મેડિકેર વિરુદ્ધ મેડિકેઇડ: તફાવતની સમજૂતી

મેડિકેડ અને મેડિકેર એ US હેલ્થકેર સિસ્ટમના મુખ્ય સ્તંભો છે, જે જરૂરી હેલ્થ કેર સાથે વિવિધ લોકોને સેવા આપે છે. જ્યારે આ બે કાર્યક્રમો હેલ્થકેર સેવાઓ પૂરી પાડવાનો હેતુ ધરાવે છે, ત્યારે તેઓ પાત્રતા, કવરેજની શ્રેણી અને લાભાર્થીઓને ખિસ્સામાંથી ચૂકવવાની રકમ માટે તેમની જરૂરિયાતોમાં નોંધપાત્ર રીતે અલગ પડે છે. હેલ્થકેર સેટિંગની વધુ સારી સમજણ માટે તમારે આ અસમાનતાઓ જાણવી જોઈએ. સરકારી હેલ્થકેર પ્રોગ્રામ તરીકે મેડિકેર વિરુદ્ધ મેડિકેડ વિશે વ્યાપક વિગતો શોધી રહેલા લોકો માટે, હવે વધુ શોધવાની જરૂર નથી. આ લેખ તપાસ કરશે કે દરેક કાર્યક્રમ ખાસ કરીને કેવી રીતે કામ કરે છે અને તેના સંસ્થાકીય માળખા, લાભો અને દરેક યોજના હેઠળ સેવા આપવામાં આવતા વ્યક્તિઓના પ્રકારો વિશે ચર્ચા કરશે.

મેડિકેરની સમજૂતી

1. મેડિકેર શું છે?

મેડિકેર ફેડરલ ગવર્મેન્ટ ઇન્શ્યોરન્સ સ્કીમ છે જે 65 વર્ષ અને તેથી વધુ વયના લોકો તેમજ ચોક્કસ અસમર્થતા અથવા રોગો ધરાવતા યુવાનોને આવરી લે છે. કેટલાક ઉદાહરણો છે એન્ડ-સ્ટેજ રેનલ ડિસીઝ (ESRD) અને એમ્યોટ્રોફિક લેટરલ સ્ક્લેરોસિસ (ALS). વરિષ્ઠ નાગરિકો જેવા અન્ય વય જૂથોમાં વધતા તબીબી ખર્ચ સામે ફાઇનાન્શિયલ સિક્યોરિટી સુનિશ્ચિત કરવા માટે 1965 માં સંસાધનો પ્રદાન કરવા માટે તેની સ્થાપના કરવામાં આવી હતી.

2. મેડિકેર પાત્રતાના માપદંડ

મેડિકેર હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ દ્વારા ઇન્શ્યોરન્સ મેળવવા માટે પ્રાથમિક માપદંડ એ ઉંમર છે. 65 વર્ષની ઉંમર સુધી પહોંચેલા તમામ વ્યક્તિઓ પાત્ર છે. જો તેઓ અથવા તેમના પતિએ ઓછામાં ઓછા જરૂરી સમયગાળા માટે પેરોલ ટેક્સ દ્વારા આ સિસ્ટમને ચૂકવણી કરી છે, સામાન્ય રીતે લગભગ 10 વર્ષ. વધુમાં, એક અન્ય કેટેગરી છે જેમાં યુવાન અપંગ વ્યક્તિઓ શામેલ છે જે સામાજિક સિક્યોરિટી ડિસેબિલિટી ઇન્શ્યોરન્સ (એસએસડીઆઇ) પ્રાપ્તકર્તાઓ અથવા ઇએલએસડી દર્દીઓ, જો કોઈ હોય તો, વયને ધ્યાનમાં લીધા વગર.

3. મેડિકેરના ભાગો

વિવિધ તબીબી ક્ષેત્રોને સંબોધતા દરેક મેડિકેર લાભો માટે ચાર ભાગો છે;

