હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ હેઠળ કવર ના થતી બીમારીઓનું લિસ્ટ

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી અણધાર્યા મેડિકલ ઇમરજન્સી ખર્ચને કવર કરે છે, પરંતુ કેટલીક મર્યાદાઓ છે કે તે કઈ બિમારીઓને કવર કરી શકે છે અને તે શું નથી. તેથી, જ્યારે તેઓ નિયમો અને શરતોથી પરિચિત ન હોય ત્યારે સામાન્ય લોકો માટે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ વધુ જટિલ હોય છે. શ્રેયા, એક પચીસ વર્ષની મહિલા, દરરોજ તેના મિત્રો સાથે પાર્ટી કરવાનું પસંદ કરે છે અને તેની જીવનશૈલીમાં દારૂ અને ધુમ્રપાન શામેલ છે. પાર્ટી બાદ એક રાત્રે શ્રેય બેહોશ થઈ ગયો હતો અને હૉસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. તેમના રિપોર્ટમાં કહેવામાં આવ્યું છે કે તે શરીરમાં ખૂબ જ આલ્કોહોલને કારણે રોગપ્રતિકારક તંત્રની નિષ્ક્રિયતાથી પીડિત છે જેના કારણે તેના પ્લેટલેટ્સ, સફેદ અને લાલ રક્ત કોશિકાઓમાં ફેરફાર થાય છે. તેમના હૉસ્પિટલાઇઝેશનના ખર્ચને કવર કરવા માટે, શ્રેયા તેમની હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીની ગણતરી કરી રહી હતી. જો કે, તે જાણીને નિરાશ થઈ હતી કે તેમની હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી કંપનીએ તેના ક્લેઇમને નકારી કાઢ્યો હતો કારણ કે ડ્રગ્સ, દારૂ અને ધુમ્રપાનના સેવનને કારણે થતી સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ તેમની હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીમાં કવર કરવામાં આવતી નથી. આમ શ્રેયા વળતર માટે હકદાર ન હતી અને તેના ખિસ્સામાંથી ખર્ચ ચૂકવવો પડ્યો હતો. ભવિષ્યમાં આવી ખોટી ધારણાઓને ટાળવા માટે, પૉલિસીધારકે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં કયા રોગો કવર કરવામાં આવતા નથી તે વિશે વધુ જાણવું જોઈએ અને હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ કવરેજને વધુ સારી રીતે સમજવું જોઈએ; હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ હેઠળ કવર ન થતી બીમારીઓની સૂચિ જાણવા માટે આ લેખ વાંચો.

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ હેઠળ કવર ના થતી બીમારીઓની સૂચિ

IRDAI (ઇન્શ્યોરન્સ ડેવલપમેન્ટ ઑથોરિટી ઑફ ઇન્ડિયા) એ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીમાં નિયમોનું સખત પાલન સુનિશ્ચિત કરવા માટે કેટલીક બાકાત બાબત પ્રમાણિત કરી છે.

1 જન્મજાત બીમારી/આનુવંશિક વિકાર

જન્મજાત બીમારી અથવા આનુવંશિક વિકાર એ વ્યક્તિના શરીરમાં જન્મથી હાજર હોય તેવી સ્થિતિ છે. તેને બાહ્ય જન્મજાત તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે જેમ કે અતિરિક્ત ત્વચાની રચના, વગેરે અને આંતરિક જન્મજાત ખામી જેમ કે જન્મથી નબળું હૃદય. હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ કંપની આમાંથી કોઈપણ બીમારીને કવર કરતી નથી.

2. કૉસ્મેટિક સર્જરી

બોટોક્સ, ફેસલિફ્ટ, સ્તન અથવા લિપ ઓગમેન્ટેશન, રાઇનોપ્લાસ્ટી વગેરે જેવી કોસ્મેટિક સર્જરી એ વ્યક્તિની સુંદરતા અને શારીરિક વિશેષતાઓને વધારવાની રીતો છે અને જીવનની ગુણવત્તા જાળવવા અથવા શરીરના કાર્યને સુનિશ્ચિત કરવા માટે અનિવાર્ય માનવામાં આવતી નથી. તેથી તેને હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીમાંથી બાકાત રાખવામાં આવે છે.

