स्वास्थ्य बीमा के तहत कवर न होने वाली बीमारियों की लिस्ट

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी अप्रत्याशित मेडिकल एमरजेंसी खर्चों को कवर करती है, लेकिन कुछ सीमाएं हैं जिन्हें यह कवर कर सकती है और क्या नहीं. इसलिए, स्वास्थ्य बीमा सामान्य लोगों के लिए अधिक जटिल होता है, जब उन्हें नियम और शर्तों के बारे में जानकारी नहीं होती है. श्रेया, एक twenty-five-year-old महिला, अपने दोस्तों के साथ हर दिन पार्टी करना पसंद करती है और उसकी जीवनशैली में शराब और धूम्रपान शामिल है. पार्टी के बाद एक रात, श्रेया बेहोश हो गई और उसे हॉस्पिटल में भर्ती किया गया. उनकी रिपोर्ट में कहा गया है कि वह शरीर में बहुत अधिक शराब के कारण इम्यून सिस्टम की खराबियों से पीड़ित है जो अपने प्लेटलेट, व्हाइट और रेड ब्लड सेल्स में बदलाव का कारण बनता है. अपने हॉस्पिटलाइज़ेशन के खर्चों को कवर करने के लिए, श्रेया अपनी स्वास्थ्य बीमा योजना पर भरोसा कर रही थी. हालांकि, वह यह जानकर निराश हुई थी कि उनकी स्वास्थ्य बीमा योजना कंपनी ने उनके क्लेम को अस्वीकार कर दिया क्योंकि ड्रग्स, शराब और धूम्रपान के कारण होने वाली स्वास्थ्य समस्याएं उनकी स्वास्थ्य बीमा योजना में कवर नहीं होती हैं. इस प्रकार, श्रेय को मुआवजा नहीं मिला और उसे अपनी जेब से खर्च का भुगतान करना पड़ा. भविष्य में ऐसी गलत धारणाओं से बचने के लिए, पॉलिसीधारक को स्वास्थ्य बीमा में किन बीमारियों को कवर नहीं किया जाता है और स्वास्थ्य बीमा कवरेज को बेहतर तरीके से समझना चाहिए; स्वास्थ्य बीमा के तहत कवर न की गई बीमारियों की लिस्ट जानने के लिए इस आर्टिकल को पढ़ें.

स्वास्थ्य बीमा में कवर नहीं की जाती हैं ये बीमारियां

IRDAI (इंश्योरेंस डेवलपमेंट अथॉरिटी ऑफ इंडिया) ने नियमों का कठोरता से पालन सुनिश्चित करने के लिए हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में कवरेज से बाहर रखी जाने वाली कुछ चीज़ों को मानक रूप दिया है.

1. जन्मजात बीमारियां/आनुवंशिक बीमारियां

जन्मजात बीमारियां या आनुवंशिक बीमारियां वे बीमारियां हैं, जो व्यक्ति के शरीर में जन्म से ही मौजूद होती हैं. इन्हें और दो कैटेगरी में बांटा गया है - बाहरी जन्मजात बीमारियां जैसे अतिरिक्त त्वचा का बना होना आदि, और अंदरूनी जन्मजात बीमारियां, जैसे जन्म से ही दिल का कमज़ोर होना. हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी इनमें से कोई भी बीमारी कवर नहीं करती है.

2. कॉस्मेटिक सर्जरी

बोटॉक्स, फेसलिफ्ट, ब्रेस्ट या लिप ऑगमेंटेशन, राइनोप्लास्टी आदि कॉस्मेटिक सर्जरी व्यक्ति की सुंदरता और शारीरिक गुणों को बढ़ाने के तरीके हैं और इन्हें जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने या शारीरिक क्रियाएं सुनिश्चित करने के लिए अनिवार्य नहीं माना जाता है. इसलिए इन्हें हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में शामिल नहीं किया जाता है.

3. सेहत से जुड़ी ऐसी समस्याएं, जो ड्रग्स, शराब और स्मोकिंग के कारण होती हैं

इस बात से इनकार नहीं कर सकते कि ड्रग्स की लत वाले लोगों, स्मोकिंग करने वालों या नियमित रूप से शराब पीने वालों में लाइफस्टाइल से जुड़ी बीमारियां होने की संभावना बाकी लोगों से ज़्यादा होती है. ड्रग्स, स्मोकिंग या शराब का ज़्यादा सेवन करने से स्ट्रोक, मुंह का कैंसर, लिवर डैमेज, ब्रोंकाइटिस आदि जैसी कुछ गंभीर बीमारियां भी होती हैं. हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी ने इन हालात में किए जाने वाले क्लेम को कवरेज से पूरी तरह बाहर रखा है.

4. IVF और बांझपन के इलाज

IVF और बांझपन के दूसरे इलाज पहले से योजना बनाकर होते हैं और उनमें काफी पैसा खर्च होता है. हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी अचानक पैदा हुए हालात के कारण आई मेडिकल एमरजेंसी को ही कवर करती है, और इसलिए बांझपन के इलाज से जुड़े खर्चे पॉलिसी में कवर नहीं होते हैं.