1. પાર્ટ A (હૉસ્પિટલ ઇન્શ્યોરન્સ): આમાં હૉસ્પિટલાઇઝેશન શામેલ છે જેમાં દાખલ; કુશળ નર્સિંગ સુવિધાઓ; હૉસ્પિટલાઇઝેશનની સ્થિતિઓ; તેમજ કેટલીક હોમ હેલ્થ સર્વિસ શામેલ છે;
2. પાર્ટ B (મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સ): કારણ કે તે આઉટપેશન્ટ કેર, પ્રિવેન્ટિવ સર્વિસ, મેડિકલ સપ્લાય અને ડૉક્ટરની મુલાકાતોને કવર કરવા માટે ડિઝાઇન કરેલ છે.
3. પાર્ટ C (મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન): આ પ્રાઇવેટ ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓ દ્વારા ઑફર કરવામાં આવતા વૈકલ્પિક પ્લાન છે જે A અને B ના ભાગોને એકત્રિત કરે છે. કેટલીકવાર ડેન્ટલ માટે કવરેજ, સાંભળવું અને દ્રષ્ટિ, પાર્ટ D ના સંભવિત સમાવેશ સાથે;
4. પાર્ટ D (પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ કવરેજ): આ સેક્શન પ્રાઇવેટ હેલ્થ પ્લાન દ્વારા ઉપલબ્ધ પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગનો લાભ પ્રદાન કરે છે.

મેડિકેડ ઓવરવ્યૂ

1. મેડિકેડ શું છે?

મેડિકેડ એક મહત્વપૂર્ણ હેલ્થકેર પ્રોગ્રામ છે. રાજ્ય અને ફેડરલ સરકારો દ્વારા સંયુક્ત રીતે ફાઇનાન્સ અને સંચાલિત, તે ઓછી આવક ધરાવતા વ્યક્તિઓ અને પરિવારોને હેલ્થકેર સેવાઓની ઍક્સેસ મેળવવામાં મદદ કરે છે. તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) ઓછી કિંમતના હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ તરીકે ગણવામાં આવે છે. તે મેડિકેરથી અલગ છે કારણ કે તે ઉંમર આધારિત અભિગમનો ઉપયોગ કરવાને બદલે તેમની ઉંમરને ધ્યાનમાં લીધા વિના ફાઇનાન્શિયલ રીતે વંચિત રહે છે. આમ, આ પ્લાન સૌથી વધુ રક્ષણાત્મક લોકો માટે આવશ્યક સારવાર મેળવવામાં મદદ કરવામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

2. મેડિકેડના પાત્રતાના માપદંડ

મેડિકેડ પાત્રતાનું મુખ્ય નિર્ધારક ઇન્કમ પર આધારિત છે. ફેડરલ નિયમો હેઠળ રાજ્યોની અંદર આપવામાં આવતી સુગમતા આપેલી માર્ગદર્શિકાઓમાં ઉચ્ચ વિવિધતા છે. આનો અર્થ એ છે કે જો કોઈ વ્યક્તિની કમાણી સમાન હોય, તો તે એક રાજ્યમાં પાત્ર હોઈ શકે છે પરંતુ અન્ય નહીં. આ વિવિધ રાજ્યો દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતા વિવિધ થ્રેશોલ્ડને કારણે છે જે તેમના માટે શ્રેષ્ઠ અનુકૂળ છે.

3. મેડિકેડની કવરેજની વિગતો

ઇનપેશન્ટ અને આઉટપેશન્ટ હૉસ્પિટલ સેવાઓ, લેબોરેટરી અને એક્સ-રે સેવાઓ, ફિઝિશિયન સેવાઓ અને તબીબી સંભાળનું પરિવહન મેડિકેડ કવરેજમાં શામેલ છે. વધુમાં, રાજ્યોમાં પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ, ફિઝિયોથેરેપી અને દાંતની સંભાળ જેવા વધુ લાભોનો ઓપ્શન છે.

મેડિકેર અને મેડિકેડ વચ્ચેના મુખ્ય તફાવતો

1. પાત્રતા

મૂળભૂત તફાવત એ પાત્ર બનવાની જરૂરિયાતો છે. મેડિકેર આવક સ્તરને ધ્યાનમાં લીધા વિના, ઉંમર (65 વર્ષ અને વધુ) અથવા અપંગતાના આધારે પ્રદાન કરવામાં આવે છે. તેથી, આ ડેમોગ્રાફિક માટે એક યુનિવર્સલ પ્રોગ્રામ છે. મેડિકેડ ખાસ કરીને ઓછી આવક ધરાવતા લોકો અથવા પરિવારો માટે ડિઝાઇન કરેલ છે, તેમની ઉંમરને ધ્યાનમાં રાખતી નથી. આર્થિક રીતે વંચિત લોકોને હેલ્થ કેર ડિલિવરી પ્રદાન કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવે છે.

