मेडिक्लेम इन्श्युरन्स क्लेम प्रक्रिया: तपशीलवार गाईड

हेल्थ ब्लॉग
08 नोव्हेंबर 2024
बजाज जनरल इन्श्युरन्स
541 पाहिले

मेडिक्लेम इन्श्युरन्स क्लेम ही पॉलिसीधारकाद्वारे उपचारांसाठी झालेल्या वैद्यकीय खर्चाची भरपाई करण्यासाठी केलेली विनंती आहे. इन्श्युरर क्लेम व्हेरिफाय करतो आणि थेट हॉस्पिटलमध्ये बिल सेटल करतो किंवा रक्कम परतफेड करतो. हे निवडलेल्या क्लेम प्रक्रियेच्या प्रकारावर अवलंबून असते. बजाज जनरल इन्श्युरन्स लिमिटेडमध्ये, क्लेम थेट कंपनीच्या इन-हाऊस क्लेम सेटलमेंट टीमद्वारे सेटल केले जातात. कोणताही थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर कार्यरत नाही. कंपनीच्या विवेकबुद्धीनुसार, थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर (TPA) सोबत सहभागी होण्याचा अधिकार राखून ठेवला आहे. सर्वोत्तम हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी चे प्रमुख उद्दिष्ट गरजेच्या वेळी फायनान्शियल सहाय्य प्रदान करणे आहे. कोणतीही अपघाती शारीरिक दुखापत झालेली असेल किंवा क्लेममुळे आजार होऊ शकतो अशा व्यक्तीने खालील गोष्टींचे पालन करणे आवश्यक आहे:

कॅशलेस क्लेम प्रक्रिया

कॅशलेस उपचार केवळ नेटवर्क हॉस्पिटल्स मध्ये उपलब्ध आहेत. कॅशलेस उपचार प्राप्त करण्यासाठी, खालील प्रक्रियेचे अनुसरण करणे आवश्यक आहे:

नेटवर्क प्रोव्हायडरद्वारे उपचार घेतले जाऊ शकतात. हे कंपनी किंवा अधिकृत थर्ड-पार्टी प्रशासकाद्वारे पूर्व-अधिकृततेच्या अधीन आहे.
कॅशलेस विनंतीचा फॉर्म नेटवर्क प्रोव्हायडर आणि TPA सह उपलब्ध आहे. तो पूर्ण होणे आवश्यक आहे आणि अधिकृततेसाठी कंपनी किंवा TPAला पाठविले जाणे आवश्यक आहे.
कंपनी किंवा TPA एकदा कॅशलेस विनंती फॉर्म आणि इन्श्युअर्ड व्यक्ती किंवा नेटवर्क प्रोव्हायडर कडून इतर संबंधित वैद्यकीय माहिती प्राप्त झाल्यानंतर हॉस्पिटलला पडताळणीनंतर पूर्व-अधिकृत पत्र जारी करते.
डिस्चार्ज दरम्यान इन्श्युअर्ड व्यक्तीला डिस्चार्ज पेपरचे व्हेरिफिकेशन करणे आणि स्वाक्षरी करणे आवश्यक आहे. नॉन-मेडिकल आणि कक्षेबाहेरील खर्चासाठी देय करा.
जर इन्श्युअर्ड व्यक्ती पर्याप्त प्रमाणात मेडिकल बिल प्रदान करू शकत नसेल तर कंपनी किंवा TPA ला कोणत्याही पूर्व-अधिकृतता नाकारण्याचा अधिकार आहे.
कॅशलेस ॲक्सेस नाकारल्यास इन्श्युअर्ड व्यक्तीला वैद्यकीय सल्ल्यानुसार उपचार मिळू शकतो आणि नंतर कंपनी किंवा TPA ला परतफेडीसाठी डॉक्युमेंट्स सादर करता येतील.

