শব্দকোষ/গ্লসারি

এটি বেশিরভাগ হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসি দ্বারা অফার করা একটি অতিরিক্ত সুবিধা. রোগীকে বাড়ি থেকে হাসপাতালে বা একটি হাসপাতাল থেকে অন্য হাসপাতালে নিয়ে যাওয়ার ক্ষেত্রে অ্যাম্বুলেন্স পরিষেবা উপলব্ধ করার সময় আপনি যে চার্জ পে করেন তার জন্য এটি আপনাকে ক্ষতিপূরণ প্রদান করে. প্রদত্ত কভারের পরিমাণ পলিসি অনুযায়ী ভিন্ন হয়.

কো-পেমেন্ট বা কো-পে, যা সাধারণত উল্লেখ করা হয়, হল এমন একটি % যা আপনাকে সামগ্রিক মেডিক্লেম খরচের জন্য পে করতে হবে, যেখানে অবশিষ্ট পরিমাণটি আমাদের দ্বারা পে করা হবে. একটি উদাহরণ নেওয়া যাক, যদি আপনার মেডিকেল ইনস্যুরেন্স প্ল্যানে 10% কো-পে ক্লজ থাকে এবং আপনার ক্লেমের পরিমাণ ₹1 লক্ষ হয়, তাহলে আপনাকে ₹10,000 পে করতে হবে, যখন আমরা ₹90,000 পে করব.

এটি বেশিরভাগ হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসি দ্বারা অফার করা একটি অতিরিক্ত সুবিধা. রোগীকে বাড়ি থেকে হাসপাতালে বা একটি হাসপাতাল থেকে অন্য হাসপাতালে নিয়ে যাওয়ার ক্ষেত্রে অ্যাম্বুলেন্স পরিষেবা উপলব্ধ করার সময় আপনি যে চার্জ পে করেন তার জন্য এটি আপনাকে ক্ষতিপূরণ প্রদান করে. প্রদত্ত কভারের পরিমাণ পলিসি অনুযায়ী ভিন্ন হয়.

কো-পেমেন্ট বা কো-পে, যা সাধারণত উল্লেখ করা হয়, হল এমন একটি % যা আপনাকে সামগ্রিক মেডিক্লেম খরচের জন্য পে করতে হবে, যেখানে অবশিষ্ট পরিমাণটি আমাদের দ্বারা পে করা হবে. একটি উদাহরণ নেওয়া যাক, যদি আপনার মেডিকেল ইনস্যুরেন্স প্ল্যানে 10% কো-পে ক্লজ থাকে এবং আপনার ক্লেমের পরিমাণ ₹1 লক্ষ হয়, তাহলে আপনাকে ₹10,000 পে করতে হবে, যখন আমরা ₹90,000 পে করব.

ক্রমবর্ধমান চিকিৎসার কারণে, কিছু সার্জিকাল পদ্ধতির জন্য হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার 24 ঘন্টা প্রয়োজন হয় না (মূল প্রয়োজনীয়তা যখন একজনকে চিকিৎসার জন্য একটি হেলথ ইনস্যুরেন্স ক্লেম নিতে হবে). যেমন শব্দটি বোঝায়, ডে-কেয়ার পদ্ধতিগুলি প্রায়শই এই দিনগুলিতে পলিসিতে কভার করা হয় যা একটি অতিরিক্ত সুবিধা.

এটি একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ যা আপনাকে প্রতিটি ক্লেমের জন্য প্রথমে বহন করতে হবে. বীমা কোম্পানির দায়বদ্ধতা এই পরিমাণের চেয়ে বেশি শুরু হয়.

ইনস্যুরেন্স কোম্পানির নিজস্ব ক্লেম সেটলমেন্ট টিমকে একটি ইন-হাউস ক্লেম টিম বলা হয়, যেখানে TPA বলতে থার্ড-পার্টি/আউটসোর্স করা ক্লেম টিমকে বোঝায়. একটি ইন-হাউস ক্লেম টিম ইনস্যুরেন্স কোম্পানিকে সরাসরি হেলথ ইনস্যুরেন্স ক্লেমের সাথে ডিল করতে এবং কাস্টোমারকে দ্রুত এবং আরও ভাল পরিষেবা প্রদান করতে সক্ষম করে.