3. નશીલી દવાઓ, આલ્કોહોલના સેવન અને ધૂમ્રપાનને કારણે થતી સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ

એ વાતનો ઇનકાર કરી શકાતો નથી કે માદક દ્રવ્યોના વ્યસનીઓ અથવા ધૂમ્રપાન કરનારાઓ અથવા નિયમિત દારૂ પીનારાઓ લોકો અન્ય લોકો કરતા જીવનશૈલીથી સબંધિત બીમારી માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. સ્ટ્રોક, માઉથ કેન્સર, લિવર ડેમેજ, બ્રોન્કાઇટિસ વગેરે જેવી કેટલીક ગંભીર બીમારીઓ દવાઓ, ધુમ્રપાન અથવા દારૂના વધુ ઉપયોગની અસરોથી થાય છે. હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીએ આ પરિસ્થિતિઓ હેઠળના ક્લેઇમને સંપૂર્ણપણે બાકાત રાખ્યા છે.

4 આઇવીએફ અને વંધ્યત્વ અંગેની સારવાર

આઇવીએફ અને અન્ય વંધ્યત્વ અંગેની સારવારએ આયોજિત ઘટનાઓ છે અને તેમાં ઉચ્ચ રકમ શામેલ હોય છે. તેથી, હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી માત્ર અણધારી પરિસ્થિતિઓને કારણે થતી તબીબી ઇમરજન્સીને કવર કરે છે, તેથી કોઈપણ વંધ્યત્વ સારવાર સંબંધિત ખર્ચ પૉલિસીમાં કવર કરવામાં આવતા નથી.

5. સ્વૈચ્છિક ગર્ભપાત

ભારતમાં ગર્ભપાત સેવાઓ માટે કાયદાઓ દ્વારા પ્રતિબંધિત છે; આમ, સ્વૈચ્છિક ગર્ભપાત ખર્ચ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી દ્વારા કવર કરવામાં આવતો નથી.

6. પહેલેથી હોય તેવી બીમારીઓ

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીમાં એવી કોઈપણ બીમારીની સર્જરીને અથવા નિદાનને કવર કરવામાં આવતું નથી, જેના પ્રથમવાર લક્ષણો પૉલિસી ખરીદતા અગાઉ 30 દિવસની અંદર દેખાયા હોય અથવા જે બીમારી પૉલિસી ખરીદતા પહેલાં હોય, આવી બીમારી માટે લાગુ પડે છેવેટિંગ પીરિયડ.

7. જાતે પહોંચાડવામાં આવતી ઇજા

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી કોઈપણ સ્વ-પ્રયત્ન અથવા આત્મહત્યાના પ્રયત્નોને કારણે થતી કોઈપણ ઈજાને કવર કરતી નથી. હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી કોઈપણ સ્વ-પ્રયત્ન અથવા આત્મહત્યાના પ્રયત્નને કારણે થયેલા કોઈપણ નુકસાનને કવર કરતી નથી.

8. કાયમી નિષેધ

યુદ્ધ, રમખાણો, અણુશસ્ત્ર હુમલો, હડતાલને કારણે થયેલી ઇજાઓ માટે હૉસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો ખર્ચ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી માં કવર કરવામાં આવતો નથી અને તેને કાયમી બાકાત માનવામાં આવે છે.

અંતિમ તારણ

સમાવેશ/બાકાત સેક્શન હેઠળની કલમો દરેક હેલ્થ પૉલિસી ઇન્શ્યોરન્સ પ્રદાતા મુજબ નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ શકે છે. તેમ છતાં, હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ હેઠળ કવર કરવામાં આવતી બીમારીનું લિસ્ટ દરેક ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીમાં સમાન હોય છે. હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી ખરીદતા પહેલાં, ખાતરી કરો કે તમે કલમો અને નિયમો અને શરતો સંપૂર્ણપણે જાણો છો જેથી તમે તેનો શ્રેષ્ઠ ઉપયોગ કરી શકો.

