हेल्थ इन्श्युरन्स फसवणूक समजून घेणे: प्रकार आणि परिणाम

Boston कन्सल्टिंग ग्रुप (BCG) आणि मेडी असिस्टच्या रिपोर्टनुसार, हेल्थ इन्श्युरन्स घोटाळ्यांमुळे प्रत्येक वर्षी भारतातील हेल्थ इन्श्युरन्स उद्योगाला ₹8,000 आणि ₹10,000 कोटी दरम्यान नुकसान होते. हे भारतातील इन्श्युरन्स फसवणूक कशी प्रचलित आहे हे हायलाईट करते.

हेल्थ इन्श्युरन्स फसवणूक, जसे की क्लेम फसवणूक, ॲप्लिकेशन फसवणूक आणि ओळख फसवणूक, केवळ विमा प्रदाता वर परिणाम करत नाही तर पॉलिसीधारकांवर स्थायी परिणाम देखील करते. ही कारणे आहे की त्याची जागरूकता आणि सामान्य ज्ञान कसे टाळावे. हेल्थ इन्श्युरन्स फसवणूकीचे प्रकार, त्यांचे परिणाम आणि तुम्ही ते कसे टाळू शकता याविषयी अधिक जाणून घेण्यासाठी पुढे वाचा.

हेल्थ इन्श्युरन्स फसवणूकीचे प्रकार कोणते आहेत?

भारतातील सात प्राथमिक प्रकारच्या हेल्थ इन्श्युरन्स फसवणूक खालीलप्रमाणे आहे:

क्लेम फ्रॉड

ही सर्वात सामान्य हेल्थ इन्श्युरन्स फसवणूक आहे जी वचनबद्ध आहे. पॉलिसीधारकाला अयोग्य फायनान्शियल लाभ मिळवून देणारा कोणताही बेकायदेशीर क्लेम हा इन्श्युरन्स क्लेम फसवणूक आहे. हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम फसवणूक मानल्या जाणाऱ्या काही परिस्थिती खालीलप्रमाणे आहेत:

1. फसव्या/ड्युप्लिकेट वैद्यकीय बिल सबमिट करणे

2. आरोग्य सेवेसाठी झालेल्या खर्चाची वस्तुस्थिती पेक्षा भिन्न माहिती

3. चुकीचा अपघाती इजा क्लेम

4. न घेतलेल्या उपचारांसाठी क्लेम दाखल करणे

5. वैद्यकीय कागदपत्रे तयार करणे (जसे नाव, तारीख इ. बदलणे.

ॲप्लिकेशन फ्रॉड

एखाद्या व्यक्तीला ज्या इन्श्युरन्स कंपनीकडून हेल्थ इन्श्युरन्स योजना खरेदी करायची आहे, त्या विमा योजनेसाठी प्रस्ताव अर्ज भरावा लागेल. या प्रस्ताव फॉर्ममध्ये विनंती केलेले तपशील हे पॉलिसी अंतर्गत कव्हर करावयाच्या लोकांचे वैयक्तिक तपशील, कोणत्याही पूर्व-विद्यमान वैद्यकीय स्थिती विषयी तपशील आणि इतर हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसीविषयी माहिती (जर असल्यास) आहेत.

आता, ही प्रपोजल फॉर्म भरताना, तुम्ही कोणत्याही पूर्व-विद्यमान आजार तपशील चुकवू शकता किंवा चुकून चुकीच्या जन्मतारीख टाईप करू शकता. सुरुवातीला ही एरर किरकोळ वाटू शकतात, परंतु त्यांना ॲप्लिकेशन फसवणूक मानली जाईल.

एलिजिबिलिटी फ्रॉड

अनेकवेळा, नमूद केलेले आजार पॉलिसी अंतर्गत कव्हर केले आहे का हे न समजता किंवा पॉलिसी अंतर्गत कव्हर न केलेल्या व्यक्तीसाठी ( नातेवाईक किंवा अवलंबून असलेली) क्लेम सबमिट न करता लोक हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम दाखल करतात. अशा सर्व प्रकरणे पात्रता फसवणूकी अंतर्गत येतात.

