हेल्थ इन्श्युरन्स मध्ये TPA म्हणजे काय?

वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थिती अनपेक्षित आणि अनिश्चित आहेत. ते बहुतांश अनोळखी वेळा येतात, ज्यामुळे तुम्हाला अडकून पडते. वैद्यकीय सुविधा प्राप्त करण्याचा खर्च वाढत आहे. वाढत्या वैद्यकीय महागाईमुळे हेल्थ इन्श्युरन्स कव्हरेज असणे अधिक आवश्यक ठरते. ज्यांच्याकडे मजबूत हेल्थ इन्श्युरन्स कव्हरेज आहे ते आर्थिक त्रासापासून संरक्षित असतात तर जे स्वत:ला कर्जाच्या जाळ्यात अडकवू शकत नाहीत. येथे हेल्थ इन्श्युरन्स चे महत्त्व स्थापित केले आहे. परंतु हेल्थ इन्श्युरन्स कंपनी व्यतिरिक्त, थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर म्हणून ओळखली जाणारी मध्यस्थ संस्था आहे, ज्यासह तुम्हाला संवाद साधणे आवश्यक असू शकते. भीती नाही! TPA ने बजावलेल्या महत्त्वाच्या भूमिकेसह TPA च्या अर्थाविषयी तुम्हाला माहित असावे असे सर्व येथे आम्ही स्पष्ट करतो.

TPA म्हणजे काय ?

थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर किंवा TPA ही एक संस्था आहे जी इन्श्युरन्स कंपनीसाठी क्लेम-हँडलिंग प्रक्रिया नियंत्रित करते. केवळ तेच नाही, तर क्लेम करणाऱ्यासाठी कोणतीही तक्रार किंवा निवारण प्रक्रियेची देखील TPA कडून काळजी घेतली जाते. हेल्थ इन्श्युरन्स TPA ही विमा कंपनीपेक्षा वेगळी स्वतंत्र संस्था आहे. या संस्थांना इन्श्युरन्स कंपन्यांच्या वतीने काम करण्यासाठी इन्श्युरन्स रेग्युलेटरी अँड डेव्हलपमेंट ऑथोरिटी ऑफ इंडिया (IRDAI) द्वारे देखील परवाना दिले जाते. इन्श्युरन्स कंपनीची विस्तारित शाखा म्हणून पाहून हेल्थ इन्श्युरन्समध्ये TPA चा अर्थ समजून घेऊ शकता. हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसीचा लाभ घेणाऱ्या अधिकाधिक लोकांसह, क्लेमची संख्या देखील वाढली आहे. इन्श्युररसाठी हे सर्व क्लेम एकाच वेळी मॅनेज करणे कठीण होते. तिथेच हेल्थ इन्श्युरन्स TPA तयार होतो. Consistent आणि गुणवत्ता सेवा प्रदान करून, ते विमा प्रदात्यांना दैनंदिन आधारावर मोठ्या संख्येने क्लेमवर प्रक्रिया करण्यास मदत करतात.

हेल्थ इन्श्युरन्स मध्ये थर्ड पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर (TPA) म्हणजे काय?

TPAद्वारे तुमच्या क्लेम संबंधित सर्व शंकांची काळजी घेतली जाते आणि त्यानुसार कार्यवाही केली जाते. तसेच, क्लेम ॲप्लिकेशनची वैधता देखील हेल्थ इन्श्युरन्स TPAद्वारे तपासली जाते. प्रत्येक इन्श्युरन्स कंपनी आपल्या पॉलिसीधारकांना सर्व्हिस देण्यासाठी TPA ची नियुक्ती करते. Insurance Regulatory and Development Authority of India (थर्ड पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर्स - हेल्थ सर्व्हिसेस) (दुरुस्ती) रेग्युलेशन्स, 2019 अंतर्गत, प्रत्येक इन्श्युरन्स कंपनीला एम्पॅनेल्ड TPAच्या यादीतून पॉलिसीधारकांना TPA निवडण्याचा पर्याय प्रदान करावा लागतो. तसेच, पॉलिसीधारक त्यांच्या इन्श्युरन्स पॉलिसीच्या रिन्यूवलच्या वेळी त्यांचे TPA देखील बदलू शकतात.

