मेडिकेअर वर्सिज मेडिकेड: फरक समजून घेणे

मेडिकेड आणि मेडिकेअर हे US हेल्थकेअर सिस्टीमचे प्रमुख स्तंभ आहेत, जे विविध लोकांना आवश्यक आरोग्य सेवा प्रदान करतात. या दोन कार्यक्रमांचे उद्दीष्ट आरोग्य सेवा प्रदान करणे आहे, परंतु ते पात्रता, कव्हरेजची श्रेणी आणि लाभार्थ्यांना खिशातून भरावयाची रक्कम यासाठी त्यांच्या आवश्यकतांमध्ये लक्षणीयरित्या भिन्न आहेत. हेल्थकेअर सेटिंगच्या चांगल्या समजून घेण्यासाठी या असमानता जाणून घेणे आवश्यक आहे. सरकारी हेल्थकेअर प्रोग्राम म्हणून मेडिकेअर विरुद्ध मेडिकेड विषयी सर्वसमावेशक तपशील शोधणाऱ्यांसाठी, आता पाहू नका. हा लेख प्रत्येक कार्यक्रम विशेषत: कसे काम करतो आणि प्रत्येक प्लॅन अंतर्गत सेवा दिलेल्या त्यांच्या संस्थात्मक रचना, लाभ आणि व्यक्तींचे प्रकार जाणून घेईल.

मेडिकेर स्पष्ट केले

1. मेडिकेअर म्हणजे काय?

मेडिकेर ही एक सर्वसमावेशक संघीय इन्श्युरन्स स्कीम आहे जी प्रामुख्याने 65 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या ज्येष्ठ व्यक्ती तसेच काही विशिष्ट अपंगत्व किंवा आजार असलेल्या तरुणांची पूर्तता करते. काही उदाहरणे एंड-स्टेज रेनल डिसीज (ईएसआरडी) आणि अम्योट्रोफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस (एएलएस) आहेत. ज्येष्ठ नागरिकांसारख्या इतर वयोगटातील वाढत्या वैद्यकीय खर्चापासून आर्थिक सुरक्षा सुनिश्चित करण्यासाठी संसाधने प्रदान करण्यासाठी त्याची स्थापना 1965 मध्ये केली गेली.

2. मेडिकेअर पात्रता निकष

मेडिकेअर हेल्थ इन्श्युरन्स द्वारे इन्श्युअर्ड होण्यासाठी प्राथमिक निकष म्हणजे वय. 65 वर्षे वयोगटातील सर्व व्यक्ती पात्र आहेत. जर त्यांनी किंवा त्यांच्या पती/पत्नीने किमान आवश्यक कालावधीसाठी पेरोल टॅक्सद्वारे या सिस्टीमला देय केले असेल, सामान्यपणे जवळपास 10 वर्षे. तसेच, आणखी एक श्रेणी आहे ज्यामध्ये तरुण अपंग व्यक्तींचा समावेश होतो जे सामाजिक सिक्युरिटी अपंगत्व इन्श्युरन्स (एसएसडीआय) प्राप्तकर्ता किंवा ईएलएसडी रुग्ण आहेत, जर असल्यास, वय विचारात न घेता.

3. मेडिकेअरचे भाग

अशा प्रकारे विविध वैद्यकीय क्षेत्रांना संबोधित करणाऱ्या मेडिकेर लाभांचे चार भाग आहेत;