पॉलिसीधारकांनी केलेला फ्रॉड कदाचित हे हेतूपूर्वक नसू शकतो. परंतु त्यामुळे निश्चितच अप्रिय परिस्थितीला सामोरे जावे लागू शकते. ज्यामध्ये क्लेम नाकारणे किंवा भविष्यातील कव्हरेज नाकारणे यांसारख्या स्थितीचा समावेश असू शकतो.

बनावटी अपघातांची फसवणूक

फसवणूकदार कधीकधी खोटे इन्श्युरन्स क्लेम दाखल करण्यासाठी घटना घडतात. ते बनावट रस्त्यावरील टक्कर, नियोजित स्लिप-आणि-फॉल घटना किंवा इतर घटना तयार करू शकतात जे प्रत्यक्षात येत नाहीत.

ते अस्तित्वात नसलेल्या दुखापती किंवा प्रॉपर्टीच्या नुकसानीसाठी भरपाई क्लेम करण्याचा प्रयत्न करतात. या प्रकारच्या हेल्थ इन्श्युरन्स फसवणूक बेकायदेशीर आणि जोखमीची आहे. प्राधिकरण अशा कृती गंभीरपणे करतात आणि त्यात समाविष्ट असलेल्यांना मोठ्या दंड किंवा कायदेशीर परिणामांचा सामना करावा लागू शकतो.

ओळख फसवणूक

हेल्थकेअरमधील ओळख फसवणूक म्हणजे जेव्हा एखादी व्यक्ती वैद्यकीय उपचार, प्रीस्क्रिप्शन किंवा पॉलिसी लाभ ॲक्सेस करण्यासाठी इतर व्यक्तीच्या वैयक्तिक तपशिलाचा वापर करते. उदाहरणार्थ, गुन्हेगार इन्श्युरन्स माहिती चोरी करू शकतात आणि त्यांच्या स्वत:च्या नफ्यासाठी त्याचा गैरवापर करू शकतात.

हा गैरवापर वैद्यकीय रेकॉर्डचे नुकसान करू शकतो आणि पॉलिसीधारक आणि विमा प्रदाता दोघांनाही फायनान्शियल नुकसान करू शकतो.

प्रीमियम डेव्हिएशन फसवणूक

प्रीमियम रक्कम प्रतिकूलपणे प्रभावित करण्यासाठी विमा प्रदाता किंवा एजंट पॉलिसी तपशील ॲडजस्ट करतात तेव्हा प्रीमियम डेव्हिएशन होते. ते वैयक्तिक लाभ किंवा स्पर्धात्मक फायद्यासाठी देययोग्य प्रीमियम वाढविण्यासाठी किंवा कमी करण्यासाठी वैयक्तिक किंवा वैद्यकीय माहिती बदलू शकतात.

अशा पद्धती योग्य किंमतीच्या मानकांमध्ये व्यत्यय आणतात आणि इन्श्युरन्स मार्केटमध्ये असंतुलन निर्माण करतात.

चुकीची रेकॉर्ड फसवणूक

काही व्यक्ती अप्रमाणिक क्लेमचे समर्थन करण्यासाठी वैद्यकीय पेपरवर्क मध्ये मॅनिप्युलेट करतात. ते निदान तपशील, अचूक उपचार खर्च किंवा बनावट वैद्यकीय रेकॉर्ड सुधारित करू शकतात.

रुग्ण, वैद्यकीय व्यावसायिक किंवा मध्यस्थ अशा पद्धतींमध्ये सहभागी होऊ शकतात. या कृती इन्श्युररवर फायनान्शियल ताण निर्माण करतात आणि अखेरीस संपूर्ण इन्श्युरन्स सिस्टीमवर परिणाम करतात.

तसेच वाचा: मला वैद्यकीय चाचण्यांशिवाय हेल्थ इन्श्युरन्स मिळू शकेल का?

हेल्थ इन्श्युरन्स फसवणूक करण्याचे परिणाम काय आहेत?

आता तुम्हाला आरोग्यसेवेच्या फसवणूकीचे प्रकार माहित आहेत, तर तुम्हाला आश्चर्य वाटू शकते- जर एखाद्या व्यक्तीने हेल्थ इन्श्युरन्स फसवणूक केली तर काय होईल?

