மருத்துவக் கட்டணங்கள், மருத்துவச் செலவுகள் மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் ஆகியவை ஒவ்வொரு நாளும் அதிகரித்து வருவதால், அதிக காப்பீட்டுத் தொகைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் மக்கள் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு உள்ளது. எனவே அதிகமான மக்கள் பல்வேறு காப்பீட்டு பாலிசி நிறுவனங்களில் பல ஆன்லைன் மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசிகளை வாங்குகின்றனர்.
பல மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசிகளுடன், தனிநபர் வாங்கப்பட்டது மருத்துவக் காப்பீடு, முதலாளியிடமிருந்து இரண்டாவது, மிகவும் பொதுவான கேள்வி எழுகிறது: இரண்டு நிறுவனங்களிலிருந்து மருத்துவக் காப்பீட்டை நாங்கள் கோர முடியுமா? பதில் ஆம். ஒருவர் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நிறுவனங்களிலிருந்து மருத்துவக் காப்பீடு அல்லது மருத்துவக் காப்பீட்டை கோரலாம்.
சில நிபந்தனைகள் மற்றும் செயல்முறைகள் தவிர, பாலிசிதாரர் கோரும்போது புரிந்துகொள்ள வேண்டும். முன்மொழிவு படிவத்தை தாக்கல் செய்யும்போது பாலிசிதாரர் மற்ற தற்போதைய மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசியின் விவரங்களை காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு தெரிவிக்க வேண்டும் .
தாமதமான அறிவிப்பு வினவலை தவிர்க்க எதிர்பார்க்கப்படும் எந்தவொரு மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை கோரல் பற்றியும் இரண்டு நிறுவனங்களுக்கும் தெரிவிப்பது சிறந்தது.
மருத்துவத்தை கோருவது மற்றும் இரண்டு நிறுவனங்களிலிருந்து மருத்துவ காப்பீட்டை நாங்கள் எவ்வாறு கோர முடியும் என்பது பற்றிய அனைத்தையும் கீழே உள்ள கட்டுரை விளக்கும். எந்தவொரு கோரல்களையும் தொடங்குவதற்கு முன்னர் இறுதி வரை படிப்பதை உறுதிசெய்யவும்.
'கூட்டுப் பிரிவு' என்பது, ஒரு பாலிசிதாரருக்கு பல மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசிகள் இருக்கும்போது, காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தங்கள் காப்பீட்டுத் தொகைக்கு ஏற்ப கோரலை செலுத்துவதற்கான பொறுப்பை பகிர்ந்து கொள்ளும் என்ற தேவையைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், 2013 இல், இந்திய காப்பீட்டு ஒழுங்குமுறை மற்றும் மேம்பாட்டு ஆணையம் (IRDAI) திருத்தப்பட்ட விதிகள். 'கூட்டு பிரிவு' அகற்றப்பட்டது, பாலிசிதாரர்கள் கோரலை செட்டில் செய்வதற்காக எந்தவொரு காப்பீட்டு வழங்குநரையும் அணுக அனுமதிக்கிறது. உங்களிடம் பல காப்பீட்டாளர்களிடமிருந்து மருத்துவக் காப்பீடு இருந்தால், நீங்கள் இப்போது ஒரு காப்பீட்டாளரிடமிருந்து முழு தொகையையும் கோரலாம், மேலும் பாலிசியில் குறிப்பிடப்படாவிட்டால் மற்றவர்கள் பங்களிக்க வேண்டியதில்லை
இரண்டு நிறுவனங்களிலிருந்தும் மருத்துவக் காப்பீட்டை கோருவது பாலிசிதாரர்களுக்கு மருத்துவ அவசரநிலைகளின் போது நெகிழ்வுத்தன்மையை வழங்குகிறது, ஆனால் சில நேரங்களில் இது ஒரு சிக்கலான செயல்முறையாக இருக்கலாம். இந்த சூழ்நிலையை எவ்வாறு கையாளுவது என்பது பற்றிய வழிகாட்டி இங்கே கொடுக்கப்பட்டுள்ளது:
ஒரு கோரலை மேற்கொள்வதற்கு முன், சிறந்த அணுகுமுறையை தீர்மானிக்க ஒவ்வொரு மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியாலும் வழங்கப்படும் காப்பீட்டை புரிந்துகொள்ளுங்கள்.