तसेच वाचा: थर्ड पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर (TPA) आणि आरोग्य विम्यामध्ये त्याची भूमिका

TPA किंवा थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटरच्‍या टीममध्‍ये कुणाचा समावेश होतो?

TPA मध्ये सर्वसाधारणपणे भारतीय वैद्यकीय परिषदेसह नोंदणीकृत अंतर्गत वैद्यकीय व्यावसायिकांची टीम, इन्श्युरन्स सल्लागार, कायदेशीर क्षेत्रात कौशल्य असलेले लोक, व्यवस्थापन सल्लागार आणि आयटी व्यावसायिकांचा समावेश होतो.

आरोग्य विम्यामध्ये थर्ड पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर (TPA) कोणती भूमिका बजावतो?

इन्श्युरन्स कंपनी आणि पॉलिसीधारक दरम्यान मध्यस्थ म्हणून कार्यरत असल्याशिवाय, हेल्थ इन्श्युरन्स TPA खालीलप्रमाणे महत्त्वाची भूमिका बजावते –

1. पॉलिसीधारकाच्या रेकॉर्डचे व्यवस्थापन

एकदा इन्श्युरन्स कंपनीने पॉलिसी जारी केली की, हे रेकॉर्ड TPA संस्थेकडे ट्रान्सफर केले जातात. TPA रेकॉर्डची नोंद ठेवते आणि इन्श्युरन्स कंपनीसाठी बहुतांश जबाबदारी पार पाडते. पॉलिसी अंतर्गत लाभार्थ्यांसह युनिक नंबर असलेले ओळख कार्ड पॉलिसीधारकांना जारी केले जातात.

2. क्लेमचे सेटलमेंट

TPA बजावत असलेल्या महत्त्वाच्या भूमिकांपैकी एक म्हणजे तुमच्या क्लेम ॲप्लिकेशन्सचे सेटलमेंट. कॅशलेस क्लेम सेटलमेंटच्या बाबतीत, TPA वैद्यकीय बिल सेटल करण्यासाठी थेट हॉस्पिटलशी समन्वय साधते. तसेच, प्रतिपूर्ती प्रकरणांमध्ये, पॉलिसीच्या अटींनुसार स्वीकार्य खर्चासाठी TPA तुमच्या क्लेम ॲप्लिकेशनची वैधता तपासते. दाखल केलेल्या क्लेमसंदर्भात कोणतीही शंका असल्यास, TPA हॉस्पिटल रेकॉर्डची तपासणी करू शकते.

3. कॅशलेस क्लेम सुविधा

थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर कॅशलेस हेल्थ इन्श्युरन्स प्लॅन्स संबंधित क्लेमच्या बाबतीत पॉलिसीधारकाला मदत करतो. तुम्ही हॉस्पिटलला आवश्यक फॉर्म सादर केल्यानंतर, ते तुमच्या हेल्थ इन्श्युरन्स TPA ला तपशील सबमिट करते. हॉस्पिटलमध्ये घेतलेल्या वैद्यकीय सुविधांशी संबंधित सर्व बाबींची TPA कडून काळजी घेतली जाते. तुम्ही कॅशलेस सुविधा प्राप्त करण्यासाठी लक्षात घेणे आवश्यक आहे, तुम्हाला तुमच्या इन्श्युरन्स पॉलिसीमध्ये पूर्व-निर्धारित विशिष्ट नेटवर्क हॉस्पिटलमधून उपचार घेणे आवश्यक आहे. हे एक उपयुक्त वैशिष्ट्य असले तरी, ही तुमची निवड आहे, म्हणजेच, विमाकृत व्यक्तीची निवड, उपचार कुठे निवडावे.