2. લાભો અને કવરેજ

મેડિકેર અને મેડિકેડ પૉલિસી કવરેજ વચ્ચે અન્ય તફાવતો છે. એક તરફ, મેડિકેર દેશભરમાં પ્રમાણમાં પ્રમાણિત લાભો પ્રદાન કરે છે. તેનાથી વિપરીત, રાજ્યવ્યાપી વિવિધતાઓ મેડિકેડના લાભોમાં જોવા મળે છે; રાજ્યો તેમની વિશિષ્ટ સ્વાસ્થ્ય વસ્તી અને નાણાંકીય અવરોધો અનુસાર તેમને ફરીથી આકાર આપી શકે છે. આ વિવિધ મેડિકેડ પ્રોગ્રામ્સના પૅચવર્કમાં પરિણમે છે, દરેક તેના પોતાના કવર કરેલા સેવા સ્તરો સાથે. આમાં લાંબા ગાળાના કેર સપોર્ટનો સમાવેશ થાય છે જે સામાન્ય રીતે મેડિકેર કવર કરતા નથી.

3. લાભાર્થીઓ માટે ખર્ચ

બંને કાર્યક્રમો વચ્ચે ખર્ચ નોંધપાત્ર રીતે અલગ હોય છે. મેડિકેરના લાભાર્થીઓ સામાન્ય રીતે ભાગ પ્રિમીયમ ચૂકવે છે, જે ભાગો બી અને ડી પર લાગુ પડે છે. જ્યારે તેઓ દવાઓ મેળવે છે અથવા હૉસ્પિટલોમાંથી કોઈપણ સર્વિસ મેળવે છે ત્યારે તેઓ કપાતપાત્ર વત્તા સહ-ચુકવણીઓ પણ ચૂકવે છે. આ મેડિકેડ પર લાગુ પડતું નથી, કારણ કે તેમાં કો-પે જેવા ખર્ચ-શેરિંગ શુલ્ક નથી. આમ, તે ઓછી ઇન્કમ ધરાવતા લોકો માટે સુલભ છે પરંતુ ફેડરલ અને રાજ્ય ભંડોળ પર પણ આધાર રાખે છે.

4. ભંડોળ સ્ત્રોતો

ફેડરલ સરકાર માત્ર પેરોલ ટેક્સ, લાભાર્થીઓ દ્વારા ચૂકવવામાં આવેલા પ્રીમિયમ, અને અન્ય સ્રોતોમાંથી સામાન્ય આવક દ્વારા મેડિકેરને ભંડોળ આપે છે. જો કે, દરેક રાજ્ય મેડિકેડ માટે કેટલાક સંસાધનોનું યોગદાન આપે છે કારણ કે તે કેન્દ્ર સરકાર સાથે સંયુક્ત રીતે કાર્ય કરે છે; ફેડરલ સરકાર એફએમએપી (ફેડરલ મેડિકલ સહાય ટકાવારી) દ્વારા ભંડોળની ટકાવારી પ્રદાન કરે છે. માથાદીઠ ઇન્કમ જેવા પરિબળોના આધારે FMAP દરો દરેક રાજ્યોમાં અલગ હોય છે. તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) માટે આ ભંડોળ માળખું રાજ્યોને વિવિધ વ્યૂહરચનાઓ માટે જગ્યા પૂરી પાડે છે.

મેડિકેર અને મેડિકેડ: કયું વધુ સારું છે?

મેડિકેર અને મેડિકેડ વિવિધ ગ્રુપને સેવા આપે છે, જે ઈન્ડિવિજ્યુઅલ જરૂરિયાતોના આધારે એકને વધુ સારી બનાવે છે. મેડિકેર વરિષ્ઠ (65+) અને કેટલાક અપંગ વ્યક્તિઓ માટે છે, જે હૉસ્પિટલ, મેડિકલ અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન ખર્ચને કવર કરે છે, ઘણીવાર પ્રીમિયમ અને સહ-ચુકવણી સાથે. મેડિકેડ ઓછી આવક ધરાવતા વ્યક્તિઓ માટે છે, જે લાંબા ગાળાની સંભાળ સહિત સેવાઓની વિશાળ શ્રેણીને કવર કરે છે, સામાન્ય રીતે ઓછા અથવા કોઈ ખર્ચ વગર. જો તમને ઉંમર અથવા અપંગતાને કારણે કવરેજની જરૂર હોય, તો મેડિકેર આદર્શ છે. જો વ્યાજબીપણું એક સમસ્યા હોય, તો મેડિકેડ ઓછા ખર્ચ પર વધુ લાભો પ્રદાન કરે છે. કેટલાક લોકો બંને માટે પાત્ર છે, જે તેમના હેલ્થકેર કવરેજને મહત્તમ બનાવે છે. શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ પાત્રતા અને હેલ્થકેરની જરૂરિયાતો પર આધારિત છે.