ஒரு பாலிசியின் உறுதிசெய்யப்பட்ட தொகையை விட கோரல் தொகை குறைவாக இருந்தால், பாலிசிதாரர் ஒரு பாலிசியின் கீழ் மட்டுமே கோர முடியும்.
பாலிசிதாரர் கேஷ்லெஸ் மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சைக்கு தகுதியுடையவராக இருந்தால் நெட்வொர்க் மருத்துவமனை, அவர்கள் முதலில் தங்கள் முதன்மை மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் கோரலை எழுப்ப வேண்டும் மற்றும் கோரல் செட்டில்மென்ட் சுருக்கத்தைப் பெற வேண்டும். செட்டில்மென்ட் சுருக்கத்தை பெற்ற பிறகு, மீதமுள்ள தொகைக்கான திருப்பிச் செலுத்தலை கோர பாலிசிதாரர் இரண்டாவது மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு மருத்துவமனையில் சேர்ப்பு பில்களை சமர்ப்பிக்க வேண்டும்.
பாலிசிதாரர் சிகிச்சை பெறும் மருத்துவமனை காப்பீட்டு வழங்குநரின் நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளின் ஒன்றாக இல்லை என்றால், அவர்கள் மருத்துவமனை பில்களை முன்கூட்டியே செலுத்த வேண்டும். பில்களை செலுத்திய பிறகு, பாலிசிதாரர் ஒரு காப்பீட்டு வழங்குநருடன் தேவையான ஆவணங்களை சமர்ப்பிப்பதன் மூலம் இரண்டு காப்பீட்டு நிறுவனங்களிடமிருந்தும் திருப்பிச் செலுத்தலை கோரலாம் மற்றும் செட்டில் செய்யப்பட்டவுடன் அவர் செட்டில்மென்ட் கடிதம் மற்றும் கூடுதல் ஆவணங்களை அடுத்த காப்பீட்டு வழங்குநரிடம் மேலும் கோரலுக்காக சமர்ப்பிக்கலாம் .
பில்கள், மருத்துவ பதிவுகள் மற்றும் கோரல் படிவங்கள் உட்பட அனைத்து தேவையான ஆவணங்கள், ஆரம்ப செட்டில்மென்ட் விவரங்கள் துல்லியமாக பூர்த்தி செய்யப்பட்டு இரண்டாம் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு சமர்ப்பிக்கப்படுகின்றன என்பதை உறுதி செய்யவும் .
எந்தவொரு கேள்விகள் அல்லது பிரச்சனைகளையும் உடனடியாக தீர்க்க கோரல் செயல்முறை முழுவதும் இரண்டு காப்பீட்டு நிறுவனங்களுடனும் வெளிப்படையாக இருக்கவும்.
ஒரே நேரத்தில் 2 மருத்துவக் காப்பீட்டு திட்டங்களை கோருவதற்கு ஒரு விரிவான ஆய்வு மற்றும் சரியான படிப்படியான செயல்முறை தேவைப்படுகிறது, இது எந்தவொரு நிராகரிப்பும் இல்லாமல் உங்களிடம் தடையற்ற செயல்முறை இருப்பதை உறுதி செய்ய கருதப்பட வேண்டும். எடுத்துக்காட்டாக, இரண்டு மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசிகளைக் கொண்ட திரு. ஷர்மாவை கருத்தில் கொள்வோம்: ஒன்று ₹. 2 லட்சம் மற்றும் மற்றொன்று ₹. 1 லட்சம். இப்போது, அவருக்கு ₹ 2.5 லட்சம் மதிப்புள்ள ஹெர்னியா சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட வேண்டும் என்ற பட்சத்தில், அவர் இரண்டு நிறுவனங்களிலிருந்தும் தனது கோரலை தொடங்கினார். ஆரம்பத்தில், திரு. ஷர்மா தங்கள் நெட்வொர்க் மருத்துவமனையைப் பயன்படுத்தி கேஷ்லெஸ் மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சைக்காக தனது முதல் காப்பீட்டு வழங்குநரை அணுகினார். சிகிச்சைக்குப் பிறகு, முதல் காப்பீட்டு வழங்குநர் ₹. 