5 சாத்தியமான மருத்துவக் காப்பீட்டு கிளைம் நிராகரிப்பு சூழ்நிலைகள்

ஹெல்த் வலைப்பதிவு
08 நவம்பர் 2024
பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ்
249 பார்த்துள்ளனர்

நம்மில் பலர் நமது மருத்துவக் காப்பீட்டின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பிரிவை விரைவாக கடந்துச் செல்கிறோம். இது பாலிசியின் குறிப்புகள் தொடர்பான கடுமையான அறியாமைக்கு வழிவகுக்கும்; எதிர்காலத்தில் பேரழிவை ஏற்படுத்தும். உங்கள் காப்பீட்டு ஆவணத்தை சரியாக படிப்பதன் மூலம் எதிர்மறையான விளைவுகளைப் பற்றி அறிந்து கொள்வது பயனுள்ளதாக இருக்கும். 'அறியாமை நிச்சயமாக இருக்கக்கூடாது', மேலும் இந்த விஷயத்தில், உங்கள் கோரலை நிராகரிப்பதற்கும் இது வழிவகுக்கும். அனைத்துமருத்துவக் காப்பீட்டு திட்டங்கள்தொந்தரவு இல்லாத கோரல் செயல்முறையை எளிதாக்க மிகவும் தீவிரத்துடன் எடுக்கப்பட வேண்டும். 'சமயத்தில் உள்ள ஒரு தொடர்ச்சி ஒன்பதை சேமிக்கிறது' என்ற வார்த்தை உண்மையாக இருக்க முடியாது மற்றும் அனைத்து நேரங்களிலும் கவனிக்கப்பட வேண்டும். நினைவில் கொள்ள வேண்டிய மற்றொரு பெருந்தொகை, 'தடுப்பு செய்வதை விட சிறந்தது.' இந்த முன்னெச்சரிக்கைகளை மனதில் வைத்துக்கொள்வது எதிர்காலத்தில் லாபங்களை பெற உங்களுக்கு உதவும்.மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல்கள் பல காரணங்களால் நிராகரிக்கப்படும். கோரல் நிராகரிப்புக்கான காரணங்களை முழுமையாக புரிந்துகொள்வது முக்கியமான தடுப்பு நடவடிக்கைகளை எடுக்க உங்களுக்கு உதவும். எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, நீங்கள் பிரீமியங்களை செலுத்துகிறீர்கள் மற்றும் உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசியால் வழங்கப்பட்ட பல்வேறு நன்மைகளை பெற தகுதியானவர்.

மருத்துவக் காப்பீட்டு கிளைம் நிராகரிப்புக்கான காரணங்கள்

1. காப்பீட்டுத் தொகையை மீறுதல்

' என்று அழைக்கப்படும் ஒரு தவணைக்காலம் உள்ளதுகாப்பீட்டுத் தொகை' இது குறித்து பல பாலிசிதாரர்கள் அறிந்திருக்கவில்லை. நீங்கள் ஒரு மருத்துவ பாலிசியை தேர்ந்தெடுக்கும்போது, உங்கள் திட்டத்தின் வகையைப் பொருட்படுத்தாமல் காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை இருக்கும், அதாவது தனிநபர் காப்பீடு அல்லதுஃபேமலி ஃப்ளோட்டர். அடிப்படையில், காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை என்பது ஒவ்வொரு ஆண்டும் வாடிக்கையாளர்கள் மற்றும் அவர்களின் குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கு (திட்டத்தைப் பொறுத்து) கிடைக்கும் தொகையாகும். நீங்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட ஆண்டிற்கான மொத்த காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகையை பெற்றிருந்தால், உங்கள் அனைத்து கேஷ்லெஸ் மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல்களும் நிராகரிக்கப்படும். இருப்பினும், தொகையின் ஒரு பகுதி அப்படியே இருந்தால் மற்றும் உங்கள் கோரல் ஏற்கத்தக்கதாக இருந்தால், அது அந்த தொகையின் அளவிற்கு செட்டில் செய்யப்படும். உங்கள் மருத்துவ பாலிசி பல நோய்களை உள்ளடக்காது. எனவே, உங்கள் மருத்துவ திட்டத்தின் மூலம் சரியாக என்ன காப்பீடு செய்யப்படுகிறது என்பதை தெரிந்து கொள்வது மிகவும் முக்கியமானது. உங்கள் பாலிசி ஆவணத்தில் ஒரு பிரிவு இருக்கும், இது விலக்குகளை தெளிவாக பட்டியலிட்டிருக்கும் - காப்பீடு வழங்கப்படாத நோய்கள்/மருத்துவ நிலைமைகளின் பட்டியல். இந்த பிரிவை கவனமாக படிப்பது உங்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டு திட்டத்தை சிறப்பாக புரிந்துகொள்ள உதவும்.