নেটওয়ার্ক হাসপাতাল

বেশিরভাগ হেলথ ইনস্যুরেন্স প্রোভাইডারদের প্যানেলভুক্ত করা হয় বা তাদের কাস্টোমারদের আরও ভাল চিকিৎসা পরিষেবা প্রদান করার জন্য সারা দেশের হাসপাতালের সাথে টাই-আপ করা হয়. এই হাসপাতালগুলিকে নেটওয়ার্ক হাসপাতাল হিসাবে উল্লেখ করা হয়. এই হাসপাতালে চিকিৎসা পাওয়ার সুবিধা হল যে কেউ ক্যাশলেস সুবিধা পেতে পারেন. হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার বিষয়ে ইনস্যুরেন্স কোম্পানিকে জানানো প্রয়োজন যাতে তারা গ্রাহককে চার্জ না করার জন্য হাসপাতালকে অনুমোদন দিতে পারে.

হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার আগের খরচের পাশাপাশি ডিসচার্জের পরে রিকভারির চিকিৎসার জন্য হওয়া খরচের জন্য ক্ষতিপূরণ.

এগুলি পরামর্শ, ওষুধ, তদন্ত বা অসুস্থতা সম্পর্কিত অন্য যে কোনও ফ্যাক্টরের জন্য যার জন্য হাসপাতালে ভর্তি হয়েছে. আপনি একটি মেডিকেল ইনস্যুরেন্স পলিসি কেনার সময় এই কভারের সময়কাল যাচাই করতে হবে.

আপনি একটি মেডিকেল ইনস্যুরেন্স পলিসি কেনার সময় ইনস্যুরেন্স কোম্পানিকে যে পরিমাণ পে করেন. এই পরিমাণটি আপনার বেছে নেওয়া সাম ইনসিওর্ড এবং পলিসি নেওয়ার সময় আপনার বয়স, চিকিৎসার অবস্থা এবং শারীরিক ফিটনেসের মতো অন্যান্য ফ্যাক্টরের উপর নির্ভর করে.

ধরে নিন, আপনি সাম ইনসিওর্ড হিসাবে ₹5 লক্ষের কভার নিয়েছেন. ক্লেম করার সময়, যদি আপনি সেই কভারের শুধুমাত্র ₹2 লক্ষ ব্যবহার করেন, তাহলে অবশিষ্ট পলিসির মেয়াদের মধ্যে আপনি অবশিষ্ট ₹3 লক্ষ ব্যবহার করতে পারবেন. আপনার পলিসিতে কভারের পরিমাণ হল সাম ইনসিওর্ড এবং নিশ্চিত. এটি হল সর্বাধিক পরিমাণ যা পর্যন্ত আপনি একটি পলিসি বছরের মধ্যে মেডিকেল ক্লেমের ক্ষেত্রে ইনসিওর্ড হতে পারেন এবং সুবিধা পেতে পারেন.

মেডিকেল ইনস্যুরেন্সের স্ট্যান্ডার্ড অনুযায়ী, প্রতিটি পলিসিহোল্ডারকে অবশ্যই আগে থেকে বিদ্যমান অসুস্থতার জন্য ওয়েটিং পিরিয়ড নির্ধারণ করতে হবে. সাধারণত, এটি আপনার হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসি ইস্যু করার তারিখ থেকে 30-দিনের মেয়াদ হয়. এই সময়ের মধ্যে, যদি ইনসিওর্ড ব্যক্তি কোনও ক্লেম ফাইল করেন; ইমার্জেন্সি না হলে ইনস্যুরেন্স কোম্পানির এই ক্লেমটি প্রত্যাখ্যান করার অধিকার রয়েছে. উদাহরণস্বরূপ, যদি কোনও পলিসিহোল্ডার ওয়েটিং পিরিয়ডের সময় কোনও দুর্ঘটনার সম্মুখীন হন, তাহলে তাঁর ক্লেম সেটলমেন্ট ইনস্যুরার গ্রহণ করবে. তবে, এই ক্লেম সেটলমেন্টের পরে তার ওয়েটিং পিরিয়ড শেষ হয়ে যায়.