સારાંશ

તેથી અમેરિકામાં સ્વાસ્થ્ય સિસ્ટમ દ્વારા અસરકારક રીતે નેવિગેટ કરવા માટે દરેક પ્રોગ્રામની અલગ અને ઓવરલેપિંગ સુવિધાઓની પ્રશંસા કરવી મહત્વપૂર્ણ છે. જેઓ તેમના સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ વિશે માહિતગાર નિર્ણયો લેવા માંગતા હોય, તેમણે મેડિકેર અને મેડિકેડ અથવા કન્સલ્ટિંગ ફિઝિશિયન-સોશિયલ વર્કર્સ સંબંધિત અધિકૃત વેબસાઇટની મુલાકાત લેવાનું વિચારવું જોઈએ, જે વૃદ્ધોની સંભાળ અને ઓછી ઇન્કમ ધરાવતા સ્વાસ્થ્ય લાભોમાં નિષ્ણાત છે.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો

મેડિકેર અને મેડિકેડ સહિત સૌથી મોટા હેલ્થ પ્લાન શું ઑફર કરે છે?

મેડિકેર અને મેડિકેડ સહિત મોટાભાગના મુખ્ય હેલ્થ પ્લાન, પાત્રતાના માપદંડના આધારે હૉસ્પિટલમાં રોકાણ, આઉટપેશન્ટ સર્વિસ, પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ, પ્રિવેન્ટિવ કેર અને ઇમરજન્સી મેડિકલ સારવાર માટે કવરેજ પ્રદાન કરે છે.

મેડિકલ બિલિંગમાં મેડિકેર શું છે?

મેડિકેર ફેડરલ હેલ્થ ઇન્સ્યુરન્સ પ્રોગ્રામ છે જે 65 વર્ષ કે તેથી વધુ ઉંમરના વ્યક્તિઓ માટે છે, અથવા અમુક ચોક્કસ અસમર્થતા ધરાવતા લોકો માટે, હોસ્પિટલ, તબીબી અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગનો ખર્ચ આવરી લે છે, જે વિવિધ ભાગો (એ, બી, ડી) દ્વારા સંચાલિત છે.

મેડિકલ બિલિંગમાં EOB શું છે?

ઇઓબી (લાભોનું સ્પષ્ટીકરણ) એ ઇન્શ્યોરરનું એક ડૉક્યુમેન્ટ છે જે સમજાવે છે કે કઈ તબીબી સારવાર કવર કરવામાં આવી હતી, કેટલી ચુકવણી કરવામાં આવી હતી, અને હેલ્થકેર પ્રદાતા દ્વારા ક્લેઇમ સબમિટ કર્યા પછી દર્દીને શું ચુકવવું પડે છે *સ્ટાન્ડર્ડ નિયમો અને શરતો લાગુ ઇન્શ્યોરન્સ એ સોલિસિટેશનનો વિષય છે. લાભો, બાકાત, મર્યાદાઓ, નિયમો અને શરતો વિશે વધુ વિગતો માટે, કૃપા કરીને વેચાણ પૂર્ણ કરતા પહેલાં સેલ્સ બ્રોશર/પૉલિસી નિયમાવલીને કાળજીપૂર્વક વાંચો.

સંબંધિત બ્લૉગ

મેડિક્લેમ ઇન્શ્યોરન્સ: ક્લેઇમની પ્રક્રિયાની સમજૂતી | બજાજ જનરલ

માઇગ્રેન વિરુદ્ધ માથાનો દુખાવો: મુખ્ય તફાવતો શીખો

મેટરનિટી ઇન્શ્યોરન્સ પસંદ કરતી વખતે ટાળવા જેવી ટોચની 5 ભૂલો

મેન્ટલ હેલ્થ કવરેજ ખરીદતી વખતે ટાળવા જેવી 5 મુખ્ય ભૂલો