மருத்துவ காப்பீட்டில் துணை-வரம்பு என்றால் என்ன மற்றும் அவை எவ்வாறு வேலை செய்கின்றன?

துணை வரம்பு என்பது மருத்துவ சிகிச்சைகள் அல்லது அறை வாடகைகளுக்கு காப்பீடு வழங்குவதற்கான திருப்பிச் செலுத்துதல்களில் ஒரு காப்பீட்டாளர் விதிக்கும் பண வரம்புகளைக் குறிக்கிறது. துணை வரம்புகளைப் பயன்படுத்தி, மொத்த காப்பீட்டுத் தொகை அதிகமாக இருக்கும்போதும், ஒரு காப்பீட்டாளர் திருப்பிச் செலுத்தும் தொகையை கட்டுப்படுத்துகிறார்.

எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசியின் துணை வரம்பு ₹5 லட்சம் காப்பீட்டிற்கு ₹50,000 ஆக இருந்தால், அவசரகாலத்தின் போது, காப்பீட்டாளர் துணை வரம்பு தொகையை செலுத்துவார், மற்றும் பாலிசிதாரர் மீதமுள்ள தொகையை ஏற்றுக்கொள்வார்.

மருத்துவ காப்பீட்டில் துணை வரம்பு பொருள், அதன் வகைகள், அது எவ்வாறு செயல்படுகிறது மற்றும் அதன் முக்கியத்துவம் பற்றி மேலும் தெரிந்துகொள்ள, இந்த வலைப்பதிவை படிக்கவும்.

மருத்துவ காப்பீட்டில் துணை-வரம்பு என்றால் என்ன?

ஒரு மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசியில், ஒரு துணை-வரம்பு என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட நோய் அல்லது சிகிச்சை செயல்முறைக்கான குறிப்பிட்ட கோரலில் நிலையான காப்பீட்டுத் தொகையாகும். துணை-வரம்பு ஒரு குறிப்பிட்ட தொகை அல்லது உறுதிசெய்யப்பட்ட தொகையின் சதவீதமாக இருக்கலாம். மருத்துவக் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பெரும்பாலும் மருத்துவமனை அறை வாடகை, ஆம்புலன்ஸ் அல்லது சில முன்-திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவ திட்டங்களில் துணை-வரம்புகளை அமைக்கின்றன: கண்புரை அறுவை சிகிச்சை, குடலிறக்கு மறுசீரமைப்பு, ரெட்டினா காரக்டர், பல் சிகிச்சை போன்றவை.

எடுத்துக்காட்டாக, நான்சி மற்றும் அவரது சகோதரர் கியா இதேபோன்ற நன்மைகளுடன் தனி மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசிகளை வாங்கினார். ₹90,000 துணை வரம்புடன் ஒவ்வொன்றும் ₹10 லட்சம் காப்பீட்டை வாங்கியது. ஆறு மாதங்களுக்கு பிறகு, நான்சி மற்றும் கியா ஒரு விபத்தை சந்தித்து மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டிருக்க வேண்டும்.

மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை கட்டணங்கள் ₹1 லட்சம் வரை அதிகரித்துள்ளன. அவர்களின் துணை வரம்பின் அடிப்படையில், காப்பீட்டாளர் அவர்களுக்கு ₹90,000 காப்பீடு செலுத்தியுள்ளார், மற்றும் அவர்கள் சொந்தமாக காப்பீடு செய்ய வேண்டிய மீதமுள்ள தொகை.

மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டத்தில் துணை-வரம்புகள் ஏன் முக்கியமானவை?

மருத்துவ காப்பீட்டில் துணை வரம்பு என்றால் என்ன என்பது இப்போது உங்களுக்குத் தெரியும்? இது ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்கான ஒரு குறிப்பிட்ட கோரலில் காப்பீட்டாளரின் நிலையான தொகையாகும். துணை-வரம்புகள் ஏன் முக்கியமானவை என்பது இங்கே கொடுக்கப்பட்டுள்ளது:

1. காப்பீட்டாளர்களுக்கான செலவு மேலாண்மை: துணை-வரம்புகள் காப்பீட்டு வழங்குநர்களுக்கு அதிகரித்து வரும் மருத்துவ செலவுகளை கட்டுப்படுத்த உதவுகின்றன, ஒட்டுமொத்த பிரீமியங்களை மலிவானதாக வைத்திருக்கின்றன.

