હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં પહેલેથી હોય તેવી બીમારીઓ

With the average medical expense of a person living in India going up every passing year, it can be said that the average health of a person is deteriorating. This means we are more prone to infections than our parents and our parents are more prone to diseases than the generation before. To mitigate the financial risk that comes with such issues, we take up health insurance. Often a health insurance policy comes up with various clauses that are beyond our understanding. One such clause can be related to pre existing diseases.

પહેલેથી હોય તેવી બીમારીનો અર્થ

આઈઆરડીએઆઈની વ્યાખ્યા પ્રમાણે પહેલેથી હોય તેવી બીમારી એટલે એવી સ્થિતિ, નાની બીમારી, ઇજા કે રોગ, જે ઇન્શ્યોરર દ્વારા ઇશ્યૂ કરવામાં કે રીઇન્સ્ટેટ કરવામાં આવેલ પૉલિસી શરૂ થવા તારીખથી 48 મહિના પહેલા ફિઝિશિયન દ્વારા નિદાન કરવામાં આવેલ હોય અથવા ઇન્શ્યોરર દ્વારા ઇશ્યૂ કરવામાં કે રીઇન્સ્ટેટ કરવામાં આવેલ પૉલિસી શરૂ થવા તારીખથી 48 મહિના પહેલા જેની ફિઝિશિયન દ્વારા કે ફિઝિશિયન પાસે સલાહ કે સારવાર લેવાની ભલામણ કરવામાં આવેલ હોય અથવા લેવામાં આવેલ હોય. સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, પહેલેથી હોય તેવી બીમારી એટલે એવી કોઈ બીમારી જેનું નિદાન તમે પૉલિસી ખરીદો તેના પહેલાના 2 વર્ષની અંદર કરવામાં આવેલ છે. તે લાંબા ગાળે ગંભીર રોગ બની શકે છે.

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં પહેલેથી હોય તેવી બીમારીના માપદંડમાં શું શામેલ અને શું બાકાત રાખવામાં આવેલ છે?

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં પહેલેથી હોય તેવી બીમારીઓમાં સામાન્ય રીતે બ્લડ પ્રેશર, ડાયાબિટીસ, થાઇરોઇડ અને કોલેસ્ટ્રોલ જેવા સામાન્ય રોગો શામેલ છે. એ સમજવું જરૂરી છે કે તાવ, વાયરલ ફ્લુ, કફ અને શરદી વગેરે જેવા સામાન્ય રોગો કે જે લાંબે ગાળે ગંભીર બીમારીનું સ્વરૂપ લેવાની કોઈ સંભાવના નથી, તે પહેલેથી હોય તેવી બીમારીઓમાં શામેલ નથી.

શું પહેલેથી હોય તેવી બીમારીઓ સંપૂર્ણપણે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી કવરેજમાંથી બાકાત છે?

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં પહેલેથી હોય તેવી બીમારી એટલે શું તે જાણ્યા પછી લોકોનો એક સામાન્ય પ્રશ્ન છે કે શું પહેલેથી હોય તેવી બીમારી સંબંધિત તમામ ક્લેઇમને હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ કવરેજમાંથી બાકાત કરવામાં આવે છે. તેનો જવાબ 'ના' છે’. આવી બીમારીઓ સંબંધિત ક્લેઇમને પ્રતિક્ષા અવધિ પૂર્ણ થયા પછી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓ દ્વારા વળતર આપવામાં આવે છે. આ વેટિંગ પીરિયડ એ સમય છે જે દરમિયાન ઇન્શ્યોરન્સ લેનાર પહેલેથી હોય તેવી બીમારી સંબંધિત ક્લેઇમ કરી શકતા નથી. આ સમયગાળો સામાન્ય રીતે 2 થી ચાર વર્ષ સુધીનો હોય છે અને તેનો આધાર કંપની પર પણ રહેલો છે. જો તમે નજીકના ભવિષ્યમાં આ બીમારીને લગતો ક્લેઇમ કરવાની અપેક્ષા રાખો છો તો ઓછી પ્રતીક્ષા અવધિ ધરાવતી પૉલિસીને લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