4. नेटवर्क रुग्णालये एम्पॅनेलिंग

TPA इन्श्युरन्स कंपनीसाठी नेटवर्क हॉस्पिटल्सच्या लिस्टमध्ये नवीन वैद्यकीय सुविधा देखरेख तसेच जोडण्यासाठी अधिक जबाबदार आहेत. आधी सांगितल्याप्रमाणे, पॉलिसीधारक नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये कॅशलेस वैद्यकीय सुविधा प्राप्त करू शकतो. नेटवर्क चेनचा भाग म्हणून हॉस्पिटल जोडताना प्रदान केलेल्या सुविधा आणि त्यांच्या सिद्ध ट्रॅक रेकॉर्डसह ऑफर केलेल्या सर्व्हिसेसची गुणवत्ता हे काही घटक आहेत. जनरल इन्श्युरन्स पॉलिसी कागदपत्रे खरेदी किंवा रिन्यूवलच्या वेळी अशा नेटवर्क हॉस्पिटल्सची लिस्ट निर्दिष्ट करतात.

5. हेल्पडेस्क म्हणून काम करते

वर नमूद केलेल्या कार्यांसोबतच 24x7 हेल्पडेस्क सुविधा व्यवस्थापित करण्यासाठी TPA जबाबदार आहे. इन्श्युअर्डच्या कोणत्याही आपत्कालीन क्लेम तसेच क्लेम संबंधित कोणत्याही शंकांचे निवारण करण्यासाठी हे केले जाते. अशा हेल्पडेस्क सुविधांच्या सेवा तुमच्या इन्श्युरन्स कंपनीद्वारे प्रदान केल्या जाणाऱ्या सेवांपेक्षा अधिक आहेत.

6. ॲड-ऑन सुविधा

शेवटी, काही TPA देखील ॲड-ऑन सर्व्हिसेस जसे की ॲम्ब्युलन्स सुविधा, लाईफस्टाईल मॅनेजमेंट प्रोग्राम, हेल्थकेअर सुविधा, औषधांशी संबंधित पुरवठा आणि बरेच काही प्रदान करतात.

थर्ड पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर (TPA) का आवश्यक आहे?

क्लेम प्रक्रिया सुव्यवस्थित करण्यासाठी आणि ग्राहक अनुभव वाढविण्यासाठी आरोग्य विम्यामध्ये थर्ड पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर (TPA) आवश्यक आहे. TPA पॉलिसीधारक आणि इन्श्युरर दरम्यान मध्यस्थ म्हणून काम करतात, क्लेम पडताळणी, दस्तऐवजीकरण आणि सेटलमेंट सारख्या कार्यांना हाताळतात. ते सुनिश्चित करतात की क्लेमवर कार्यक्षमतेने आणि निर्धारित कालावधीमध्ये प्रक्रिया केली जाते, ज्यामुळे विमाकृत साठी त्रास कमी होतो. TPA 24/7 ग्राहक सपोर्ट देखील ऑफर करतात, नेटवर्क हॉस्पिटल्समध्ये कॅशलेस उपचारांमध्ये मदत करतात आणि पॉलिसीधारकांना त्यांचे हेल्थ इन्श्युरन्स लाभ नेव्हिगेट करण्यास मदत करतात. TPA ला प्रशासकीय कर्तव्ये आउटसोर्स करून, इन्श्युरर चांगले कव्हरेज आणि सेवा प्रदान करण्यावर लक्ष केंद्रित करू शकतात. हे सहयोग पॉलिसीधारकांसाठी पारदर्शकता, जलद निराकरण आणि अखंड अनुभव सुनिश्चित करते.