2. அறை வாடகை கட்டுப்பாடுகள்: பல பாலிசிகள் அறை வாடகையில் தினசரி வரம்பை அமைக்கின்றன, அதாவது காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகையில் 1%, இது மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் போது அறை தகுதியை பாதிக்கிறது.

3. ICU கட்டணங்கள்: இவை பெரும்பாலும் தனி துணை-வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளன, பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகையில் 2%.

4. செயல்முறை-குறிப்பிட்ட வரம்புகள்: கண்புரை அல்லது மகப்பேறு போன்ற பொதுவான அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு உண்மையான செலவுகள் எதுவாக இருந்தாலும் நிலையான திருப்பிச் செலுத்தும் வரம்புகள் உள்ளன.

5. காப்பீட்டில் வெளிப்படைத்தன்மை: துணை-வரம்புகள் என்ன சேர்க்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் என்ன இல்லை என்பதை புரிந்துகொள்வதை எளிதாக்குகின்றன, கோரல் ஆச்சரியங்களை தவிர்க்க உதவுகின்றன.

6. கோரல் செட்டில்மென்டை பாதிக்கிறது: ஒரு துணை-வரம்பை மீறுவது, மொத்த காப்பீட்டுத் தொகைக்குள் கூட, திருப்பிச் செலுத்தும் தொகையை குறைக்கலாம்.

7. தாக்க திட்ட தேர்வு: துணை-வரம்புகள் இல்லாத பாலிசிகள் பொதுவாக அதிக பிரீமியத்தில் வருகின்றன ஆனால் கோரல்களின் போது அதிக வசதித்தன்மையை வழங்குகின்றன.

18,400+ கேஷ்லெஸ் மருத்துவமனைகளுக்கான அணுகலுடன் சமநிலையான காப்பீட்டிற்கு, பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் லிமிடெட் வெளிப்படையான விதிமுறைகள் மற்றும் நம்பகமான கோரல் ஆதரவுடன் திட்டங்களை வழங்குகிறது.

மேலும் படிக்க: கல்லீரல் நோயின் போது மருத்துவ காப்பீட்டின் முக்கியத்துவம்

மருத்துவ காப்பீட்டில் துணை-வரம்பின் வகைகள்

மருத்துவ காப்பீட்டை வாங்குவதற்கு முன்னர், பாலிசிதாரரின் மிக முக்கியமான பட்டியலை சரிபார்க்க வேண்டும், இது துணை-வரம்பு வரம்பில் காப்பீடு செய்யப்படும் நோய்களின் பட்டியல் மற்றும் அது எவ்வளவு இருக்கும். ஒரு துணை-வரம்பு இரண்டு வகைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

நோய்களின் குறிப்பிட்ட துணை வரம்புகள்

நோய்களின் குறிப்பிட்ட துணை-வரம்புகள் என்பது கண்புரை அறுவை சிகிச்சை, சிறுநீரக கற்கள், ஹெர்னியா, டான்சில்ஸ், பைல்ஸ் மற்றும் பல முன்-திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவ நடைமுறைகளைக் குறிக்கின்றன. நோய்களின் பட்டியலில் உள்ள பண வரம்பு ஒரு மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனத்திலிருந்து மற்றொரு மருத்துவ நிறுவனத்திற்கு மாறுபடலாம்.

எடுத்துக்காட்டாக, மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியில் கண்புரை அறுவை சிகிச்சையில் ₹50,000 வரம்பு இருந்தால், மற்றும் அறுவை சிகிச்சை செலவு ₹70,000 ஆக இருந்தால், காப்பீட்டு வழங்குநர் ₹50,000 மட்டுமே செலுத்துவார். மீதமுள்ள ₹30,000 தொகையை பாலிசிதாரர் செலுத்த வேண்டும்.

காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை அதிகமாக இருந்தாலும், துணை-வரம்பு உட்பிரிவு காரணமாக பாலிசிதாரர் முழு தொகையையும் கோர முடியாத குறிப்பிட்ட நோய்களுக்கு ஒரு நிபந்தனை இருக்கலாம்.

எடுத்துக்காட்டாக, புற்றுநோய் சிகிச்சைக்கு, 50% துணை-வரம்பு உட்பிரிவு உள்ளது. பாலிசிதாரரின் மொத்த காப்பீட்டுத் தொகை ₹10 லட்சம் என்றாலும், பாலிசிதாரர் தேர்ந்தெடுத்த மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள துணை-வரம்பு உட்பிரிவு காரணமாக சிகிச்சைக்காக பாலிசிதாரர் ₹5 லட்சத்திற்கும் அதிகமான தொகையை கோர முடியாது.

மருத்துவமனை அறை வாடகை துணை-வரம்புகள்

பெரும்பாலான மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசி திட்டங்களில், மருத்துவமனை அறை வாடகை மற்றும் ஐசியு மீதான துணை-வரம்பு வரம்புகள் முறையே காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகையில் 1% மற்றும் 2% ஆகும். நோயாளி தேர்வு செய்யும் அறை வகையைப் பொறுத்து பல்வேறு மருத்துவமனைகள் வெவ்வேறு அறை பேக்கேஜ்களை வழங்குகின்றன.

எடுத்துக்காட்டாக, உங்களிடம் ₹5 லட்சம் உறுதிசெய்யப்பட்ட தொகையுடன் மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசி திட்டம் இருந்தால், நீங்கள் நாள் ஒன்றுக்கு ₹5000 மருத்துவமனை அறையை தேர்வு செய்யலாம். நீங்கள் அதிக மருத்துவமனை அறையை தேர்வு செய்தால், நீங்கள் கூடுதல் செலவை ஏற்க வேண்டும்.

அதேபோல், ஐசியு துணை-வரம்பு ₹10,000 ஆக இருக்கும். பாலிசிதாரர் உறுதிசெய்யப்பட்ட தொகை: ₹5,00,000 அறை வாடகை துணை-வரம்பு: நாள் ஒன்றுக்கு ₹5000 உண்மையான அறை வாடகை: நாள் ஒன்றுக்கு ₹6000 மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை நாட்கள்: 5 நாட்கள்

பல மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசிகள் மருந்துகள், பரிசோதனைகள், மருத்துவர் வருகைகள் போன்ற மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சைக்கு பிந்தைய செலவுகளில் துணை-வரம்பையும் கொண்டுள்ளன. மருத்துவமனையில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டவுடன் பாலிசிதாரர் கோரலாம்.

மேலும் படிக்க: உங்கள் மருத்துவக் காப்பீட்டு பிரீமியத்தை ஆன்லைனில் எவ்வாறு செலுத்துவது?

துணை-வரம்பு மருத்துவ காப்பீட்டை தேர்வு செய்யும்போது கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய காரணிகள் யாவை?

பொருளாதார காலங்களில் வெளியிடப்பட்ட அறிக்கையின்படி, சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனைக்கு செல்வதற்கு முன்னர், பாலிசிதாரர்கள் தங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசி விலக்குகள், குறிப்பிட்ட செயல்முறைகள் மீதான துணை-வரம்புகள் மற்றும் சரியான காப்பீட்டை சரிபார்க்க வேண்டும். துணை-வரம்புகளுடன் மருத்துவக் காப்பீட்டை தேர்வு செய்யும்போது கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய சில காரணிகள் இங்கே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன:

1. உங்களிடம் முன்பிருந்தே இருக்கும் மருத்துவ பிரச்சனைகள் இருந்தால், குறிப்பாக உங்களுக்கு நாள்பட்ட நோய் இருந்தால், குறைந்த துணை-வரம்புகளுடன் ஒரு பாலிசியை தேர்வு செய்வது சிறந்தது.

2. சிறந்த விருப்பத்தை தேர்வு செய்ய பல்வேறு காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் மற்றும் அவர்களின் துணை-வரம்பு திட்டங்களை ஒப்பிடுங்கள்.