50,000 நிலுவைத் தொகையுடன் ₹. 2 லட்சம் வரை கோரலை செட்டில் செய்தார். இருப்பினும், மொத்த செலவு முதல் கோரல் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட தொகைக்கும் மேலானது, திரு. ஷர்மா இரண்டாவது காப்பீட்டு நிறுவனத்தில் ஒரு கோரலை மேற்கொள்ளும் விருப்பத்தேர்வை கொண்டுள்ளார். அடுத்த காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு கோரல் ஆவணங்கள் மற்றும் கூடுதல் பில்களின் நகலுடன் அவர் ஆரம்ப காப்பீட்டு செட்டில்மென்ட் விவரங்களை சமர்ப்பிக்க வேண்டும். பின்னர் ஆரம்ப செட்டில்மென்ட் விவரங்களை அவர்கள் மதிப்பாய்வு செய்து இரண்டாவது பாலிசியின் விதிமுறைகளின் அடிப்படையில் திரு. ஷர்மாவின் கோரலை ₹. 50000 மீதத் தொகைக்காக செயல்முறைப்படுத்துவார்கள்.
மேலும் படிக்க: மருத்துவக் காப்பீட்டை எவ்வாறு கோருவது: திருப்பிச் செலுத்துதல் vs கேஷ்லெஸ் கிளைம்கள்
திருப்பிச் செலுத்தும் கோரலை பதிவு செய்யும்போது, உங்கள் கோரிக்கையை செயல்முறைப்படுத்த பின்வரும் ஆவணங்கள் அவசியமாகும்:
நோய் கண்டறிதல், மேற்கொள்ளப்பட்ட செயல்முறைகள் மற்றும் பின்தொடர்தல் பராமரிப்பு வழிமுறைகள் உட்பட பெறப்பட்ட சிகிச்சையை விவரிக்கும் மருத்துவமனை வழங்கிய ஆவணம்.
மருத்துவமனை கட்டணங்கள், மருந்துகள் மற்றும் கூடுதல் மருத்துவ சேவைகள் உட்பட சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் அனைத்து செலவுகளின் அதிகாரப்பூர்வ பதிவுகள்.
இரத்த மற்றும் சிறுநீரக சோதனைகள் போன்ற உங்கள் சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக நடத்தப்படும் மருத்துவ பரிசோதனைகள் மற்றும் விசாரணைகளின் விரிவான முடிவுகள்.
சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் தவணைக்காலம் உட்பட உங்கள் மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளின் பட்டியல்.
உங்கள் நிலையை கண்டறிய மற்றும் சிகிச்சை செய்ய பயன்படுத்தப்பட்ட எக்ஸ்-ரே, MRI-கள் அல்லது CT ஸ்கேன்கள் போன்ற இமேஜிங் படிப்புகளின் விஷுவல் பதிவுகள்.
கோரல் செயல்முறையைத் தொடங்க நிரப்ப வேண்டிய காப்பீட்டு நிறுவனத்திலிருந்து அதிகாரப்பூர்வ படிவம்.
பல காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு இடையில் கோரல் தொகை எவ்வாறு பிரிக்கப்படுகிறது என்பதை விளக்கும் ஒரு ஆவணம், குறிப்பாக ஒன்றுக்கும் மேற்பட்ட பாலிசி ஈடுபடும்போது.
மருத்துவ காப்பீட்டில் கோரல் நிராகரிப்புகளுக்கு எதிராக காப்பீடு செய்வது ஒரு மூலோபாய திட்டம் போன்றது, இதன் மூலம் நீங்கள் நிதி ஆபத்தை குறைக்கலாம், இது பொதுவாக மறுக்கப்பட்ட கோரல்களுடன் தொடர்புடையது. பல மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசிகள் ஒரு வலுவான பாதுகாப்பாக செயல்படுகின்றன, இது ஒரு காப்பீட்டாளரால் கோரல் நிராகரிப்பின் எதிர்மறை தாக்கத்திற்கு எதிராக பாதுகாப்பை வழங்குகிறது.
