શું હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ દ્વારા ની રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી કવર કરવામાં આવે છે?

ઘૂંટણ એક વ્યક્તિ માટે દોડવા, ચાલવા અથવા બેસવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. અમારા ઘૂંટણ વિના, અમે સંભવિત રીતે કોઈપણ સાહસ પ્રવૃત્તિઓ સિવાય કોઈપણ મૂળભૂત ગતિશીલતા કાર્યો કરી શકીશું નહીં. જો કે, ખાસ કરીને વૃદ્ધાવસ્થા દરમિયાન આપણામાંથી ઘણા લોકો માટે ઘૂંટણ મુશ્કેલ બની શકે છે. અને ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી ઘૂંટણ સંબંધિત સમસ્યાઓ માટે શ્રેષ્ઠ ઉપચાર છે. ઘૂંટણ સંબંધિત ચિંતાઓ વધી રહી છે. ટાઇમ્સ ઑફ ઇન્ડિયા મુજબ, 2.5 લાખથી વધુ વ્યક્તિઓ ભારતમાં ઘૂંટણની રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી કરે છે [1]. અને ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીનો ખર્ચ ₹50,000 થી ₹2 લાખ વચ્ચે ક્યાંય પણ હોઈ શકે છે. તેથી, શું આપણે બધા આવા પ્રચલિત સમસ્યા સામે સુરક્ષિત ન હોવા જોઈએ? આ લેખમાં સમજાવવામાં આવ્યું છે કે કેવી રીતે ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી કવર સાથે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન લાભદાયી સાબિત થશે:

ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી શું છે?

આપણા ઘૂંટણના સાંધાઓ વૃદ્ધાવસ્થા દરમિયાન ગંભીર સમસ્યાઓનું કારણ બની શકે છે, જો આપણે નાની ઉંમર દરમિયાન નાના પણ મહત્વપૂર્ણ પાસાઓને અવગણીએ છીએ. આ પરિબળોમાં સ્થૂળતા, બેઠાડું જીવનશૈલી, તણાવ વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. ઑસ્ટિયોઆર્થરાઇટિસ, ઘૂંટણની ઈજા, લાંબા સમય સુધી ચાલતા ઘૂંટણનો દુખાવો વગેરે કેટલાક કારણો છે કારણ કે ઑર્થોપેડિક સર્જન ઘૂંટણની રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીની ભલામણ કરે છે (જેને આર્થ્રોપ્લાસ્ટી તરીકે પણ ઓળખાય છે). તેમાં કૃત્રિમ સાંધાનો અને પ્રોસ્થેસિસ સાથે ક્ષતિગ્રસ્ત હાડકાં અને કાર્ટિલેજના રિપ્લેસમેન્ટનો સમાવેશ થાય છે. જ્યારે આંશિક ઘૂંટણનું રિપ્લેસમેન્ટ માત્ર અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે, ત્યારે સંપૂર્ણ ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી પ્રોસ્થેસિસ સાથે સંપૂર્ણ ઘૂંટણને બદલે છે.

તમને ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીની જરૂર ક્યારે છે?

ઘૂંટણનો દુખાવો અને અકડ઼ન ઓછી થઈ જાય અને તમારી દૈનિક પ્રવૃત્તિઓને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરે ત્યારે ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી જરૂરી હોઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે, જ્યારે ભૌતિક ઉપચાર, દવાઓ અને જીવનશૈલીમાં ફેરફારો જેવી રૂઢિચુસ્ત સારવાર, રાહત પ્રદાન કરવામાં નિષ્ફળ થાય ત્યારે તેની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સર્જરીની જરૂર પડી શકે તેવી સામાન્ય પરિસ્થિતિઓમાં ગંભીર ઑસ્ટિયોઆર્થરાઇટિસ, રુમેટૉઇડ આર્થરાઇટિસ અથવા ઘૂંટણની ઈજાઓ શામેલ છે જેના કારણે સાંધાનું વ્યાપક નુકસાન થાય છે. જો નૉન-ઇન્વેસિવ સારવાર અને ગતિશીલતા હોવા છતાં પીડા ચાલુ રહે છે તો ચાલવું, સીડી ચડવી અથવા મુશ્કેલ-સર્જરી ઉભી કરવા જેવા નબળા કાર્યોને પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવી શકે છે. આખરે, નિર્ણય લક્ષણોની ગંભીરતા અને તે જીવનની ગુણવત્તામાં કેટલો અવરોધ કરે છે તેના આધારે કરવામાં આવે છે.

