மெடிகேர் vs. மெடிக்எயிட்: வேறுபாடுகளை புரிந்துகொள்ளுதல்

மருத்துவ உதவி மற்றும் மருத்துவப் பராமரிப்பு அமெரிக்க சுகாதார அமைப்பின் முக்கிய தூண்கள் ஆகும், இது பல்வேறு நபர்களுக்கு தேவையான சுகாதாரப் பராமரிப்பை வழங்குகிறது. இந்த இரண்டு திட்டங்களும் மருத்துவ சேவைகளை வழங்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டாலும், தகுதி, காப்பீட்டு வரம்பு மற்றும் பயனாளிகள் கையில் இருந்து செலுத்த வேண்டிய தொகைக்கான அவர்களின் தேவைகளில் அவை கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. மருத்துவ அமைப்பைப் பற்றிய சிறந்த புரிதலுக்காக ஒருவர் இந்த முரண்பாடுகளை தெரிந்து கொள்ள வேண்டும். அரசு மருத்துவ திட்டங்களாக மருத்துவ பராமரிப்பு vs மருத்துவ உதவி பற்றிய விரிவான விவரங்களை தேடுபவர்களுக்கு, மேலும் பார்க்க வேண்டாம். ஒவ்வொரு திட்டமும் எவ்வாறு சிறப்பாக செயல்படுகிறது என்பதை இந்த கட்டுரை ஆராயும் மற்றும் ஒவ்வொரு திட்டத்தின் கீழ் வழங்கப்படும் அதன் நிறுவன கட்டமைப்பு, நன்மைகள் மற்றும் தனிநபர்களின் வகைகளை ஆராயும்.

மெடிகேர் விளக்கப்பட்டது

1. மெடிகேர் என்றால் என்ன?

மெடிகேர் என்பது ஒரு உள்ளடக்கிய கூட்டாட்சி காப்பீட்டுத் திட்டமாகும், இது முக்கியமாக 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடைய தனிநபர்கள் மற்றும் சில குறைபாடுகள் அல்லது நோய்களைக் கொண்ட இளைஞர்களுக்கு வழங்குகிறது. சில எடுத்துக்காட்டுகள் இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் (ESRD) மற்றும் அமியோட்ரோபிக் லேட்டரல் ஸ்க்லெரோசிஸ் (ALS) ஆகும். மூத்த குடிமக்கள் போன்ற பிற வயதுடையவர்கள் மத்தியில் அதிகரித்து வரும் மருத்துவ செலவுகளுக்கு எதிராக நிதி பாதுகாப்பை உறுதி செய்யும் வளங்களை வழங்க இது 1965 இல் நிறுவப்பட்டது.

2. மருத்துவ தகுதி வரம்பு

மருத்துவ மருத்துவக் காப்பீடு மூலம் காப்பீடு பெறுவதற்கான முதன்மை அளவுகோல் வயது. 65 வயதை அடையும் அனைத்து தனிநபர்களும் தகுதி பெறுகின்றனர். குறைந்தபட்சம் தேவையான காலத்திற்கு பேரோல் வரிகள் மூலம் அவர்கள் அல்லது அவர்களின் மனைவி இந்த அமைப்புக்கு செலுத்தியிருந்தால், பொதுவாக சுமார் 10 ஆண்டுகள். மேலும், வயது எதுவாக இருந்தாலும், சமூக பாதுகாப்பு இயலாமை காப்பீடு (எஸ்எஸ்டிஐ) பெறுநர்கள் அல்லது இஎல்எஸ்எஸ் நோயாளிகளாக இருக்கும் இளம் ஊனமுற்ற நபர்களை உள்ளடக்கிய மற்றொரு வகை உள்ளது.

3. மெடிகேரின் பாகங்கள்

வெவ்வேறு மருத்துவ துறைகளை நிவர்த்தி செய்யும் ஒவ்வொரு மருத்துவ நன்மைகளுக்கும் நான்கு பாகங்கள் உள்ளன;