சுருக்கமாக, இந்த உத்தி ஆபத்து வெளிப்பாட்டை பல்வகைப்படுத்துகிறது, காப்பீடு செய்யப்பட்ட தனிநபர் அல்லது குடும்பம் அவசரகாலத்தில் இல்லை என்பதை உறுதி செய்கிறது, மற்றும் அவர்களின் சொந்த கையிலிருந்து பணத்தை செலுத்துகிறது. காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை தீர்ந்து போனதால் ஒரு காப்பீட்டாளரால் ஒரு கோரல் மறுக்கப்படும்போது, பாலிசிதாரர்கள் மற்றொரு பாலிசியை மாற்றி மருத்துவ செலவுக்கான காப்பீட்டை கேட்கலாம். இந்த செயல்முறையுடன், ஒருவர் சாத்தியமான நிதிச் சுமையின் ஆபத்தைக் குறைக்கலாம், இது பெரும்பாலும் அவசர காலங்களில் கோரல்களை நிராகரிப்பதுடன் வருகிறது.
மேலும், பல்வேறு நிறுவனங்கள் தங்கள் பாலிசிக்கான வெவ்வேறு அளவுகோல்களைக் கொண்டிருப்பதால், முழுமையான பாலிசி மதிப்பீடு மற்றும் தேர்வின் முக்கியத்துவத்தையும் இது ஹைலைட் செய்கிறது, மேலும் ஒருவர் அதை கடைப்பிடிக்க வேண்டும். மேலும், பல காப்பீட்டாளர்களிடையே காப்பீட்டை பரப்புவதன் மூலம், பாலிசிதாரர்கள் தங்கள் நன்மைக்கு ரிஸ்க் பூலிங் கொள்கையை பயன்படுத்துகின்றனர்.
ஒரு காப்பீட்டாளரால் கோரல் நிராகரிக்கப்பட்டால், மாற்று பாலிசிகளால் வழங்கப்படும் நன்மைகளால் நிதி தாக்கம் குறைக்கப்படும். இந்த முன்னெச்சரிக்கை ஆபத்து மேலாண்மை அணுகுமுறை மருத்துவ காப்பீட்டில் விரிவான காப்பீடு மற்றும் பாலிசி மேலாண்மையின் முக்கியத்துவத்தை அடிக்கோடிட்டுக் காட்டுகிறது.
இருப்பினும், பல மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசிகளின் சிக்கல்களை நேவிகேட் செய்வதில் விவேகத்தையும் சரியான விடாமுயற்சியையும் மேற்கொள்வது அவசியமாகும். பாலிசிதாரர்கள் தங்கள் மருத்துவ தேவைகள் மற்றும் நிதி நோக்கங்களுடன் சீரமைப்பை உறுதி செய்ய பாலிசி விதிமுறைகள், காப்பீட்டு வரம்புகள் மற்றும் விலக்குகளை கவனமாக மதிப்பாய்வு செய்ய வேண்டும்.
கூடுதலாக, ஒரு அறிவார்ந்த காப்பீட்டு ஆலோசகருடன் கலந்தாலோசிப்பது, கோரல் நிராகரிப்பு அபாயங்களுக்கான வெளிப்பாட்டைக் குறைக்கும் அதே நேரத்தில் காப்பீட்டு உத்திகளை மேம்படுத்துவதில் மதிப்புமிக்க நுண்ணறிவுகள் மற்றும் உதவியை வழங்கலாம்.