ની રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી કવર શું છે?

ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી કવર આર્થ્રોપ્લાસ્ટીમાં શામેલ ખર્ચ સામે વળતર પ્રદાન કરે છે. એથ્રોપ્લાસ્ટીની વ્યાખ્યા અસ્પષ્ટ હોવાથી, ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓએ ઘૂંટણની રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી સામે કરેલા ક્લેઇમને નકારવામાં આવ્યા હતા. જો કે, હવે આ બાબત નથી. મોટાભાગની અગ્રણી ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓ તેમના નિયમો અને શરતો મુજબ ઘૂંટણની સર્જરીના ખર્ચને કવર કરે છે. ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓ સામાન્ય રીતે જૂની આરોગ્ય ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી પર ખર્ચના 50% ની ભરપાઈ કરે છે. તેથી, એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે તમે આવી તબીબી સારવાર સામે મહત્તમ કવરેજ મેળવવા માટે તમારા પૉલિસી ડૉક્યુમેન્ટનો ઉપયોગ કરો. 

આ પણ વાંચો: ઘૂંટણમાં દુખાવાના સામાન્ય કારણો શું છે

તમને ઘૂંટણની સર્જરી માટે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સની જરૂર શા માટે છે?

ઘૂંટણનો દુખાવો ક્યારેક અસહ્ય થઈ શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, ડૉક્ટરો ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીની સલાહ આપે છે. જો કે, આ તબીબી પ્રક્રિયાઓ માટે ઘણો ખર્ચ થઈ શકે છે, જે આપણને જ્યાં સુધી કરી શકાય ત્યાં સુધી દુખાવો સાથે રહેવા માટે મજબૂર કરી શકે છે. જો કે, હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન સાથે, તમે ફાઇનાન્સ વિશે ચિંતા કર્યા વિના સર્જરી કરાવી શકો છો. તેથી, હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન ખરીદતી વખતે, ખાતરી કરો કે તે ઘૂંટણની રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી માટે વળતર આપે છે. 

કોમ્પ્રિહેન્સિવ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાનના બે સૌથી મહત્વપૂર્ણ લાભો અહીં આપેલ છે:

1. કૅશલેસ સારવાર

કોમ્પ્રિહેન્સિવ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન સાથે, તમારે ઉચ્ચ-ટિકિટ સારવાર માટે કૅશની વ્યવસ્થા કરવા વિશે ચિંતા કરવાની જરૂર નથી. તમારા ઇન્શ્યોરર સીધા હૉસ્પિટલ સાથે તમારા મેડિકલ બિલને સેટલ કરશે. જો કે, તમારે સરળ અનુભવ માટે તમારી સર્જરીને અગાઉથી શેડ્યૂલ કરવી પડશે. *

2. તબીબી સારવાર માટે કવરેજ

યોગ્ય હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન તમારા હૉસ્પિટલાઇઝેશન પહેલાં અને ડિસ્ચાર્જ પછીના ખર્ચ માટે પણ કવરેજ પ્રદાન કરશે. આમાં કન્સલ્ટેશન શુલ્ક, ફૉલો-અપ્સ, મેડિકલ ટેસ્ટ વગેરે શામેલ છે. તે ઇન-પેશન્ટ હૉસ્પિટલાઇઝેશનના ખર્ચને પણ કવર કરશે. હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન ડે કેર સર્જરી સામે પણ કવરેજ પ્રદાન કરે છે. * 

આ પણ વાંચો: હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સના પ્રકારો

શું ઇન્શ્યોરન્સ દ્વારા ઘૂંટણનું રિપ્લેસમેન્ટ કવર કરવામાં આવે છે?

હા, ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી સામાન્ય રીતે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ દ્વારા કવર કરવામાં આવે છે જો તે તબીબી રીતે જરૂરી હોય. ખાનગી અને નિયોક્તા દ્વારા પ્રદાન કરેલી પૉલિસીઓ સહિત મોટાભાગના હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન, આર્થરાઇટિસ અથવા ઈજા જેવી પરિસ્થિતિઓને કારણે જ્યારે જરૂરી હોય ત્યારે પ્રક્રિયાને કવર કરે છે. કવરેજ વિશિષ્ટતાઓ, જેમ કે તેમાં આંશિક અથવા સંપૂર્ણ ઘૂંટણનું રિપ્લેસમેન્ટ શામેલ છે કે નહીં, તે ઇન્શ્યોરન્સ કંપની અને પૉલિસી મુજબ અલગ હોઈ શકે છે. તમારી પૉલિસીમાં પૂર્વ-અધિકૃતતા જરૂરિયાતો, વેટિંગ પીરિયડ અને બાકાત બાબતો તપાસવી મહત્વપૂર્ણ છે. વધુમાં, કેટલાક પ્લાનમાં પુનર્વસન અને સર્જરી પછીની સંભાળને પણ કવર કરી શકાય છે. તમારા કવરેજ વિશેની સંપૂર્ણ વિગતો માટે હંમેશા તમારા ઇન્શ્યોરર સાથે કન્ફર્મ કરો.

