स्वास्थ्य बीमा में रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस

मेडिकल एमरजेंसी के समय स्वास्थ्य बीमा योजना होना उपयोगी हो सकता है. आप ऐसी स्थिति में अपने हेल्थ बीमा प्रदाता के पास क्लेम कर सकते हैं. क्लेम प्रोसेस और सेटल होने के बाद, इंश्योरेंस कंपनी मेडिकल एमरजेंसी के इलाज के लिए फाइनेंशियल भुगतान के संबंध में मदद कर सकती है.

* क्लेम करने की प्रोसेस इंश्योरेंस कंपनियों के अनुसार अलग-अलग हो सकती है.

क्लेम दो प्रकार के होते हैं - कैशलेस क्लेम और रीइम्बर्समेंट क्लेम. कैशलेस क्लेम में, बीमा प्रदाता सीधे नेटवर्क हॉस्पिटल के साथ भुगतान करता है. रीइम्बर्समेंट क्लेम में, पॉलिसीधारक अपनी पसंद का हॉस्पिटल चुन सकता है और इलाज के खर्चों का भुगतान कर सकता है. उन्हें बाद में बीमा प्रदाता द्वारा रीइम्बर्स किया जाएगा.

*क्लेम स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत निर्धारित नियम और शर्तों के अधीन हैं.

आइए, बजाज जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड की रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस पर एक विस्तृत नज़र डालें.

रीइम्बर्समेंट स्वास्थ्य बीमा कैसे काम करता है?

आइए देखते हैं कि रीइम्बर्समेंट स्वास्थ्य बीमा कैसे काम करता है और यह कैसे अलग-अलग होता है:

1. इसे खरीदने के बाद आपको रीइम्बर्समेंट स्वास्थ्य बीमा प्लान के नियम और शर्तों के तहत सुरक्षित किया जाता है.
2. आप एमरजेंसी की स्थिति में अपने चुने गए किसी भी हॉस्पिटल में मेडिकल केयर प्राप्त कर सकते हैं.
3. अभी के लिए, आपको इस प्रक्रिया के लिए भुगतान करना होगा. आपके सभी कागजात, बिल और रसीदें आपके पास सुरक्षित रखनी चाहिए.
4. अगर आपका स्वास्थ्य बीमा प्लान मेडिकल खर्चों को कवर करता है, तो आपको निर्धारित अवधि के भीतर इंश्योरेंस कंपनी के पास क्लेम करना होगा.
5. आपको उपयुक्त फॉर्म पूरा करना होगा और क्लेम फाइल करने के लिए इंश्योरेंस कंपनी को आवश्यक डॉक्यूमेंट प्रदान करने होंगे.
6. फाइल किए जाने पर बीमा प्रदाता क्लेम डॉक्यूमेंट की जांच करेगा. अगर उन्हें किसी और सहायता की आवश्यकता है, तो वे आपसे संपर्क कर सकते हैं.
7. पॉलिसी के नियम और शर्तों के अनुपालन में, अगर क्लेम स्वीकार किया जाता है, तो आपको मेडिकल खर्चों के लिए कवरेज मिलेगा.

रीइम्बर्समेंट स्वास्थ्य बीमा क्लेम कैसे दर्ज करें

आपकी देखभाल और आराम को ध्यान में रखते हुए, बजाज जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड में, हमने एक आसान, नो-फ्रिल स्वास्थ्य बीमा क्लेम प्रक्रिया बनाई है. यहां प्रक्रिया दी गई है, जिसे स्पष्ट समझ के लिए विभिन्न चरणों में वर्गीकृत किया गया है:

1. इंश्योरेंस कंपनी को सूचित करें

हम समझते हैं कि मेडिकल संकट के समय, आपको तुरंत इंश्योरेंस कंपनी से संपर्क करना मुश्किल हो सकता है. हालांकि, हम आपसे जल्द से जल्द संपर्क करने का अनुरोध करते हैं. प्लान किए गए हॉस्पिटलाइज़ेशन के मामले में, आप हमें भर्ती होने से पहले भी सूचित कर सकते हैं, ताकि हॉस्पिटलाइज़ेशन प्रोसेस के दौरान आप पर कम दबाव पड़े.

2. बिल का भुगतान करें और डॉक्यूमेंट कलेक्ट करें

क्योंकि आपने रीइम्बर्समेंट क्लेम चुना है, इसलिए आपको अभी के लिए अपनी जेब से बिल का भुगतान करना होगा. हर बिल और बिल को अपने पास सुरक्षित रखें. बिलों के साथ, आपको अन्य हॉस्पिटलाइज़ेशन से संबंधित डॉक्यूमेंट भी ओरिजिनल रूप से प्राप्त करने होंगे. स्वास्थ्य बीमा क्लेम करने के लिए आवश्यक डॉक्यूमेंट की लिस्ट आर्टिकल के बाद के सेक्शन में उपलब्ध है.

3. क्लेम फॉर्म और डॉक्यूमेंट सबमिट करें

अब, आपकी ओर से भुगतान प्रोसेस पूरा होने के बाद, आपको इंश्योरेंस कंपनी के साथ संबंधित डॉक्यूमेंट शेयर करने होंगे. आपको सही जानकारी के साथ क्लेम फॉर्म भी भरना होगा. अगर आपको अंतिम क्लेम फॉर्म भरने में मदद की आवश्यकता है, तो आप अपनी ज़रूरत की सहायता प्राप्त करने के लिए इस संसाधन को देख सकते हैं.