આ પણ વાંચો - ભારતમાં હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીના પ્રકારો અને લાભો

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો

સામાન્ય રીતે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાનમાં કઈ અન્ય સારવારો શામેલ છે?

હોમિયોપેથી, આયુર્વેદ, એક્યુપ્રેશર વગેરે જેવી વૈકલ્પિક સારવારો માત્ર ઑફર કરતા પ્લાન હેઠળ કવર કરવામાં આવે છે આયુષ (AYUSH) સારવાર.

ભારતમાં હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ શું કવર કરતું નથી?

ભારતમાં હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં ઘણીવાર પહેલેથી હોય તેવી બીમારીઓ, કૉસ્મેટિક સર્જરી, બિન-નિર્ધારિત સારવાર, પોતાને પહોંચાડેલી ઈજાઓ અને માદક દ્રવ્યોના દુરુપયોગ અથવા પ્રાયોગિક પ્રક્રિયાઓ માટેની સારવાર શામેલ નથી.

મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સમાં કયા શુલ્ક કવર કરવામાં આવતા નથી?

મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સ સામાન્ય રીતે રજિસ્ટ્રેશન ફી, સર્વિસ ચાર્જ, સુવિધા ફી, પ્રવેશ ચાર્જ અને શૌચાલય, આહાર પૂરવણીઓ અને બિન-નિર્ધારિત સહાય જેવી વસ્તુઓને બાકાત રાખે છે.

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં કાયમી બાકાત શું છે?

કાયમી બાકાતમાં જન્મજાત રોગો, કોસ્મેટિક અથવા ડેન્ટલ સર્જરી, વંધ્યત્વની સારવાર, નૉન-એલોપેથિક સારવાર અને યુદ્ધ, પરમાણુ પ્રવૃત્તિ અથવા સ્વ-નુકસાનને કારણે થતી સ્થિતિઓનો સમાવેશ થાય છે.

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં કયા રોગો કવર કરવામાં આવતા નથી?

HIV/AIDS, STD, જન્મજાત વિસંગતિઓ અને ડ્રગના દુરુપયોગ અથવા દારૂને કારણે થતી બીમારીઓ સામાન્ય રીતે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીમાં કવર કરવામાં આવતી નથી.

શું હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં ફિઝિયોથેરેપી કવર કરવામાં આવે છે?

જો સર્જરી પછી અથવા પુનર્વસન માટે સૂચવેલ હોય તો ફિઝિયોથેરેપી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં કવર કરવામાં આવે છે. તબીબી જરૂરિયાત વિના નિયમિત ફિઝિયોથેરેપી સત્રોનો સમાવેશ કરી શકાતો નથી.

*સ્ટાન્ડર્ડ નિયમો અને શરતો લાગુ ઇન્શ્યોરન્સ એ આગ્રહની વિષયવસ્તુ છે. લાભો, બાકાત, મર્યાદાઓ, નિયમો અને શરતો વિશે વધુ વિગતો માટે, કૃપા કરીને વેચાણ પૂર્ણ કરતા પહેલાં સેલ્સ બ્રોશર/પૉલિસી નિયમાવલીને કાળજીપૂર્વક વાંચો.

સંબંધિત બ્લૉગ

લિવર સિરોસિસ: જોખમો, પ્રકારો, નિવારણ અને સારવાર

લોન્ગ ટર્મ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ: અર્થ અને લાભો | બજાજ જનરલ

પીઠના નીચેના તણાવ: કારણો, લક્ષણો અને સારવારના વિકલ્પો

કવરેજનો ત્યાગ કર્યા વિના હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્રીમિયમને ઘટાડવાની ટિપ્સ