ઘૂંટણની રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી માટે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પસંદ કરતા પહેલાં ધ્યાનમાં લેવાની બાબતો

જ્યારે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ દરેક માટે આવશ્યક છે, ત્યારે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન પસંદ કરતા પહેલાં તમારે કેટલાક પરિબળોને ધ્યાનમાં લેવા આવશ્યક છે. અને તેઓ છે:

1. વેટિંગ પીરિયડ

જો તમે ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી કરવા માટે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ખરીદી રહ્યા છો, તો પ્રતીક્ષા અવધિ તપાસો. ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓએ હમણાં જ સકારાત્મક દ્રષ્ટિકોણ સાથે આ સર્જરીને જોવાનું શરૂ કર્યું છે, તેથી તેમની પ્રતીક્ષા અવધિ 2 થી 4 વર્ષ હોઈ શકે છે. સૌથી ટૂંકો વેટિંગ પીરિયડ ધરાવતા પ્લાન પસંદ કરો. *

2. કવરેજ લિમિટ

ઘણા ઇન્શ્યોરર આર્થ્રોપ્લાસ્ટી સામે માત્ર 50% કવરેજ ઑફર કરે છે. સંપૂર્ણ સંશોધન કરો અને મહત્તમ લાભો પ્રદાન કરતા પ્લાન માટે. નોંધ: વધુ ફૉલો-અપ અને હેલ્થ ચેક-અપ દરમિયાન કવરેજ મેળવવા માટે તમારે OPD કવર સાથે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પસંદ કરવો પડી શકે છે. *

તારણ

એક દશક પહેલાં સુધી, હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓએ આ સર્જરીને કોસ્મેટિક પ્રક્રિયા માનવામાં આવી હતી. જો કે, તેઓ હવે ઘૂંટણની રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીની જરૂરિયાતને સમજી ગયા છે. આ પ્રક્રિયા ન કરવાનો અર્થ એ છે કે તમે ચાલતા હોવ કે આરામ કરી રહ્યા હોવ કે નહીં તે માટે છેડછાડનો દુખાવો. તેથી, હવે જ્યારે ઇન્શ્યોરન્સ પ્રદાતાઓએ કોમ્પ્રિહેન્સિવ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ હેઠળ ની રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીનો સમાવેશ કર્યો છે, ત્યારે સુનિશ્ચિત કરો કે તમને મેડિકલ ઇમરજન્સી સામે કવર કરવામાં આવે છે. આર્થ્રોપ્લાસ્ટી સાથે, તે તમને મોતિયો, ડેન્ગ્યુ, ડાયાબિટીસ, કોવિડ-19 વગેરે જેવી અન્ય તબીબી સારવાર સામે કવર કરે છે. જો કે, તમને શ્રેષ્ઠ ડીલ માટે યોગ્ય ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન મળે તેની ખાતરી કરવા માટે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્રીમિયમ કેલ્ક્યુલેટરનો મહત્તમ લાભ લો.

FAQ

Q1. ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીનો સરેરાશ ખર્ચ શું છે?

ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીનો ખર્ચ લોકેશન, સર્જરીનો પ્રકાર (આંશિક અથવા કુલ) અને પસંદ કરેલી હૉસ્પિટલ જેવા પરિબળોના આધારે નોંધપાત્ર રીતે અલગ હોઈ શકે છે. ભારતમાં સરેરાશ કિંમત ₹1.5 થી ₹3.5 લાખ સુધીની હોય છે, પરંતુ તે ખાનગી હૉસ્પિટલોમાં અથવા અદ્યતન પ્રોસ્થેટિક્સ માટે વધુ હોઈ શકે છે. તમારી પૉલિસી હેઠળ શું કવર કરવામાં આવે છે તે જોવા માટે તમારા ઇન્શ્યોરન્સ પ્રદાતા સાથે તપાસ કરવી મહત્વપૂર્ણ છે.