*प्रमाणित अटी व शर्ती लागू

प्रतिपूर्ती क्लेम प्रक्रिया

जेव्हा विषय येतो रिएम्बर्समेंट क्लेम, प्रथमतः उपचारांसाठी पैसे भरावे लागतील आणि नंतर रिएम्बर्समेंट दाखल करावी लागेल. क्लेम दाखल करताना, उपचार आणि हॉस्पिटलायझेशनवर पैसे खर्च झाले आहेत हे दर्शविणारे सर्व वैद्यकीय बिल आणि इतर विविध रेकॉर्ड सादर करा. जर कॅशलेस क्लेम प्रक्रियेनुसार पूर्व-अधिकृतता नाकारली गेली किंवा नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये उपचार घेतले गेले असेल. जर एखाद्याला प्राप्त करायचे नसेल कॅशलेस हेल्थ इन्श्युरन्स सुविधेचा तर प्रतिपूर्ती क्लेम प्रक्रियेसाठी खालील स्टेप्स फॉलो करा:

इन्श्युअर्ड किंवा त्याच्या वतीने दावा करणाऱ्या कोणालाही लिखित स्वरूपात सूचित करणे आवश्यक आहे. आपत्कालीन हॉस्पिटलायझेशनच्या 48 तासांच्या आत हे त्वरित केले पाहिजे. नियोजित हॉस्पिटलायझेशनच्या बाबतीत, हॉस्पिटलायझेशन पूर्वी 48 तास असणे आवश्यक आहे.
त्वरित मेडिकल प्रॅक्टिशनर सोबत कन्सल्ट करा आणि शिफारसित सल्ला आणि उपचारांचे अनुसरण करा.
मेडिक्लेम पॉलिसी अंतर्गत केलेल्या कोणत्याही क्लेमचे प्रमाण कमी करण्यासाठी योग्य उपाय किंवा पावले उचला.
इन्श्युअर्ड व्यक्ती किंवा त्यांच्या वतीने क्लेम करणाऱ्या कोणालाही हॉस्पिटलमधून डिस्चार्जच्या 30 दिवसांच्या आत त्वरित क्लेम करावा लागेल.
जर इन्श्युअर्डचा मृत्यू झाला असल्यास तसे कंपनीला लिखित स्वरुपात सूचित करणे आवश्यक आहे. पोस्टमॉर्टम रिपोर्टची एक प्रत 30 दिवसांच्या आत पाठवणे आवश्यक आहे.
जर मूळ डॉक्युमेंट्स को-इन्श्युरर कडे सादर केली असतील तर को-इन्श्युररने साक्षांकित केलेल्या झेरॉक्सची प्रत देखील सादर करणे आवश्यक आहे.

क्लेम प्रकार	निर्धारित वेळेची मर्यादा
डेकेअर, हॉस्पिटलायझेशन आणि प्री-हॉस्पिटलायझेशनची प्रतिपूर्ती	हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज तारखेच्या 30 दिवसांच्या आत
हॉस्पिटलायझेशन नंतरच्या खर्चाची प्रतिपूर्ती	पोस्ट-हॉस्पिटलायझेशन उपचार पूर्ण झाल्यापासून 15 दिवसांच्या आत

*प्रमाणित अटी व शर्ती लागू

स्टेप्स काळजीपूर्वक फॉलो करा आणि मेडिक्लेम इन्श्युरन्स पॉलिसी क्लेम मंजूर करा. कृपया कागदपत्रे सुरक्षित ठेवण्यासाठी नोंद घ्या. मेडिक्लेम हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसीच्या इन्श्युरन्स क्लेम प्रोसेस दरम्यान इन्श्युरर कोणतेही डॉक्युमेंट्स मागू शकतो.

इन्श्युरन्स हा विनंतीचा विषय आहे. लाभ, अपवाद, मर्यादा, अटी व शर्तींविषयी अधिक तपशीलासाठी, कृपया सेल्स पूर्ण करण्यापूर्वी सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी मजकूर काळजीपूर्वक वाचा.