1. पार्ट A (हॉस्पिटल इन्श्युरन्स): यामध्ये हॉस्पिटलायझेशन समाविष्ट आहे ज्यामध्ये प्रवेश; कुशल नर्सिंग सुविधा; हॉस्पिटलची स्थिती; तसेच काही होम हेल्थ सर्व्हिसेसचा समावेश होतो;
2. पार्ट B (मेडिकल इन्श्युरन्स): हे आऊटपेशंट केअर, प्रतिबंधात्मक सेवा, वैद्यकीय पुरवठा आणि डॉक्टरांच्या भेटी कव्हर करण्यासाठी डिझाईन केलेले असल्याने.
3. पार्ट C (मेडिकेअर ॲडव्हान्टेज प्लॅन्स): हे खासगी इन्श्युरन्स कंपन्यांद्वारे ऑफर केलेले पर्यायी प्लॅन्स आहेत जे A आणि B चे भाग एकत्रित करतात. कधीकधी पार्ट D च्या संभाव्य समावेशासह दंत, ऐकणे आणि दृष्टीसाठी कव्हरेज;
4. पार्ट D (प्रीस्क्रिप्शन ड्रग कव्हरेज): हा सेक्शन खासगी हेल्थ प्लॅन्सद्वारे उपलब्ध प्रीस्क्रिप्शन ड्रग लाभ ऑफर करतो.

मेडिकेड ओव्हरव्ह्यू

1. मेडिकेड म्हणजे काय?

मेडिकेड हा एक महत्त्वाचा हेल्थकेअर प्रोग्राम आहे. राज्य आणि फेडरल सरकारांनी संयुक्तपणे फायनान्स केलेले आणि व्यवस्थापित केलेले, हे कमी उत्पन्न असलेल्या व्यक्ती आणि कुटुंबांना हेल्थकेअर सर्व्हिसेसचा ॲक्सेस मिळविण्यास मदत करते. मेडिकेड हा कमी किमतीचा आरोग्य विमा मानला जाऊ शकतो. हे मेडिकेअरपेक्षा भिन्न आहे कारण ते वय-आधारित दृष्टीकोन वापरण्याऐवजी त्यांचे वय विचारात न घेता आर्थिकदृष्ट्या वंचित करते. त्यामुळे, हा प्लॅन सर्वात संरक्षणहीन लोकांना आवश्यक उपचार मिळवण्यास मदत करण्यात महत्त्वाची भूमिका बजावतो.

2. मेडिकेडचे पात्रता निकष

मेडिकेड पात्रतेचा मुख्य निर्धार उत्पन्नावर अवलंबून असतो. फेडरल नियमांनुसार राज्यांमध्ये लवचिकता दिलेल्या मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये उच्च फरक आहे. याचा अर्थ असा की जर एखाद्या व्यक्तीची अशीच कमाई असेल, तर तो किंवा ती एका राज्यात पात्र असू शकतो परंतु इतर नाही. हे विविध राज्यांनी वापरलेल्या विविध थ्रेशोल्डमुळे आहे जे त्यांच्यासाठी सर्वोत्तम आहेत.

3. मेडिकेडचा कव्हरेज तपशील

इनपेशंट आणि आऊटपेशंट हॉस्पिटल सेवा, प्रयोगशाळा आणि एक्स-रे सेवा, डॉक्टर सेवा आणि वैद्यकीय सेवेसाठी वाहतूक मेडिकेड कव्हरेजमध्ये समाविष्ट आहे. तसेच, राज्यांमध्ये प्रीस्क्रिप्शन ड्रग्स, फिजिओथेरपी आणि डेंटल केअर सारख्या अधिक लाभांचा पर्याय आहे.

मेडिकेअर आणि मेडिकेड मधील प्रमुख फरक

1. पात्रता

पात्र होण्यासाठी मूलभूत फरक ही आवश्यकता आहे. उत्पन्नाची पातळी विचारात न घेता वय (65 वर्षे आणि त्यापेक्षा जास्त) किंवा अपंगत्वावर आधारित मेडिकेअर प्रदान केले जाते. म्हणून, हा या लोकसंख्येसाठी एक सार्वत्रिक कार्यक्रम आहे. मेडिकेड विशेषत: कमी उत्पन्न असलेल्या लोक किंवा कुटुंबांसाठी डिझाईन केलेले आहे, त्यांचे वय विचारात घेत नाही. आर्थिकदृष्ट्या वंचितांना आरोग्य सेवा वितरण प्रदान करण्यावर लक्ष केंद्रित केले आहे.