हेल्थ इन्श्युरन्समध्ये थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर्सचे लाभ

पॉलिसीधारक म्हणून, TPA चा अर्थ जाणून घेण्याशिवाय, तुम्ही खालील मार्गांनी थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटरच्या सर्व्हिसेसचा कसा लाभ घेऊ शकता हे देखील जाणून घेणे आवश्यक आहे:

1. हेल्थ कार्ड जारी करणे

पॉलिसीधारक म्हणून तुमचे तपशील थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटरकडे स्टोअर केले जातात, जे त्या माहितीवर आधारित तुम्हाला हेल्थ कार्ड जारी करतात. तुम्हाला कार्ड प्राप्त करताना TPA ची संपर्क माहिती देखील प्राप्त होऊ शकते. तुम्ही नेटवर्क हॉस्पिटल्स, क्लेम स्थिती आणि अशा गोष्टींशी संबंधित प्रश्न विचारण्यासाठी हे संपर्क तपशील वापरू शकता. *

2. हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान सपोर्ट

जेव्हा तुम्हाला वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थितीचा सामना करावा लागतो, तेव्हा हेल्थ इन्श्युरन्स प्रक्रिया पार पाडणे त्यावेळी जरा कठीणच असते. अशावेळी थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर मदतीस येतात. ते हॉस्पिटलायझेशन प्रोसेस दरम्यान तुम्हाला विविध मार्गांनी मदत करू शकतात जेणेकरून तुम्ही तुमच्या प्रियजनांसोबत राहून अधिक क्षण व्यतीत करू शकता. *

3. क्लेम प्रोसेसदरम्यान असिस्टन्स

तुमच्या हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसीवर क्लेम करणे वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थितीत लाभदायक असू शकते; तथापि, तणावपूर्ण परिस्थिती तुम्हाला क्लेम करण्यासाठी वेळ आणि जागा देऊ शकत नाही. येथे, तुम्ही थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटरची मदत घेऊ शकता. डॉक्युमेंटेशनमध्ये मदत ते छोट्या छोट्या शंकांचे निराकरण करण्यापर्यंत, संकटाच्या वेळी TPA तुमची मदत करू शकते. *

4. पॉलिसीधारकांना उच्च गुणवत्तेची काळजी घेण्याची खात्री

इन्श्युरन्स कंपनीसाठी नेटवर्क हॉस्पिटल्सना पॅनेल करण्यासाठी TPA देखील जबाबदार आहेत. TPA मध्ये उपस्थित विविध व्यावसायिक अनेक मेट्रिक्सवर आधारित हॉस्पिटल्सचे मूल्यांकन करण्यासाठी त्यांचे कौशल्य वापरतात. हे खात्री करते की जेव्हा पॉलिसीधारक नेटवर्क हॉस्पिटल्सपैकी एका ठिकाणी उपचार घेण्याचे निवडतो, तेव्हा त्यास सर्वोत्तम उपचार आणि काळजी मिळायला हवी. * अनुमान काढायचे झाल्यास, इन्श्युरन्स कंपनी निवडणे जितके महत्त्वाचे आहे, तितकेच योग्य TPA निवडणे देखील महत्त्वाचे आहे. तुमच्या पसंतीचा TPA निवडण्याचा पर्याय उपलब्ध असताना, सहज उपलब्ध पर्यायांचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन केल्यानंतर तुमच्याकडे योग्य थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर असल्याची खात्री करा.

हेल्थ इन्श्युरन्समध्ये थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर कसे रद्द करावे?