3. கோரல் தொகையின் அதிக பகுதியைத் திரும்பப் பெறக்கூடும் என்பதால், அறை வாடகை அலவன்ஸ் பற்றி தெரிந்து கொள்ளுங்கள்.

4. துணை-வரம்புகள் ஒரு வகையான சிகிச்சையிலிருந்து மற்றொரு வகைக்கு மாறுபடுவதால் பாலிசியின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளை கவனமாக பார்க்கவும்.

5. உங்கள் மருத்துவ தேவைகள் எவ்வாறு உருவாகினாலும், பாலிசி மற்றும் அதன் துணை-வரம்புகள் காலப்போக்கில் உங்களுக்காக வேலை செய்கின்றன என்பதை உறுதி செய்ய உங்கள் எதிர்கால மருத்துவ தேவைகளை கருத்தில் கொள்ளுங்கள். 

மேலும் படிக்க: உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசியில் அறை வாடகை வரம்பு என்றால் என்ன  

இறுதி சிந்தனைகள்

இப்போது மருத்துவ காப்பீட்டில் துணை-வரம்பு பொருள் உங்களுக்குத் தெரியும், பாலிசிதாரரின் ஒட்டுமொத்த கோரல்களை குறைக்க மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் துணை-வரம்புகளை நிர்ணயிக்கின்றன மற்றும் பாலிசிதாரர்களுக்கு பணம் செலுத்துவதற்கான அவர்களின் பொறுப்பை வரம்பு செய்கின்றன என்பதை நீங்கள் புரிந்துகொள்கிறீர்கள். மருத்துவ அவசரநிலைகளின் போது தொந்தரவு இல்லாத கோரல் செயல்முறையை உறுதி செய்ய மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டத்தை தேர்வு செய்யும்போது துணை-வரம்புகளை ஒப்பிடுவது அவசியமாகும். துணை-வரம்புகள் இல்லாத ஒரு மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசியில் அதிக பிரீமியம் தொகை உள்ளது.

நீங்கள் துணை-வரம்புகள் இல்லாமல் மருத்துவ காப்பீட்டை வாங்க விரும்பினால், பஜாஜ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸை தேர்வு செய்யவும் மை ஹெல்த் கேர் பிளான் நீங்கள் எங்கு சென்றாலும், பாதுகாப்பாக இருக்க. பிரீமியம் அதிகமாக இருக்கும், ஆனால் துணை-வரம்பு இல்லாதது தொந்தரவு இல்லாத கோரல் அனுபவத்தை வழங்கும். 

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசிகளில் ஒரு துணை-வரம்பை வைப்பது ஏன் கட்டாயமாகும்?

மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியில் ஒரு துணை-வரம்பை வைப்பது பாலிசிதாரர் தங்கள் பாலிசியை நியாயமாக பயன்படுத்துவார் என்பதை உறுதி செய்கிறது. எனவே, காப்பீட்டு நிறுவனம் அவர்களுக்கு பணம் செலுத்துவதால், பாலிசிதாரர் தேவையற்ற மருத்துவ சேவைகளுக்கு அதிகமாகச் செலவு செய்வதைத் தடுக்கிறது.

ஒரு பாலிசிதாரர் ஒரு ஃபேமிலி ஃப்ளோட்டர் மருத்துவக் காப்பீட்டு திட்டத்தை தேர்வு செய்தால், அதில் ஏதேனும் துணை-வரம்பு உள்ளதா?

ஆம். ஃபேமிலி ஃப்ளோட்டர் மருத்துவக் காப்பீட்டு திட்டங்கள் துணை-வரம்பைக் கொண்டுள்ளன. பொதுவாக, மகப்பேறு செலவுகளில் காப்பீட்டு வழங்குநர் துணை-வரம்பை வைக்கிறார்.

மருத்துவ காப்பீட்டில் நோய் வரம்பு என்றால் என்ன?