2. लाभ आणि कव्हरेज

मेडिकेअर आणि मेडिकेड पॉलिसी कव्हरेजमध्ये इतर फरक आहेत. एका बाजूला, मेडिकेअर देशभरात तुलनेने प्रमाणित लाभ ऑफर करते. याउलट, मेडिकेडच्या लाभांमध्ये राज्य-व्यापी बदल पाहिले जातात; राज्ये त्यांच्या विशिष्ट आरोग्य जनसांख्यिकी आणि आर्थिक अडथळ्यांनुसार त्यांना पुन्हा आकारू शकतात. यामुळे विविध मेडिकेड प्रोग्रामचे पॅचवर्क होते, प्रत्येकाने त्याच्या स्वत:च्या कव्हर केलेल्या सेवा लेव्हलसह. यामध्ये सामान्यपणे मेडिकेअर कव्हर करत नसलेल्या दीर्घकालीन काळजी सपोर्टचा समावेश होतो.

3. लाभार्थींना खर्च

दोन्ही प्रोग्राम दरम्यान खर्च लक्षणीयरित्या भिन्न आहेत. मेडिकेरचे लाभार्थी सामान्यपणे पार्ट प्रीमियम भरतात, जे पार्ट्स बी आणि डी वर लागू होतात. जेव्हा त्यांना औषधे मिळतात किंवा हॉस्पिटल्समधून कोणतीही सेवा शोधतात तेव्हा ते कपातयोग्य अधिक को-पे देखील भरतात. हे मेडिकेड वर लागू होत नाही, कारण त्यात को-पे सारखे खर्च-शेअरिंग शुल्क नाही. त्यामुळे, हे कमी उत्पन्न असलेल्या लोकांसाठी उपलब्ध आहे परंतु ते फेडरल आणि राज्य निधीवर देखील अवलंबून आहे.

4. निधी स्त्रोत

फेडरल सरकार केवळ पेरोल कर, लाभार्थ्यांनी स्वत: भरलेले प्रीमियम आणि इतर स्त्रोतांसह सामान्य महसूल यांच्या पैशाद्वारे मेडिकेअरला निधी देते. तथापि, प्रत्येक राज्य मेडिकेड साठी काही संसाधने देखील योगदान देते कारण ते केंद्र सरकारसह संयुक्तपणे काम करते; फेडरल सरकार एफएमएपी [फेडरल मेडिकल असिस्टन्स टक्केवारी] द्वारे निधीची टक्केवारी प्रदान करते. प्रति व्यक्ती उत्पन्न यासारख्या घटकांनुसार एफएमएपी रेट्स राज्यांमध्ये बदलतात. मेडिकेडसाठी ही निधी रचना राज्यांना विविध धोरणे असण्याची संधी प्रदान करते.

मेडिकेअर आणि मेडिकेड: कोणते चांगले आहे?

मेडिकेअर आणि मेडिकेड विविध गटांना सेवा देतात, ज्यामुळे वैयक्तिक गरजांनुसार एक चांगले बनते. मेडिकेर ज्येष्ठ (65+) आणि काही अपंग व्यक्तींसाठी आहे, ज्यामध्ये हॉस्पिटल, वैद्यकीय आणि प्रीस्क्रिप्शन खर्च कव्हर केले जातात, अनेकदा प्रीमियम आणि को-पे सह. मेडिकेड हे कमी उत्पन्न असलेल्या व्यक्तींसाठी आहे, ज्यामध्ये दीर्घकालीन काळजीसह विस्तृत श्रेणीच्या सेवा कव्हर केल्या जातात, सामान्यपणे कमी ते कोणत्याही खर्चाशिवाय. जर तुम्हाला वय किंवा अपंगत्वामुळे कव्हरेजची आवश्यकता असेल तर मेडिकेअर आदर्श आहे. जर परवडणारी क्षमता ही चिंता असेल तर मेडिकेड कमी खर्चात अधिक लाभ ऑफर करते. काही लोक दोन्हीसाठी पात्र आहेत, त्यांचे हेल्थकेअर कव्हरेज जास्तीत जास्त वाढवतात. सर्वोत्तम पर्याय पात्रता आणि हेल्थकेअरच्या गरजांवर अवलंबून असतो.