1. பகுதி A (மருத்துவமனை காப்பீடு): இதில் மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை உள்ளடங்கும்; திறமையான நர்சிங் வசதிகள்; மருத்துவமனை நிலைமைகள்; மற்றும் சில வீட்டு மருத்துவ சேவைகள்;
2. பார்ட் B (மருத்துவக் காப்பீடு): இது வெளிநோயாளி பராமரிப்பு, தடுப்பு சேவைகள், மருத்துவ பொருட்கள் மற்றும் மருத்துவரின் வருகைகளை உள்ளடக்குவதற்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.
3. பார்ட் C (மெடிகேர் அட்வான்டேஜ் பிளான்கள்): இவை A மற்றும் B-யின் பகுதிகளை இணைக்கும் தனியார் காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் வழங்கப்படும் மாற்று திட்டங்கள் ஆகும். சில நேரங்களில் பல் காப்பீடு, ஹியரிங் மற்றும் விஷன், பார்ட் D-ஐ உள்ளடக்குவதன் மூலம்;
4. பகுதியளவு D (மருத்துவமனை மருந்து காப்பீடு): இந்த பிரிவு தனியார் மருத்துவ திட்டங்கள் மூலம் கிடைக்கும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து நன்மையை வழங்குகிறது.

மருத்துவ கண்ணோட்டம்

1. மருத்துவ உதவி என்றால் என்ன?

மருத்துவ உதவி ஒரு முக்கியமான மருத்துவ திட்டமாக உள்ளது. மாநில மற்றும் மத்திய அரசாங்கங்களால் கூட்டாக நிதியளிக்கப்பட்டு நிர்வகிக்கப்படுகிறது, இது குறைந்த வருமான தனிநபர்கள் மற்றும் குடும்பங்களுக்கு மருத்துவ சேவைகளுக்கான அணுகலைப் பெற உதவுகிறது. மருத்துவ உதவி குறைந்த விலையிலான மருத்துவ காப்பீடாக கருதப்படலாம். வயது அடிப்படையிலான அணுகுமுறையை பயன்படுத்துவதற்கு பதிலாக அவர்களின் வயதைப் பொருட்படுத்தாமல் நிதி ரீதியாக பாதிக்கப்படுவதால் இது மருத்துவ பராமரிப்பிலிருந்து வேறுபட்டது. எனவே, மிகவும் பாதுகாப்பு இல்லாத மக்களுக்கு அத்தியாவசிய சிகிச்சையைப் பெற உதவுவதில் இந்த திட்டம் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

2. மருத்துவ உதவிக்கான தகுதி வரம்பு

மருத்துவ தகுதியின் முக்கிய தீர்மானம் வருமானத்தைப் பொறுத்தது. கூட்டாட்சி விதிகளின் கீழ் மாநிலங்களுக்குள் வழங்கப்படும் நெகிழ்வுத்தன்மை வழங்கப்பட்ட வழிகாட்டுதல்களில் அதிக மாறுபாடு உள்ளது. இது ஒரு தனிநபருக்கு இதேபோன்ற வருமானம் இருந்தால், அவர் ஒரு மாநிலத்தில் தகுதியுடையவராக இருக்கலாம் ஆனால் வேறு இல்லை என்பதை குறிக்கிறது. இது அவர்களுக்கு மிகவும் பொருத்தமான பல்வேறு மாநிலங்களால் பயன்படுத்தப்படும் பல்வேறு வரம்புகளின் காரணமாக உள்ளது.

3. மருத்துவரின் காப்பீட்டு விவரங்கள்

உள்நோயாளி மற்றும் வெளிநோயாளி மருத்துவமனை சேவைகள், ஆய்வகம் மற்றும் எக்ஸ்-ரே சேவைகள், மருத்துவர் சேவைகள் மற்றும் மருத்துவ பராமரிப்புக்கான போக்குவரத்து ஆகியவை மருத்துவ காப்பீட்டில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. மேலும், மாநிலங்கள் மருந்துச்சீட்டு மருந்துகள், பிசியோதெரபி மற்றும் பல் பராமரிப்பு போன்ற அதிக நன்மைகளை கொண்டுள்ளன.

மெடிகேர் மற்றும் மெடிகேட் இடையேயான முக்கிய வேறுபாடுகள்

1. தகுதி

அடிப்படை வேறுபாடு என்பது தகுதி பெறுவதற்கான தேவைகள். வருமான அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், வயது (65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டது) அல்லது இயலாமை அடிப்படையில் மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்கப்படுகிறது. எனவே, இது இந்த மக்கள்தொகைக்கான ஒரு உலகளாவிய திட்டமாகும். மருத்துவ உதவி குறிப்பாக குறைந்த வருமானம் கொண்ட மக்கள் அல்லது குடும்பங்களுக்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, அவர்களின் வயதை கருத்தில் கொள்ளவில்லை. பொருளாதார ரீதியாக பின்தங்கியவர்களுக்கு மருத்துவ பராமரிப்பு டெலிவரியை வழங்குவதில் கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.