ஒரு காப்பீட்டாளர் அத்தகைய நோய்கள் மற்றும் செயல்முறைகளுக்கான சிகிச்சைகளில் துணை-வரம்பை வைக்கிறார். எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு காப்பீட்டாளர் பில்லில் 80% மட்டுமே செலுத்துவார் என்பதை குறிப்பிடும் ஒரு உட்பிரிவு இருக்கலாம், அல்லது காப்பீட்டுத் தொகையில் 1% துணை-வரம்புகளுடன் சிகிச்சைகளுக்கு பயன்படுத்தலாம்.

ஒரு காப்பீட்டு பாலிசியில் துணை-வரம்பு என்றால் என்ன?

ஒரு துணை-வரம்பு என்பது உங்கள் ஒட்டுமொத்த மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசிக்குள் குறிப்பிட்ட சிகிச்சைகள் அல்லது செலவுகளுக்கான திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான முன்-அமைக்கப்பட்ட வரம்பாகும்.

மருத்துவ காப்பீட்டில் விலக்கு பெறக்கூடிய வரம்பிலிருந்து துணை-வரம்பு எவ்வாறு வேறுபடுகிறது?

ஒரு துணை-வரம்பு சில செலவுகளுக்கான பேஅவுட்டை கட்டுப்படுத்துகிறது; ஒரு விலக்கு என்பது காப்பீட்டாளர் பங்களிக்கும் முன்னர் நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய தொகையாகும்.

ஒரு பாலிசியில் ஒட்டுமொத்த வரம்புகள் மற்றும் துணை-வரம்புகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடு யாவை?

ஒட்டுமொத்த வரம்புகள் மொத்த பாலிசி நன்மையை வரம்பு செய்கின்றன, அதே நேரத்தில் துணை-வரம்புகள் அறை வாடகை அல்லது செயல்முறைகள் போன்ற குறிப்பிட்ட சிகிச்சைகளை வரம்பு செய்கின்றன.

மருத்துவ காப்பீட்டில் ஒரு துணை-வரம்பின் எடுத்துக்காட்டை நீங்கள் வழங்க முடியுமா?

ஆம். உங்கள் பாலிசியில் ஒரு அறை வாடகை துணை-வரம்பு ₹5,000/நாள் இருந்தால், நீங்கள் ஒரு ₹7,000/நாள் அறையை தேர்வு செய்தால், கூடுதல் செலவு நீங்கள் செலுத்த வேண்டும்.

எந்த காப்பீட்டு நன்மைகள் பொதுவாக துணை-வரம்புகளுடன் வருகின்றன?

பொதுவான பகுதிகளில் அறை வாடகை, ICU கட்டணங்கள், கண்புரை அறுவை சிகிச்சை, மகப்பேறு மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு பராமரிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

எனது மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டத்திற்கு எந்த துணை-வரம்புகள் பொருந்தும் என்பதை நான் எவ்வாறு கண்டறிய முடியும்?

உங்கள் பாலிசி விதிமுறைகள் அல்லது அட்டவணையை பார்க்கவும், அல்லது விரிவான பிரேக்டவுனுக்காக உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநருடன் கலந்தாலோசிக்கவும்.

*நிலையான விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பொருந்தும். காப்பீடு என்பது கோரிக்கையின் பொருள். நன்மைகள், விலக்குகள், வரம்புகள், விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பற்றிய மேலும் விவரங்களுக்கு, விற்பனையை முடிப்பதற்கு முன்னர் தயவுசெய்து விற்பனை சிற்றேடு/பாலிசி விதிமுறைகளை கவனமாக படிக்கவும்.

தொடர்புடைய வலைப்பதிவுகள்:

சூப்பர் டாப்-அப் மருத்துவக் காப்பீடு பற்றிய விரிவான வழிகாட்டி

மெடிகிளைம் -யில் CCN எண் - பொருள், பங்கு மற்றும் முக்கிய கூறுகள்

பெண்களுக்கான PCOD என்றால் என்ன? காரணங்கள், அறிகுறிகள் மற்றும் வளமான தாக்கம்

க்ரிஸமாஸ் ட்ரீ-யின் முக்கியத்துவம் மற்றும் முக்கியத்துவம் | பஜாஜ் ஜெனரல்