तर, हेल्थ इन्श्युरन्स कंपन्या अशा लोकांविरुद्ध कठोर कारवाई करतात जे एकतर जाणूनबुजून किंवा नकळतपणे फसवणूक करण्याचा प्रयत्न करतात. भारतात, हेल्थ इन्श्युरन्स फसवणूकीसह आकारले जाण्याचे परिणाम पुढीलप्रमाणे आहेत:

1. जर फ्रॉड खूपच गंभीर असेल तर तुमची हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी रद्द होऊ शकते.

2. तुम्ही नेटवर्क हॉस्पिटल्समध्ये गुणवत्तापूर्ण आरोग्य सेवा मिळविण्याची संधी गमावू शकता.

3. जर तुम्हाला फसवणूक करण्यात दोषी आढळल्यास तुमचा क्लेम नाकारला जाऊ शकतो.

4. तुम्हाला स्वत: ला संपूर्ण वैद्यकीय उपचारांचा खर्च अदा करावा लागेल.

5. तुमची विद्यमान पॉलिसी रिन्यू करताना तुम्हाला समस्या देखील येऊ शकते.

अनेक लोकांचा विश्वास आहे की इन्श्युरन्स कंपन्या कधीही क्लेमची पूर्ण रक्कम भरणार नाहीत आणि त्यामुळे, ते जास्त क्लेम कोट करतात, ज्यामुळे अनेकवेळा फसवणूक होते. तसेच, अनेक लोक आहेत ज्यांना त्यांच्या हेल्थ इन्श्युरन्स प्लॅन्सच्या वैशिष्ट्ये आणि कव्हरेजविषयी माहिती नाही.

त्यामुळे, ते एकतर फसवणूक करतात किंवा प्राप्त झालेल्या उपचारांसाठी त्यांच्या खिशातून मोठ्या प्रमाणात पैसे भरतात. तुम्ही तुमचे पॉलिसी कागदपत्रे काळजीपूर्वक वाचणे आणि पॉलिसी कालावधी सुरू होण्यापूर्वी इन्श्युरन्स क्लेमविषयी तुमच्या शंका स्पष्ट करणे आवश्यक आहे.

तसेच वाचा: ग्रुप पर्सनल ॲक्सिडेंट इन्श्युरन्स पॉलिसी म्हणजे काय आणि त्याचे लाभ

निष्कर्ष

भारतात हेल्थ इन्श्युरन्स जागरूकता वाढत असताना, फसवणूकीमध्ये वाढ लक्षणीय आव्हान निर्माण करते. जाणीवपूर्वक असो किंवा नसो, अशा प्रकारच्या हेल्थ इन्श्युरन्स फसवणूकीमुळे क्लेम नाकारणे, पॉलिसी रद्द करणे आणि भविष्यातील कव्हरेज समस्या निर्माण होऊ शकतात. अशी जोखीम टाळण्यासाठी, पॉलिसीधारकांना त्यांची पॉलिसी समजून घेणे आवश्यक आहे, अचूक माहिती प्रदान करणे आणि फसवणूकीच्या पद्धतींपासून सतर्क राहणे आवश्यक आहे. हे त्यांना अनावश्यक गुंतागुंतींचा सामना न करता त्यांच्या कव्हरेजचा लाभ घेण्याची खात्री देते.

यासह पारदर्शकता आणि सुरक्षा निवडा हेल्थ इन्श्युरन्स प्लॅन्स बजाज जनरल इन्श्युरन्सकडून. तुमच्या कव्हरेजवर परिणाम करू शकणाऱ्या महागड्या चुका टाळण्यास तुम्हाला मदत करताना अनपेक्षित वैद्यकीय खर्चापासून तुमचे संरक्षण करण्यासाठी डिझाईन केलेले सर्वसमावेशक कव्हरेज, स्पष्ट पॉलिसी अटी आणि विश्वसनीय क्लेम सपोर्ट पाहा.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

हेल्थ इन्श्युरन्स कंपन्या क्लेमची तपासणी कशी करतात?

