश्यक आहे.
|
तुम्हाला हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान हॉस्पिटलच्या TPA डेस्कवर केवळ हेल्थ इन्श्युरन्स कार्ड दाखवणे आवश्यक आहे.
|
पूर्व-मंजुरी
|
प्री-ऑथोरायझेशनची गरज नाही, परंतु पॉलिसीधारकाने हॉस्पिटलायझेशनपूर्वी इन्श्युरन्स कंपनीला सूचित करणे आवश्यक आहे.
|
पूर्व-मंजूर असणे आवश्यक आहे
|
कॅशलेस हेल्थ इन्श्युरन्सच्या बाबतीत, तुम्ही केवळ तुमच्या इन्श्युररचे नेटवर्क हॉस्पिटल्स निवडू शकता. तथापि, हेल्थ इन्श्युरन्स च्या रिएम्बर्समेंट च्या बाबतीत, तुम्ही उपचारांसाठी स्वतंत्रपणे कोणतेही हॉस्पिटल निवडू शकता.
रिएम्बर्समेंट क्लेम प्रक्रिया चा एक फायदा म्हणजे तुम्ही तुमच्या उपचार प्रक्रियेनंतर आणि तुमचे बिल भरल्यानंतर तुमच्या क्लेमसाठी अप्लाय करू शकता. यामुळे तुमच्या उपचारादरम्यान तुमच्यासाठी कोणतेही प्रशासकीय त्रास असणार नाही याची खात्री होते. त्याऐवजी, तुम्ही आरामदायी आणि रिकव्हर करू शकता.
रिएम्बर्समेंट हेल्थ इन्श्युरन्सचा इतर लाभ म्हणजे तुम्ही तुमच्या स्वत:च्या निवड आणि आवश्यकतांनुसार तुमच्या वैद्यकीय उपचारांविषयी निर्णय घेऊ शकता.
भविष्यातील वापरासाठी सर्व वैद्यकीय उपचार संबंधित पावत्या आणि कागदपत्रे सेव्ह करण्यास विसरू नका.
तुम्ही निवडलेल्या खर्च प्लॅन कव्हर करतो याची खात्री करण्यासाठी, तुम्ही तुमची पॉलिसी काळजीपूर्वक रिव्ह्यू करणे आवश्यक आहे. वगळल्या जाऊ शकणाऱ्या वैद्यकीय स्थितीसाठी क्लेम दाखल करण्यासाठी हा वेळ आणि प्रयत्न वाया जाऊ शकतो.
प्रत्येक इन्श्युरन्स पॉलिसीची क्लेम दाखल करण्याची मुदत आहे. त्यामुळे, तुम्ही सर्वकाही वेळेवर सबमिट केल्याची खात्री करण्यासाठी क्लेम डेडलाईनवर लक्ष ठेवा.
काही हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसींमध्ये रुम भाडे सब-लिमिट असते, याचा अर्थ असा की 'रुम भाडे' द्वारे कव्हर केलेला वैद्यकीय खर्च केवळ विशिष्ट रक्कम किंवा एकूण भाग पर्यंत देय केला जाईल.
क्लेम सेटलमेंट दरम्यान कोणतेही आश्चर्य टाळण्यासाठी, अचूक समावेश आणि अपवादांसाठी तुमचा इन्श्युरन्स करार रिव्ह्यू करणे आवश्यक आहे. स्टँडर्ड रिएम्बर्समेंट हेल्थ इन्श्युरन्स कव्हरेज अनेक खर्चासाठी देय करते, ज्यामध्ये समाविष्ट आहे:
हेल्थ इन्श्युरन्स मध्ये रिएम्बर्समेंट क्लेम प्रक्रिया साठी अधिक प्रशासकीय प्रयत्न आवश्यक असू शकतात, परंतु हे तुमच्या हेल्थकेअर निर्णयांवर अधिक लवचिकता आणि नियंत्रण प्रदान करते. पॉलिसी, योग्य दस्तऐवजीकरण आणि वेळेवर क्लेम सबमिट करणे हे सुरळीत क्लेम अनुभवासाठी प्रमुख घटक आहेत.
फक्त मूलभूत प्रक्रिया जाणून घेतल्याने तुम्हाला अनपेक्षित हॉस्पिटल खर्चाचे आत्मविश्वासाने व्यवस्थापन करण्यास मदत होईल.
तुम्ही सुलभपणे क्लेम सेटलमेंट प्रक्रिया पूर्ण करण्यासाठी बजाज जनरल इन्श्युरन्स देखील निवडू शकता. आमच्या अखंड सेवा आम्हाला उत्कृष्ट ग्राहक संबंध राखण्यास मदत करतात आणि आमच्याकडे उच्च क्लेम सेटलमेंट रेशिओ आहे.