2. நன்மைகள் மற்றும் காப்பீடு

மெடிகேர் மற்றும் மெடிகேட் பாலிசி கவரேஜிற்கு இடையே மற்ற வேறுபாடுகள் உள்ளன. ஒருபுறம், மெடிகேர் நாடு முழுவதும் ஒப்பீட்டளவில் தரப்படுத்தப்பட்ட நன்மைகளை வழங்குகிறது. மாறாக, மருத்துவத்தின் நன்மைகளில் மாநில அளவிலான மாறுபாடுகள் காணப்படுகின்றன; மாநிலங்கள் தங்கள் தனிப்பட்ட மருத்துவ மக்கள்தொகை மற்றும் நிதி கட்டுப்பாடுகளின்படி அவற்றை மாற்றியமைக்கலாம். இது வெவ்வேறு மருத்துவ திட்டங்களின் ஒரு தொகுப்பை ஏற்படுத்துகிறது, ஒவ்வொன்றும் அதன் சொந்த காப்பீடு செய்யப்பட்ட சேவை நிலைகளுடன். பொதுவாக மருத்துவ பராமரிப்பு காப்பீடு செய்யாத நீண்ட கால பராமரிப்பு ஆதரவு இதில் அடங்கும்.

3. பயனாளிகளுக்கான செலவு

இரண்டு திட்டங்களுக்கும் இடையில் செலவுகள் கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. மருத்துவரின் பயனாளிகள் பொதுவாக பகுதியளவு பிரீமியங்களை செலுத்துகின்றனர், இது பாகங்கள் B மற்றும் D-க்கு பொருந்தும். அவர்கள் மருந்துகளை பெறும்போது அல்லது மருத்துவமனைகளிலிருந்து எந்தவொரு சேவையையும் தேடும்போது அவர்கள் விலக்குகள் மற்றும் கோ-பே-களை செலுத்துகின்றனர். இது மருத்துவ உதவிக்கு பொருந்தாது, ஏனெனில் இதில் கோ-பே போன்ற செலவு-பகிர்வு கட்டணங்கள் இல்லை. எனவே, இது குறைந்த வருமானம் கொண்ட மக்களுக்கு அணுகக்கூடியது, ஆனால் கூட்டாட்சி மற்றும் மாநில நிதியை சார்ந்துள்ளது.

4. நிதி ஆதாரங்கள்

பெடரல் வரிகள், பயனாளிகளால் செலுத்தப்பட்ட பிரீமியங்கள் மற்றும் பொது வருவாய் ஆகியவற்றின் மூலம் மட்டுமே மத்திய அரசு மருத்துவத்திற்கு நிதியளிக்கிறது. இருப்பினும், ஒவ்வொரு மாநிலமும் மத்திய அரசாங்கத்துடன் இணைந்து செயல்படுவதால் மருத்துவத்திற்கு சில வளங்களை வழங்குகிறது; மத்திய அரசு எஃப்எம்ஏபி [கூட்டு மருத்துவ உதவி சதவீதம்] மூலம் நிதி சதவீதத்தை வழங்குகிறது. ஒரு தனிநபர் வருமானம் போன்ற காரணிகளைப் பொறுத்து எஃப்எம்ஏபி விகிதங்கள் மாநிலங்கள் முழுவதும் மாறுபடும். மருத்துவருக்கான இந்த நிதி கட்டமைப்பு மாநிலங்களுக்கு வெவ்வேறு மூலோபாயங்களை கொண்டிருக்க அறையை வழங்குகிறது.

மெடிகேர் மற்றும் மெடிகேட்: எது சிறந்தது?

மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி வெவ்வேறு குழுக்களுக்கு சேவை செய்கின்றன, இது தனிநபர் தேவைகளைப் பொறுத்து ஒன்றை சிறப்பாக மாற்றுகிறது. மெடிகேர் என்பது மூத்தவர்கள் (65+) மற்றும் சில ஊனமுற்ற தனிநபர்களுக்கானது, இது மருத்துவமனை, மருத்துவ மற்றும் மருந்துச் செலவுகளை உள்ளடக்குகிறது, பெரும்பாலும் பிரீமியங்கள் மற்றும் இணை-பணம் செலுத்தல்களுடன். மெடிகிளைம் என்பது குறைந்த வருமானம் கொண்ட தனிநபர்களுக்கானது, நீண்ட கால பராமரிப்பு உட்பட பரந்த அளவிலான சேவைகளை உள்ளடக்குகிறது, பொதுவாக எந்த செலவும் இல்லாமல். வயது அல்லது இயலாமை காரணமாக உங்களுக்கு காப்பீடு தேவைப்பட்டால், மருத்துவ பராமரிப்பு சிறந்தது. மலிவான தன்மை ஒரு கவலையாக இருந்தால், மருத்துவ உதவி குறைந்த செலவில் அதிக நன்மைகளை வழங்குகிறது. சில மக்கள் இரண்டிற்கும் தகுதி பெறுகின்றனர், அவர்களின் மருத்துவ காப்பீட்டை அதிகரிக்கின்றனர். சிறந்த விருப்பம் தகுதி மற்றும் மருத்துவ தேவைகளைப் பொறுத்தது.