हेल्थ इन्श्युरन्स कंपन्या वैद्यकीय बिल, प्रीस्क्रिप्शन आणि रिपोर्ट्स सारख्या सादर केलेल्या कागदपत्रांचा आढावा घेऊन क्लेमची तपासणी करतात. ते हॉस्पिटलचे तपशील व्हेरिफाय करू शकतात, डॉक्टरांशी कन्सल्ट करू शकतात किंवा प्रामाणिकतेची कन्फर्म करण्यासाठी अतिरिक्त माहितीची विनंती करू शकतात आणि क्लेम पॉलिसीच्या अटींसह संरेखित असल्याची खात्री करू शकतात.

हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम का नाकारले जातात?

हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम नाकारणे प्रामुख्याने पूर्व-विद्यमान स्थिती उघड न केल्यामुळे, अपूर्ण दस्तऐवजीकरण सबमिट करणे (रिपोर्ट/बिल चुकणे), प्रतीक्षा कालावधीमध्ये येणारे उपचार किंवा नॉन-पेमेंटमुळे पॉलिसी लॅप्स होण्यामुळे होते. विमा प्रदात्याकडून माहिती ठेवण्याची किंवा अपूर्ण/चुकीची माहिती प्रदान करण्याची काही कारणे हेल्थ इन्श्युरन्स फसवणूक अंतर्गत देखील येऊ शकतात.

जर तुम्ही हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम केला नाही तर काय होईल?

जर तुम्ही तुमचा हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम केला नाही तर अनेक इन्श्युरर नो-क्लेम बोनस ऑफर करतात, जे तुमची विमा रक्कम वाढवते किंवा रिन्यूवल वेळी तुमचा प्रीमियम कमी करते. हे पॉलिसीधारकांना निरोगी राहण्यासाठी रिवॉर्ड देते.

अनपेक्षित चुकांना फसवणूक म्हणून मानले जाऊ शकते का?

होय. चुकीचे वय, पूर्व-विद्यमान आजार उघड न करणे किंवा कव्हर न केलेल्या उपचारांसाठी क्लेम करणे यांसारख्या एरर फसवणूक म्हणून वर्गीकृत केले जाऊ शकतात, ज्यामुळे क्लेम नाकारणे, पॉलिसी रद्द करणे किंवा रिन्यूवल गुंतागुंत निर्माण होऊ शकते.

फसवणूकीचा रेकॉर्ड भविष्यातील इन्श्युरन्स खरेदीवर परिणाम करू शकतो का?

होय. फसवणूकीचा रेकॉर्ड विश्वसनीयता कमी करू शकतो, कठोर अंडररायटिंगला ट्रिगर करू शकतो, जास्त प्रीमियम निर्माण करू शकतो किंवा शेअर केलेल्या इंडस्ट्री डाटाबेसमुळे इन्श्युररमध्ये नवीन पॉलिसी प्राप्त करण्यात अडचण येऊ शकते.

अस्वीकरण: या पेजवरील कंटेंट सर्वसाधारण आहे आणि केवळ माहितीपर आणि स्पष्टीकरणात्मक उद्देशांसाठी शेअर केले आहे. हे इंटरनेटवरील अनेक दुय्यम स्त्रोतांवर आधारित आहे आणि ते बदलांच्या अधीन आहेत. कृपया संबंधित निर्णय घेण्यापूर्वी तज्ञांचा सल्ला घ्या.

इन्श्युरन्स हा विनंतीचा विषय आहे. लाभ, अपवाद, मर्यादा, अटी व शर्तींविषयी अधिक तपशीलासाठी, कृपया सेल्स पूर्ण करण्यापूर्वी सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी मजकूर काळजीपूर्वक वाचा.

संबंधित ब्लॉग

तुम्हाला हेल्थ इन्श्युरन्स का अपग्रेड करणे आवश्यक आहे?

हेल्थ इन्श्युरन्स अंतर्गत मूत्रपिंड उपचार | बजाज जनरल

गर्भधारणेदरम्यान UTI: गर्भवती मातांना काय माहिती असावी

हेल्थ इन्श्युरन्स मध्ये प्रतीक्षा कालावधी: अर्थ आणि लाभ