પહેલેથી હોય તેવી બીમારીઓમાં ધ્યાનમાં લેવાના મુદ્દાઓ

પહેલેથી હોય તેવી બિમારીની ઓળખ

સૌ પ્રથમ, પહેલેથી હોય તેવી બીમારીના અર્થની સમજણ સંભવિત પૉલિસીધારકને આપવી જોઈએ, જેના વડે તેઓ તેમને આવી કોઈ તકલીફ છે કે નહીં તેની તપાસ કરીને નક્કી કરી શકે છે. હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી ખરીદતી વખતે પહેલેથી હોય તેવી બીમારી માટે વધુ ઉચ્ચ વીમાકૃત રકમ ની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

સંપૂર્ણ તબીબી ઇતિહાસની જાણ કરવી

ઇન્શ્યોરન્સ કંપની તમને તમારી તબિયતને લગતી અન્ય તકલીફો વિશે પણ પૂછી શકે છે; અન્ય કંપનીઓ માત્ર છેલ્લા 2 થી 5 વર્ષનો તબીબી ઇતિહાસ પસંદ કરે છે. આનો આધાર પ્રોવાઇડર અને પૉલિસીના નિયમો અને શરતો પર રહેલો છે. તમામ વિગતો ખરેખરી અને સંપૂર્ણપણે જાહેર કરવી એ પૉલિસીધારકના હિતમાં છે.

પ્રી ઇન્શ્યોરન્સ હેલ્થ ચેક-અપ

પહેલેથી હોય તેવી બીમારીઓ જાણવા માટે તમારે તબીબી તપાસ કરવાની જરૂર પડી શકે છે, જેના થકી તમારા સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિ નક્કી થઈ શકે છે.

પ્રતીક્ષા અવધિના સંદર્ભમાં પૉલિસી પસંદ કરવી

જો તમે નજીકના ભવિષ્યમાં પરિસ્થિતિ વધુ ખરાબ થવાની અપેક્ષા રાખી રહ્યા છો, તો ટૂંકી પ્રતીક્ષા અવધિ ધરાવતી પૉલિસી પસંદ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. આ વ્યક્તિની તબીબી સ્થિતિઓના આધારે વ્યક્તિગત મૂલ્યાંકન છે.

જો હું પહેલેથી હોય તેવી બીમારીઓ જાહેર ન કરું તો શું થશે?

પહેલેથી હોય તેવી બિમારી જાહેર ન કરવાને પરિણામે પૉલિસીનું રિન્યુઅલ નકારવામાં આવી શકે છે અથવા આવા રોગો માટે કરેલા ક્લેઇમનો અસ્વીકાર કરવામાં આવી શકે છે.

શું પહેલેથી હોય તેવી બીમારીની અસર પ્રીમિયમની રકમ પર થાય છે?

Yes, generally, the amount of insurance premium is higher in case of pre existing illnesses as the chances of making a claim is higher in such cases.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો

શું પહેલેથી હોય તેવી બીમારીઓ માટે પ્રતીક્ષા અવધિ ઘટાડવાનો કોઈ રસ્તો છે?

હા, પ્રીમિયમ ઉપરાંત કેટલીક રકમ ચૂકવ્યા પછી પ્રતીક્ષા અવધિ એક વર્ષ જેટલો ઓછો કરી શકાય છે.

શું પહેલેથી હોય તેવી બીમારીની અસર કવરેજની રકમ પર થાય છે?

ના, કોઈપણ ઇન્શ્યોરન્સનું કવરેજ વ્યક્તિગત નિર્ણય છે અને પહેલેથી હોય તેવી બીમારીઓ સાથે કોઈ સંબંધ નથી.

રમેશનો પ્રશ્ન, "મને હાર્ટ અટૅક આવ્યો હતો અને બાયપાસની જરૂર હતી. આની જાણ મને પૉલિસી લીધાના છ મહિના બાદ થઈ. શું તે પહેલેથી હોય તેવી બીમારી કહેવાશે??”

No, as the condition came to the knowledge after taking the policy, it cannot be called pre existing illness.

ધ્યાનાનો પ્રશ્ન, "જો મને પહેલેથી હોય તેવી બીમારી વિશે જાણ હોય, પરંતુ હું તેની જાણ ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીને કરતી નથી, અને પછી આ સ્થિતિને કારણે મને હૉસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને હું તે માટે ક્લેઇમ કરું છું, તો શું થશે?"

ઇન્શ્યોરન્સ કંપની પહેલેથી હોય તેવી બીમારી જાહેર નહીં કરવા બદલ ક્લેઇમને નકારી શકે છે.