थोडक्यात महत्वाचे

त्यामुळे अमेरिकामधील आरोग्य प्रणालीद्वारे प्रभावीपणे नेव्हिगेट करण्यासाठी प्रत्येक कार्यक्रमाच्या स्वतंत्र आणि ओव्हरलॅपिंग वैशिष्ट्यांची प्रशंसा करणे महत्त्वाचे आहे. त्यांच्या हेल्थ प्लॅन्सविषयी माहितीपूर्ण निर्णय घेणाऱ्यांसाठी, त्यांनी मेडिकेअर आणि मेडिकेड संबंधित अधिकृत वेबसाईट्सला भेट देण्याचा किंवा वयोवृद्धांची काळजी आणि कमी उत्पन्न असलेल्या आरोग्य लाभांमध्ये विशेषज्ञ असलेले डॉक्टर-सामाजिक कामगारांचा सल्ला घेण्याचा विचार करावा.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

मेडिकेअर आणि मेडिकेड सह सर्वात प्रमुख हेल्थ प्लॅन्स काय ऑफर करतात?

मेडिकेर आणि मेडिकेड सह बहुतांश प्रमुख हेल्थ प्लॅन्स, पात्रता निकषांवर आधारित हॉस्पिटलमध्ये राहणे, आऊटपेशंट सेवा, प्रीस्क्रिप्शन ड्रग्स, प्रीव्हेंटिव्ह केअर आणि आपत्कालीन वैद्यकीय उपचारांसाठी कव्हरेज ऑफर करतात.

मेडिकल बिलिंगमध्ये मेडिकेअर म्हणजे काय?

मेडिकेअर हा 65 किंवा त्याहून अधिक वयाच्या व्यक्तींसाठी किंवा काही विशिष्ट अपंगत्व असलेल्या व्यक्तींसाठी फेडरल हेल्थ इन्श्युरन्स प्रोग्राम आहे, ज्यामध्ये विविध भागांद्वारे व्यवस्थापित हॉस्पिटल, वैद्यकीय आणि प्रीस्क्रिप्शन ड्रग खर्च कव्हर केले जातात (a, B, D).

मेडिकल बिलिंगमध्ये EOB म्हणजे काय?

EOB (लाभांचे स्पष्टीकरण) हे इन्श्युररचे डॉक्युमेंट आहे जे स्पष्ट करते की वैद्यकीय उपचार कव्हर केले गेले आहेत, किती देय केले गेले आहेत आणि हेल्थकेअर प्रोव्हायडरने क्लेम सबमिट केल्यानंतर रुग्णाला काय देय आहे *स्टँडर्ड अटी लागू इन्श्युरन्स हा विनंतीचा विषय आहे. लाभ, अपवाद, मर्यादा, अटी व शर्तींविषयी अधिक तपशिलासाठी, कृपया विक्री पूर्ण करण्यापूर्वी सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी मजकूर काळजीपूर्वक वाचा.

संबंधित ब्लॉग

मेडिक्लेम इन्श्युरन्स: क्लेम प्रोसेसचे स्पष्टीकरण | बजाज जनरल

मायग्रेन वि. डोकेदुखी: प्रमुख फरक जाणून घ्या

मॅटर्निटी इन्श्युरन्स निवडताना टाळावयाच्या टॉप 5 चुका

मेंटल हेल्थ कव्हरेज खरेदी करताना टाळावयाच्या 5 प्रमुख चुका