2. உண்மைகளின் தவறான பிரதிநிதித்துவம்

இது எளிதான விஷயம். விண்ணப்பப் படிவத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள தகவல்களுக்கும் ஒரு கோரலை தாக்கல் செய்யும் போது வழங்கப்பட்ட தரவுகளுக்கும் இடையே எந்த முரண்பாடும் இருக்கக்கூடாது, அதாவது காப்பீட்டு கிளைம். வழங்கப்பட்ட விவரங்களில் ஏதேனும் முரண்பாடுகள் உங்கள் கோரலை நிராகரிக்க வழிவகுக்கும். கோரல் நிராகரிப்புகளுக்கான அடிப்படை காரணங்கள் என பார்த்தால், வெளிப்படுத்தல்கள் அல்லாதவை, முழுமையற்ற தகவல்களை வழங்குதல் மற்றும்/அல்லது துல்லியமற்ற விவரங்களை வழங்குதல். உங்கள் வயது, வருமானம், தற்போதைய காப்பீட்டு திட்டங்கள், வேலை/தொழில் விவரங்கள், முன்பிருந்தே இருக்கும் மருத்துவ நிலைமைகள் அல்லது முக்கிய நோய்கள் போன்ற தகவல்கள் துல்லியமாக இருக்க வேண்டும்.

3. கால வரம்பை மீறுதல்

உங்கள் பாலிசி ஆவணத்தில் குறிப்பிட்டுள்ளபடி, ஒரு குறிப்பிட்ட கால வரம்பிற்குள் கோரல்களை தாக்கல் செய்ய வேண்டும். மருத்துவமனையில் சேர்க்கை முன்னரே திட்டமிடப்பட்டால், நீங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநரிடம் 2-3 நாட்களுக்கு முன்னர் தெரிவிக்க வேண்டும். மருத்துவ அவசரநிலைகள் ஏற்பட்டால், நோயாளி அனுமதிக்கப்பட்ட 24 மணிநேரங்களுக்குள் கிளைம்கள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். குறிப்பிட்ட நேரத்திற்குள் விண்ணப்பிக்கத் தவறினால் உங்கள் கோரல் நிராகரிக்கப்படுவதற்கு வழிவகுக்கும்.

4. உங்கள் பாலிசியை புதுப்பிக்காமல் இருப்பது

நன்மைகளைப் பெறுவதற்கு சரியான நேரத்தில்மருத்துவக் காப்பீடு புதுப்பித்தல்ஐ உறுதிசெய்வது முக்கியமாகும். உங்கள் பாலிசி காலாவதியான பிறகு கோரலுக்கு விண்ணப்பிப்பது நிராகரிக்க மட்டுமே வழிவகுக்கும். எனவே, காலாவதி தேதியை கவனித்து அதன்படி நினைவூட்டல்களை அமைப்பது முக்கியமாகும். மேலே குறிப்பிட்டுள்ள அனைத்து புள்ளிகளையும் கவனமாகக் கருத்தில் கொண்டு எச்சரிக்கையுடன் செயல்படவும். கவனமாக இருப்பதன் மூலம், உங்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியில் இருந்து நீங்கள் சிறந்ததை பெறலாம்.