बिल आणि कागदपत्रे सबमिट करून नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल्समध्ये घेतलेल्या उपचारांसाठी तुमच्या विमा प्रदात्याकडून वैद्यकीय खर्च रिकव्हर करण्याची प्रक्रिया आहे.
तुमच्या इन्श्युररला सूचित करा, आवश्यक कागदपत्रे एकत्रित करा, क्लेम फॉर्म सबमिट करा आणि रिएम्बर्समेंटसाठी मंजुरीची प्रतीक्षा करा.
तुम्हाला मूळ बिल, डिस्चार्ज सारांश, प्रीस्क्रिप्शन, निदान रिपोर्ट्स, पूर्ण केलेला क्लेम फॉर्म आणि ओळखीचा पुरावा आवश्यक असेल.
सर्व आवश्यक कागदपत्रे सादर केल्यानंतर सामान्यपणे 15-30 दिवस लागतात.
होय, प्रदान केलेले खर्च तुमच्या पॉलिसीच्या कव्हरेज अंतर्गत येतात.
तुमचा क्लेम विलंबित किंवा नाकारला जाऊ शकतो. आवश्यक असल्यास विमा कंपन्या अतिरिक्त कागदपत्रांची विनंती करू शकतात.
अपवाद, अपूर्ण डॉक्युमेंटेशन किंवा अनुमती असलेल्या वेळेनंतर सबमिशनमुळे क्लेम नाकारला जाऊ शकतो.
तुमचा क्लेम ट्रॅक करण्यासाठी तुमच्या विमा प्रदाताच्या ऑनलाईन पोर्टलमध्ये लॉग-इन करा किंवा त्यांच्या ग्राहक सेवेशी संपर्क साधा.
बहुतांश विमा प्रदात्यांना डिस्चार्जच्या 30-90 दिवसांच्या आत क्लेम सबमिट करणे आवश्यक आहे.
कारण रिव्ह्यू करा, आवश्यक असल्यास अतिरिक्त कागदपत्रे प्रदान करा किंवा पुनर्विचारणासाठी विमा प्रदात्याकडे अपील करा.
बहुतांश पॉलिसीमध्ये काही उपचार किंवा पूर्व-विद्यमान स्थितींसाठी प्रतीक्षा कालावधी असतो. अधिक तपशिलासाठी तुमचे पॉलिसी कागदपत्रे पाहा.
रिएम्बर्समेंट क्लेम प्रक्रिया सामान्यपणे हॉस्पिटलायझेशन खर्च, निदान चाचण्या, शस्त्रक्रिया आणि पोस्ट-हॉस्पिटलायझेशन उपचार यासारख्या खर्चाला कव्हर करते.
नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये तुमच्या उपचारांसाठी तुम्हाला खिशातून पैसे भरावे लागतील. त्यानंतर, हे खर्च रिकव्हर करण्यासाठी तुम्हाला तुमच्या इन्श्युरन्स कंपनीकडे मूळ बिल आणि रिपोर्ट्स सबमिट करणे आवश्यक आहे.
नजीकच्या हॉस्पिटलमध्ये जा, उपचार मिळवा आणि बिल भरा. नंतर रिएम्बर्समेंट क्लेम करण्यासाठी तुमच्या विमा प्रदाताकडे सर्व मूळ वैद्यकीय कागदपत्रे आणि पावती सबमिट करा.
स्टँडर्ड हेल्थ पॉलिसी इनपेशंट हॉस्पिटलायझेशन, प्री-आणि पोस्ट-हॉस्पिटलायझेशन, डे-केअर प्रक्रिया, ॲम्ब्युलन्स आणि ICU शुल्काशी संबंधित खर्च कव्हर करते. कृपया विशिष्ट समावेश आणि अपवादांसाठी तुमची वैयक्तिक पॉलिसी कागदपत्रे पाहा.
* प्रमाणित अटी व शर्ती लागू
इन्श्युरन्स हा विनंतीचा विषय आहे. लाभ, अपवाद, मर्यादा, अटी व शर्तींविषयी अधिक तपशीलासाठी, कृपया सेल्स पूर्ण करण्यापूर्वी सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी मजकूर काळजीपूर्वक वाचा.
*प्रमाणित अटी व शर्ती लागू. अस्वीकरण: या पेजवरील कंटेंट सर्वसाधारण आहे आणि केवळ माहितीपर आणि स्पष्टीकरणात्मक उद्देशांसाठी शेअर केले आहे. हे इंटरनेटवरील अनेक दुय्यम स्त्रोतांवर आधारित आहे आणि ते बदलांच्या अधीन आहेत. कृपया संबंधित निर्णय घेण्यापूर्वी तज्ञांचा सल्ला घ्या. इन्श्युरन्स हा विनंतीचा विषय आहे. लाभ, अपवाद, मर्यादा, अटी व शर्तींविषयी अधिक तपशीलासाठी, कृपया सेल्स पूर्ण करण्यापूर्वी सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी मजकूर काळजीपूर्वक वाचा.