முடிவுரை

எனவே அமெரிக்காவில் மருத்துவ அமைப்பு மூலம் திறம்பட நேவிகேட் செய்ய ஒவ்வொரு திட்டத்தின் தனி மற்றும் ஓவர்லேப்பிங் அம்சங்களை பாராட்டுவது முக்கியமாகும். தங்கள் மருத்துவ திட்டங்கள் பற்றிய தகவலறிந்த முடிவுகளை தேடுபவர்களுக்கு, அவர்கள் மருத்துவ மற்றும் மருத்துவ உதவி தொடர்பான அதிகாரப்பூர்வ இணையதளங்களை அணுகுவதை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் அல்லது மூத்த பராமரிப்பு மற்றும் குறைந்த வருமான மருத்துவ நன்மைகளில் நிபுணத்துவம் பெற்ற மருத்துவர்கள்-சமூக தொழிலாளர்களை கலந்தாலோசிக்க வேண்டும்.

பொதுவான கேள்விகள்

மெடிகேர் மற்றும் மெடிகேடு உட்பட பெரும்பாலான முக்கிய மருத்துவ திட்டங்கள் என்ன வழங்குகின்றன?

மெடிகேர் மற்றும் மருத்துவ உதவி உட்பட பெரும்பாலான முக்கிய மருத்துவ திட்டங்கள், தகுதி வரம்பின் அடிப்படையில் மருத்துவமனையில் தங்குதல், வெளிநோயாளி சேவைகள், மருந்துச்சீட்டு மருந்துகள், தடுப்பு பராமரிப்பு மற்றும் அவசரகால மருத்துவ சிகிச்சைகளுக்கு காப்பீடு வழங்குகின்றன.

மருத்துவ பில்லிங்கில் மெடிகேர் என்றால் என்ன?

மருத்துவம் என்பது 65 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தனிநபர்களுக்கான ஒரு கூட்டாட்சி மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டமாகும், அல்லது சில ஊனமுற்றவர்கள், மருத்துவமனை, மருத்துவ மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து செலவுகளை உள்ளடக்குகின்றனர், இது பல்வேறு பகுதிகள் (ஏ, பி, டி) மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

மருத்துவ பில்லிங்கில் EOB என்றால் என்ன?

EOB (நன்மைகளின் விளக்கம்) என்பது மருத்துவ சிகிச்சைகள் என்ன காப்பீடு செய்யப்பட்டன, எவ்வளவு செலுத்தப்பட்டது, மற்றும் ஒரு மருத்துவ வழங்குநர் ஒரு கோரலை சமர்ப்பித்த பிறகு நோயாளி என்ன செலுத்த வேண்டும் என்பதை விளக்கும் ஒரு காப்பீட்டாளரிடமிருந்து ஒரு ஆவணமாகும் *நிலையான விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பொருந்தும் காப்பீடு என்பது கோரிக்கையின் பொருள். நன்மைகள், விலக்குகள், வரம்புகள், விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பற்றிய மேலும் விவரங்களுக்கு, விற்பனையை முடிப்பதற்கு முன்னர் விற்பனை சிற்றேடு/பாலிசி விதிமுறைகளை கவனமாக படிக்கவும்.

தொடர்புடைய வலைப்பதிவுகள்

மெடிகிளைம் காப்பீடு: கோரல் செயல்முறை விளக்கப்பட்டது | பஜாஜ் ஜெனரல்

மைக்ரைன் vs தலைவலி: முக்கிய வேறுபாடுகளை கற்றுக்கொள்ளுங்கள்

மகப்பேறு காப்பீட்டை தேர்வு செய்யும்போது தவிர்க்க வேண்டிய சிறந்த 5 தவறுகள்

மனநல மருத்துவக் காப்பீட்டை வாங்கும்போது தவிர்க்க வேண்டிய 5 முக்கிய தவறுகள்