মেডিক্লেম ইনস্যুরেন্স ক্লেম করার প্রক্রিয়া: বিস্তারিত গাইড

হেলথ ব্লগ
08 নভেম্বর 2024
বাজাজ জেনারেল ইনস্যুরেন্স
541 দেখেছেন

মেডিক্লেম ইনস্যুরেন্স ক্লেম হল চিকিৎসার জন্য হওয়া চিকিৎসা খরচের জন্য পলিসিহোল্ডার দ্বারা উত্থাপিত একটি অনুরোধ. ইনস্যুরার ক্লেম ভেরিফাই করে এবং সরাসরি হাসপাতালের সাথে বিল সেটল করে বা পরিমাণটি রিইম্বার্স করে. এটি বেছে নেওয়া ক্লেম পদ্ধতির ধরনের উপর নির্ভর করে. বাজাজ জেনারেল ইনস্যুরেন্স লিমিটেডে, ক্লেমগুলি সরাসরি কোম্পানির ইন-হাউস ক্লেম সেটলমেন্ট টিম দ্বারা সেটেল করা হয়. কোনও থার্ড-পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর যুক্ত নেই. কোম্পানির নিজস্ব বিবেচনার ভিত্তিতে, এটি একটি থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর (TPA)-কে সংযুক্ত করার অধিকার সংরক্ষণ করে. একটি সেরা হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসি-এর মূল উদ্দেশ্য হল প্রয়োজনের সময় আর্থিক সহায়তা প্রদান করা. যে কোনও ব্যক্তি যিনি কোনও দুর্ঘটনাজনিত শারীরিক আঘাতের সম্মুখীন হন বা কোনও অসুস্থতার ফলে ক্লেম করতে পারেন, তাকে অবশ্যই নিম্নলিখিতগুলি মেনে চলতে হবে:

ক্যাশলেস ক্লেম করার পদ্ধতি

ক্যাশলেস চিকিৎসা শুধুমাত্র নেটওয়ার্ক হাসপাতালে উপলব্ধ. ক্যাশলেস চিকিৎসা পাওয়ার জন্য, নিম্নলিখিত প্রক্রিয়াটি অনুসরণ করতে হবে:

নেটওয়ার্ক প্রোভাইডারের মাধ্যমে চিকিৎসা নেওয়া যেতে পারে. এটি কোম্পানি অথবা অনুমোদিত থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটরের পূর্ব-অনুমোদনের সাপেক্ষে পাওয়া যাবে.
ক্যাশলেস অনুরোধের ফর্মটি নেটওয়ার্ক প্রোভাইডার এবং TPA-এর কাছে পাওয়া যাবে. এটি পূরণ করে অথরাইজেশনের জন্য কোম্পানি বা TPA-তে পাঠানো হবে.
কোম্পানি বা TPA ইনসিওর্ড ব্যক্তি বা নেটওয়ার্ক প্রোভাইডারের কাছ থেকে ক্যাশলেস অনুরোধের ফর্ম এবং অন্যান্য চিকিৎসা সম্পর্কিত তথ্য পাওয়ার পর ভেরিফিকেশন করে হাসপাতালের কাছে একটি প্রি-অথরাইজেশন লেটার ইস্যু করে.
ডিসচার্জ হওয়ার সময়, ইনসিওর্ড ব্যক্তিকে ডিসচার্জ পেপার ভেরিফাই করে স্বাক্ষর করতে হবে. নন-মেডিকেল এবং অনুমোদন ছাড়া খরচগুলি পে করতে হবে.
যদি ইনসিওর্ড ব্যক্তি যথেষ্ট চিকিৎসা বিল প্রদান করতে সক্ষম না হন, তাহলে কোম্পানি বা TPA প্রি-অথরাইজেশন অস্বীকার করতে পারবে.
যদি ক্যাশলেস অ্যাক্সেস অস্বীকার করা হয়, তাহলে ইনসিওর্ড ব্যক্তি চিকিৎসা সংক্রান্ত পরামর্শ অনুযায়ী চিকিৎসা নিতে পারেন এবং পরে কোম্পানি বা TPA-এর কাছে রিইম্বার্সমেন্টের জন্য ডকুমেন্ট জমা দিতে পারেন.