Q2. શું ઘૂંટણની રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી ઉચ્ચ-જોખમી છે?

જ્યારે ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીને સામાન્ય રીતે સુરક્ષિત માનવામાં આવે છે, જેમ કે કોઈપણ સર્જરી, તેમાં સંક્રમણ, બ્લડ ક્લૉટ અને એનેસ્થેશિયા જટિલતાઓ સહિતના કેટલાક જોખમો હોય છે. જો કે, મેડિકલ ટેક્નોલોજી અને કુશળ સર્જનમાં પ્રગતિ સાથે, જટિલતાઓનું જોખમ ઓછું છે, અને મોટાભાગના દર્દીઓને ગતિશીલતા અને દુખાવામાં રાહતમાં નોંધપાત્ર સુધારો જોવા મળે છે.

Q3. ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી માટે આદર્શ ઉંમર શું છે?

ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી માટે આદર્શ ઉંમર સામાન્ય રીતે 60 અને 75 વર્ષની વચ્ચે હોય છે. જો કે, નિર્ણય વ્યક્તિના સ્વાસ્થ્ય, જીવનશૈલી અને ઘૂંટણની ગંભીરતા પર આધારિત છે. જો યુવાન દર્દીઓને ગંભીર દુખાવો અથવા કાર્યમાં ઘટાડો થાય તો તે પ્રક્રિયામાંથી પસાર થઈ શકે છે, પરંતુ જો શક્ય હોય તો તેમના ઑર્થોપેડિક સર્જન વિકલ્પો સૂચવી શકે છે.

Q4. કયા પ્રકારનું ઘૂંટણનું રિપ્લેસમેન્ટ શ્રેષ્ઠ છે?

ઘૂંટણ બદલવાનો શ્રેષ્ઠ પ્રકાર દર્દીની સ્થિતિ પર આધારિત છે. કુલ ઘૂંટણનું રિપ્લેસમેન્ટ (TKR) એ સંયુક્ત નુકસાન ધરાવતા લોકો માટે સૌથી સામાન્ય અને યોગ્ય છે. આંશિક ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ (PKR) માત્ર ઘૂંટણના એક ભાગમાં નુકસાન ધરાવતા દર્દીઓ માટે એક ઓપ્શન હોઈ શકે છે. તમારા સર્જન તમારી ચોક્કસ જરૂરિયાતોના આધારે શ્રેષ્ઠ ઓપ્શન નિર્ધારિત કરશે.

Q5. ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીમાં વિલંબ થવાના પરિણામો શું છે?

ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીમાં વિલંબ કરવાથી દુખાવો વધુ થઈ શકે છે, ગતિશીલતામાં ઘટાડો થઈ શકે છે અને સાંધામાં વિકૃતિ થઈ શકે છે. સમય જતાં, અસરગ્રસ્ત ઘૂંટણને વધુ નુકસાન થઈ શકે છે, જેના કારણે વધુ જટિલ અને ખર્ચાળ પ્રક્રિયા થઈ શકે છે. સારવારમાં વિલંબ કરવાથી સ્નાયુની નબળાઈ અને જીવનની ગુણવત્તામાં પણ ઘટાડો થઈ શકે છે. તમારી સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા અને સમયસર સર્જરીને ધ્યાનમાં લેવા માટે ઑર્થોપેડિક સર્જનની સલાહ લેવી શ્રેષ્ઠ છે. 

* સ્ટાન્ડર્ડ નિયમો અને શરતો લાગુ

ઇન્શ્યોરન્સ એ આગ્રહની વિષયવસ્તુ છે. લાભો, બાકાત, મર્યાદાઓ, નિયમો અને શરતો વિશે વધુ વિગતો માટે, કૃપા કરીને વેચાણ પૂર્ણ કરતા પહેલાં સેલ્સ બ્રોશર/પૉલિસી નિયમાવલીને કાળજીપૂર્વક વાંચો.

સંબંધિત બ્લૉગ

નાના બિઝનેસ માલિકો માટે સ્વાસ્થ્ય ઇન્શ્યોરન્સ કવરેજ કેવી રીતે મદદ કરે છે તે અંગેની ગાઇડલાઇન

શું તમારા હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ દ્વારા રોબોટિક સર્જરી કવર કરવામાં આવે છે?

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં ડે-કેર પ્રક્રિયા શું છે?

ભારતમાં ડાઉન સિન્ડ્રોમ ધરાવતા બાળક માટે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