மேலும் படிக்க: 5 சாத்தியமான மருத்துவக் காப்பீட்டு கிளைம் நிராகரிப்பு சூழ்நிலைகள்
ஒரே காப்பீட்டாளரிடமிருந்து வெவ்வேறு மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்களை தேர்வு செய்வது வசதியானதாக இருக்கலாம், ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் குறைந்த ஆவணப்படுத்தல் மற்றும் ஸ்ட்ரீம்லைன்டு கோரல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், ஒவ்வொரு திட்டமும் வெவ்வேறு விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளைக் கொண்டிருக்கலாம் என்பதை புரிந்துகொள்வது முக்கியமாகும். வாங்குவதற்கு முன்னர், காப்பீடு செய்யப்படுவதை நீங்கள் அறிந்திருப்பதை உறுதி செய்ய இந்த விதிமுறைகளை கவனமாக படிக்கவும். ஒரு காப்பீட்டாளரால் ஒரு கோரல் நிராகரிக்கப்பட்டால், நீங்கள் மற்றொரு காப்பீட்டாளரை அணுகலாம், குறிப்பாக உங்களிடம் ஒரே அல்லது வெவ்வேறு நிறுவனங்களுடன் பல பாலிசிகள் இருந்தால். உங்கள் காப்பீட்டாளருடன் வெளிப்படையானது கோரல் நிராகரிப்புகளை தவிர்க்கவும் மென்மையான கோரல் செயல்முறையை உறுதி செய்யவும் உதவும். உங்கள் தேவைகளுக்கு மிகவும் பொருத்தமான ஒன்றைத் தேர்ந்தெடுக்க ஒவ்வொரு திட்டமும் வழங்கும் நன்மைகள் மற்றும் காப்பீட்டை புரிந்துகொள்வதும் அவசியமாகும்.
எதிர்பாராத மருத்துவ அவசரநிலைகளின் போது, சரியான நேரத்தில் சிறந்த மருத்துவ வசதிகளைப் பெறுவதற்கு, மருத்துவ சிகிச்சை செலவுகளுக்கான காப்பீட்டை வழங்கும் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பாலிசி திட்டத்தில் முதலீடு செய்வது அவசியமாகும். பாலிசிதாரருக்கு பல ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பாலிசி திட்டங்களில் முதலீடு செய்வதற்கும் மற்றும் தேவைப்படும் நேரத்தில் எந்த பாலிசியை பயன்படுத்த வேண்டும் என்பதை தேர்வு செய்வதற்கும் உரிமை உள்ளது. பாலிசிதாரருக்கு இரண்டு நிறுவனங்களிடமிருந்து கோர உரிமை உள்ளது ஆனால் சிகிச்சைக்கு ஏற்படும் உண்மையான செலவுகள் இரண்டு ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பாலிசி நிறுவனங்களிடமிருந்து கோரப்பட்ட தொகையை விட அதிகமாக இல்லை என்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும்.
ஒரு கோரலின் அனுமதியை தீர்மானிக்க பல்வேறு அம்சங்கள் உள்ளன . ஒரு நிலையான இழப்பீட்டு மருத்துவக் காப்பீட்டில் காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் பாலிசியின் கீழ் கோரல் செய்வதற்கு முன்னர் பாலிசி தொடங்கியதிலிருந்து 30 நாட்கள் ஆரம்ப காத்திருப்பு காலம் உள்ளது. பொதுவாக தயாரிப்புகள் சில நிபந்தனைகளுக்கு பொருந்தும் காத்திருப்பு காலங்களைக் கொண்டிருப்பதால், பொருந்தக்கூடிய காத்திருப்பு காலங்களும் கோரலின் தன்மையின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படும்.
காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை தீரும் வரை பலமுறை. இருப்பினும், ஒரு வருடத்தில் அனுமதிக்கப்படும் கோரல்களின் எண்ணிக்கையில் சில தயாரிப்புகளுக்கு ஒரு நிபந்தனை இருக்கலாம் எ.கா. தினசரி மருத்துவமனை ரொக்கம் அல்லது ஒரு திசையன் மூலம் பரவும் நோய் காப்பீடு . மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசிகளை வாங்குவதற்கு முன்னர் ஒருவர் காப்பீட்டு வழங்குநரிடம் சரிபார்க்க வேண்டும்.
மருத்துவ காப்பீட்டு வரி நன்மைகள்: பல ஆண்டு திட்டத்திற்கு எவ்வாறு கோருவது
மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படாமல் மருத்துவக் காப்பீட்டை நீங்கள் எவ்வாறு கோர முடியும்?
கோப்ரா காப்பீட்டு வழிகாட்டி: இது என்றால் என்ன மற்றும் அது எவ்வாறு செயல்படுகிறது?
கோபே, இணை-காப்பீடு மற்றும் விலக்கு இடையேயான முக்கிய வேறுபாடுகள்