*নিয়ম এবং শর্তাবলী প্রযোজ্য

রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম করার পদ্ধতি

যখন এর কথা আসে রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম, কোন ব্যক্তিকে প্রাথমিকভাবে চিকিৎসার জন্য পে করতে হবে এবং পরে রিইম্বার্সমেন্টের জন্য ফাইল করতে হবে. ক্লেম ফাইল করার সময় সমস্ত মেডিকেল বিল এবং অন্যান্য রেকর্ড জমা দিতে হবে যাতে চিকিৎসা এবং হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার জন্য করা যাবতীয় খরচের উল্লেখ থাকবে. ক্যাশলেস ক্লেম পদ্ধতি অনুযায়ী যদি প্রি-অথরাইজেশন অস্বীকার করা হয় বা কোনও নন-নেটওয়ার্ক হাসপাতালে চিকিৎসা নেওয়া হয়. যদি কেউ ক্যাশলেস হেলথ ইনস্যুরেন্স সুবিধা না পেতে চান, তাহলে রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম পদ্ধতির জন্য নীচের ধাপগুলি অনুসরণ করুন:

ইনসিওর্ড ব্যক্তি বা তার পক্ষ থেকে ক্লেম করা যে কোনও ব্যক্তিকে এটি লিখিতভাবে জানাতে হবে. ইমার্জেন্সি হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার 48 ঘন্টার মধ্যে এটি অবিলম্বে জানাতে হবে. প্ল্যান করে হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার ক্ষেত্রে, হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার 48 ঘন্টা আগে জানাতে হবে.
অবিলম্বে একজন চিকিৎসকের সাথে পরামর্শ করুন এবং পরামর্শ ও সুপারিশ অনুযায়ী চিকিৎসা গ্রহণ করুন.
মেডিক্লেম পলিসির অধীনে করা যে কোনও ক্লেমের পরিমাণ কম করার জন্য যুক্তিসঙ্গত চিকিৎসা বা পদক্ষেপ গ্রহণ করুন.
ইনসিওর্ড ব্যক্তি বা তাদের পক্ষ থেকে ক্লেম করা যে কোনও ব্যক্তিকে হাসপাতাল থেকে ডিসচার্জ হওয়ার 30 দিনের মধ্যে যত দ্রুত সম্ভব ক্লেম করতে হবে.
যদি ইনসিওর্ড ব্যক্তির মৃত্যু হয়, তাহলে কোম্পানিকে লিখিতভাবে তা জানাতে হবে. পোস্ট-মর্টেম রিপোর্টের একটি কপি 30 দিনের মধ্যে পাঠাতে হবে.
যদি কো-ইনস্যুরারের মাধ্যমে অরিজিনাল ডকুমেন্টগুলি জমা দেওয়া হয়, তাহলে কো-ইনস্যুরারের অ্যাটেস্টেড করা জেরক্স কপিও জমা দিতে হবে.

ক্লেমের ধরন	নির্ধারিত সময়সীমা
ডে-কেয়ার, হাসপাতালে ভর্তি হওয়া এবং হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার আগের খরচের রিইম্বার্সমেন্ট	হাসপাতাল থেকে ডিসচার্জ হওয়ার তারিখ থেকে 30 দিনের মধ্যে
হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পরের খরচের রিইম্বার্সমেন্ট	হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পরের চিকিৎসা সম্পূর্ণ হওয়ার 15 দিনের মধ্যে

*নিয়ম এবং শর্তাবলী প্রযোজ্য

মনোযোগ সহকারে ধাপগুলি অনুসরণ করুন এবং মেডিক্লেম ইনস্যুরেন্স পলিসির ক্লেমের অনুমোদন পান. অনুগ্রহ করে মনে রাখবেন যে ডকুমেন্টগুলি নিরাপদ রাখুন. মেডিক্লেম হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসির ইনস্যুরেন্স ক্লেম প্রক্রিয়ার সময় ইনস্যুরার যে কোনও ডকুমেন্ট চাইতে পারেন.

ইনস্যুরেন্স হল একটি আগ্রহের বিষয়. যেকোনও প্ল্যান নেওয়ার আগে প্ল্যানটির সুবিধা, আওতা বহির্ভুত বিষয়, সীমাবদ্ধতা, নিয়ম ও শর্তাবলী সম্পর্কে আরও বিস্তারিতভাবে জানতে অনুগ্রহ করে সেলস ব্রোশিওর/পলিসির শর্তাবলী মনোযোগ সহকারে পড়ুন.