जरी TPA खूपच उपयुक्त असले तरीही अशी काही उदाहरणे आहेत जेथे ते तुम्हाला योग्य वेळी आवश्यक असलेली सर्व्हिस प्रदान करू शकत नाहीत. अशा परिस्थितीत, तुम्ही तुमचा TPA कॅन्सल करण्याचा आणि भिन्न परिस्थितीत स्विच करण्याचा विचार करू शकता. * तुमचा TPA रद्द करण्याविषयी जाणून घेण्यासाठी स्टेप-बाय-स्टेप गाईड पुढीलप्रमाणे:

• तुमच्या इन्श्युरन्स कंपनीशी संपर्क साधा आणि त्यांना परिस्थितीबद्दल कळवा.
• इन्श्युररसोबत संबंधित तपशील जसे की तुमचे पॉलिसी तपशील आणि तुमचा आयडी नंबर शेअर करा.
• तुम्हाला तुमचा TPA रद्द का करायचा आहे ते त्यांना सांगा.
• जर तुमची TPA रद्दीकरणाची विनंती इन्श्युररने मंजूर केली असेल तर तुम्ही यादीमधून तुम्हाला हवा असलेला दुसरा TPA निवडू शकता.

तुमच्या इन्श्युररशी संबंधित टीपीएची यादी त्यासाठी विनंती करून घेतली जाऊ शकते. 

तसेच वाचा - हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी स्टेटस कसे तपासावे

निष्कर्ष

शेवटी, थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर (TPA) क्लेम मॅनेज करून, हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान मदत करून आणि नेटवर्क हॉस्पिटल्समध्ये गुणवत्तापूर्ण काळजी सुनिश्चित करून हेल्थ इन्श्युरन्स प्रक्रिया सुलभ करतात. वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थितीत सुलभपणे अनुभव आणि विश्वसनीय सपोर्टसाठी योग्य TPA निवडणे महत्त्वाचे आहे, ज्यामुळे तुमच्या हेल्थ इन्श्युरन्स कव्हरेजचे मूल्य वाढते.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

1. TPA च्या मर्यादा कोणत्या?

थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर हे इन्श्युरन्स कंपनी आणि पॉलिसीधारक यांच्यातील मध्यस्थ आहेत हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे. त्यामुळे, ते अंतिम पार्टी नाहीत आणि त्यामुळे त्यांच्याकडे पुरेशी माहिती असू शकत नाही. जरी ते क्लेम सेटल करण्यास आणि तपासण्यास मदत करीत असले, तरीही क्लेम मंजूर होऊ शकतो की नाही याविषयी ते अंतिम निर्णय देऊ शकत नाहीत. *

2. TPA हे एजंट प्रमाणेच आहेत का?

नाही, TPA आणि एजंट भिन्न आहेत. इन्श्युरन्स एजंट तुमच्या कव्हरेजच्या गरजा समजतात आणि त्यानुसार तुम्हाला आदर्श पॉलिसी निवडण्यास मदत करतात. TPA हे मध्यस्थ संस्था आहेत जे अनेक पॉलिसीधारक संबंधित जबाबदाऱ्यांशी संबंधित आहेत. *

3. TPA त्यांच्या सर्व्हिसेससाठी अतिरिक्त शुल्क आकारतात का?

TPA द्वारे प्रदान केलेली सर्व्हिस ही तुमच्या इन्श्युरन्स प्लॅनचा अविभाज्य अंग आहे. TPAला अतिरिक्त पैसे भरण्याची आवश्यकता नाही. * 

* प्रमाणित अटी व शर्ती लागू

इन्श्युरन्स हा विनंतीचा विषय आहे. लाभ, अपवाद, मर्यादा, अटी व शर्तींविषयी अधिक तपशीलासाठी, कृपया सेल्स पूर्ण करण्यापूर्वी सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी मजकूर काळजीपूर्वक वाचा.

संबंधित ब्लॉग

गंभीर आजार आणि भारतातील त्यांचा उपचार खर्च | बजाज जनरल

भारतातील ट्यूबॅक्टमी सर्जरी - प्रक्रिया, खर्च आणि रिकव्हरी

टाइप-1 और टाइप-2 डायबिटीज: लक्षण, कारण और इलाज

मेडिक्लेम पॉलिसी आणि कव्हरेजचे प्रकार | बजाज जनरल