5. स्वैच्छिक गर्भपात

भारत में स्वैच्छिक गर्भपात की सेवाओं पर प्रतिबंधी कानून लागू हैं; इसलिए स्वैच्छिक गर्भपात के खर्चे हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में कवर नहीं होते हैं.

6. पहले से मौजूद बीमारियां

हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी उन बीमारियों की सर्जरी या डायग्नोसिस को कवर नहीं करती है, जिनके लक्षण पॉलिसी खरीदने से पहले के 30 दिनों के भीतर सबसे पहले दिखते हैं या पॉलिसी खरीदने से पहले मौजूद होते हैं. इनके लिए लागू होती हैप्रतीक्षा अवधि.

7. खुद को पहुंचाई गई चोट

हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खुद पहुंचाई गई किसी भी चोट या आत्महत्या की कोशिश के कारण पहुंची चोट को कवर नहीं करती है. हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खुद किए गए किसी भी नुकसान या आत्महत्या की कोशिश के कारण हुए नुकसान को कवर नहीं करती है.

8 स्थायी रूप से शामिल न होने वाली चीज़ें

युद्ध, दंगों, परमाणु हथियार के हमले, हड़ताल के कारण पहुंचने वाली चोटों के लिए हॉस्पिटलाइज़ेशन के खर्च हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में कवर नहीं होते हैं और उन्हें स्थायी अपवाद माना जाता है.

अंतिम विचार

अलग-अलग हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों की पॉलिसी में इनक्लूज़न (शामिल)/एक्सक्लूज़न (शामिल नहीं) सेक्शन में दिए गए क्लॉज़ एक-दूसरे से काफी अलग हो सकते हैं. फिर भी, हेल्थ इंश्योरेंस के तहत कवर न होने वाली बीमारियों की लिस्ट हर इंश्योरेंस कंपनी के लिए एक ही होती है, ताकि बराबर ध्यान सुनिश्चित हो. हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने से पहले यह सुनिश्चित करें कि आप क्लॉज़ और नियमों व शर्तों के बारे में पूरी तरह से जानते हों, ताकि आप उससे पूरा फायदा ले सकें.

इसे भी पढ़ें - भारत में हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के प्रकार और उनके लाभ

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

आमतौर पर हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में कौन-कौन से दूसरे इलाज शामिल किए जाते हैं?

होम्योपैथी, आयुर्वेद, एक्यूप्रेशर आदि जैसे वैकल्पिक उपचार केवल इस प्लान के तहत कवर किए जाते हैं आयुष उपचार.

भारत में स्वास्थ्य बीमा क्या कवर नहीं करता है?

भारत में स्वास्थ्य बीमा में अक्सर पहले से मौजूद बीमारियों, कॉस्मेटिक सर्जरी, नॉन-प्रिस्क्राइब किए गए ट्रीटमेंट, खुद को पहुंचाई गई चोटों और पदार्थ के दुरुपयोग या प्रायोगिक प्रक्रियाओं के ट्रीटमेंट को शामिल नहीं किया जाता है.

मेडिकल इंश्योरेंस में कौन से शुल्क कवर नहीं किए जाते हैं?

मेडिकल इंश्योरेंस में आमतौर पर रजिस्ट्रेशन फीस, सर्विस शुल्क, सुविधा शुल्क, एडमिशन शुल्क और टॉयलेटरीज़, डाइटरी सप्लीमेंट और नॉन-प्रिस्क्राइब किए गए एड्स जैसे आइटम शामिल नहीं होते हैं.

स्वास्थ्य बीमा में स्थायी रूप से क्या कवर नहीं किया जाता है?

स्थायी अपवादों में जन्मजात बीमारियां, कॉस्मेटिक या डेंटल सर्जरी, वंध्यत्व उपचार, नॉन-एलोपैथिक उपचार और युद्ध, परमाणु गतिविधि या आत्म-हानि के कारण होने वाली स्थितियां शामिल हैं.

स्वास्थ्य बीमा में कौन सी बीमारियां कवर नहीं की जाती हैं?

आमतौर पर स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में HIV/AIDS, STD, जन्मजात विकार और ड्रग के कारण होने वाली बीमारियों को कवर नहीं किया जाता है.

क्या हेल्थ इंश्योरेंस में फिज़ियोथेरेपी कवर की जाती है?

अगर सर्जरी के बाद या रीहैबिलिटेशन की सलाह दी जाती है, तो फिज़ियोथेरेपी को स्वास्थ्य बीमा में कवर किया जाता है. मेडिकल आवश्यकता के बिना नियमित फिज़ियोथेरेपी सेशन को शामिल नहीं किया जा सकता है.

*मानक नियम व शर्तें लागू बीमा आग्रह की विषयवस्तु है. लाभों, शामिल न की गई चीज़ों, सीमाओं, नियम और शर्तों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया इंश्योरेंस खरीदने से पहले सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी डॉक्यूमेंट को ध्यान से पढ़ें.

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