4. इंश्योरेंस कंपनी को जांच करने और पूछताछ करने दें

आपके द्वारा सबमिट की गई जानकारी के आधार पर, इंश्योरेंस कंपनी क्लेम को सत्यापित करेगी. अगर अधिक जानकारी की आवश्यकता है या कुछ डॉक्यूमेंट की कमी है, तो वे आपसे संपर्क करेंगे. सभी आवश्यकताओं को पूरा करने के बाद, इंश्योरेंस कंपनी एक निश्चित दिनों के भीतर क्लेम सेटल करेगी.

बजाज जनरल इंश्योरेंस लिमिटेड में, आप हेल्थ क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस शुरू करने और 7-10 कार्य दिवसों के भीतर भुगतान जारी करने के लिए हमसे संपर्क कर सकते हैं. क्लेम स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत निर्धारित नियम और शर्तों के अधीन हैं.

ध्यान दें: आप स्वास्थ्य बीमा क्लेम को डिजिटल रूप से भी दर्ज कर सकते हैं. रीइम्बर्समेंट क्लेम फॉर्म इंश्योरेंस कंपनी की वेबसाइट पर जाकर या सर्च करके लिया जा सकता है.

इसे भी पढ़ें: रीइम्बर्समेंट स्वास्थ्य बीमा: आपको क्या जानना चाहिए

रीइम्बर्समेंट स्वास्थ्य बीमा क्लेम करने के लिए आवश्यक डॉक्यूमेंट

क्लेम फॉर्म के साथ, मेडिक्लेम रीइम्बर्समेंट प्रोसेस के लिए आवश्यक डॉक्यूमेंट इस प्रकार हैं:

● रोगी का डिस्चार्ज समरी (मूल)

लागत के विस्तृत विवरण के साथ ● हॉस्पिटल बिल (मूल)

● भुगतान की रसीद (मूल)

● लैब और टेस्ट रिपोर्ट

इम्प्लांट के मामले में बिल/स्टिकर/बारकोड की ● कॉपी

● डॉक्टर का पहला कंसल्टेशन लेटर

● KYC फॉर्म

●. पॉलिसीधारक/प्रस्तावक द्वारा भरा और हस्ताक्षरित NEFT फॉर्म

अगर हॉस्पिटलाइज़ेशन के दौरान बीमित व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है, तो मूल मृत्यु सारांश डॉक्यूमेंट और कानूनी उत्तराधिकारी सर्टिफिकेट जैसे अतिरिक्त डॉक्यूमेंट की आवश्यकता पड़ सकती है.

*क्लेम स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत निर्धारित नियम और शर्तों के अधीन हैं.

क्या स्वास्थ्य बीमा क्लेम को अस्वीकार किया जा सकता है?

हां, इंश्योरेंस कंपनी कई कारणों से आपके क्लेम को अस्वीकार कर सकती है. मोटे तौर पर, अगर यह इंश्योरेंस पॉलिसी के दायरे में नहीं आता है, तो क्लेम अस्वीकार किया जा सकता है. स्वास्थ्य बीमा क्लेम रिजेक्शन के कुछ विशिष्ट कारणों में शामिल हैं:

● स्वास्थ्य बीमा प्लान में कवर न की गई बीमारी/मेडिकल इवेंट के लिए ट्रीटमेंट.

●. पॉलिसीधारक द्वारा किसी संबंधित मेडिकल तथ्य को दबाना या गलत प्रतिनिधित्व करना.

● ट्रीटमेंट और बाद का क्लेम अनावश्यक और असमर्थित/धोखाधड़ी में पाया गया.

पॉलिसी में सूचीबद्ध पहले से मौजूद बीमारी के लिए प्रतीक्षा अवधि के दौरान किया गया ● क्लेम.

कई अन्य कारणों से क्लेम को अस्वीकार किया जा सकता है. एक्सक्लूज़न की पूरी लिस्ट प्राप्त करने के लिए, आपको अपने स्वास्थ्य बीमा योजना डॉक्यूमेंट के पूरे कंटेंट को पढ़ना चाहिए. यह जानना कि क्लेम कैसे करें और इसके लिए आवश्यक डॉक्यूमेंट एमरज़ेंसी के समय उपयोगी हो सकते हैं. अगर आपके पास परिवार के लिए स्वास्थ्य बीमा कवरेज है, तो सुनिश्चित करें कि आपके प्रियजन भी क्लेम प्रोसेस के बारे में जानते हैं. यह उन्हें मेडिकल एमरजेंसी के समय तनाव-मुक्त रहने में मदद कर सकता है. अतिरिक्त सहायता के लिए, आप हमसे 1800-209-5858 पर भी संपर्क कर सकते हैं या हमें careforyou@bajajgeneral.com पर ईमेल कर सकते हैं.

*क्लेम स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत निर्धारित नियम और शर्तों के अधीन हैं.

इसे भी पढ़ें: स्वास्थ्य बीमा के प्रकार

अगर रीइम्बर्समेंट क्लेम अस्वीकार हो जाता है, तो क्या होगा?

आइए मान लेते हैं कि आपने बजाज जनरल इंश्योरेंस के साथ क्लेम फाइल किया था, लेकिन किसी भी कारण से इसे अस्वीकार कर दिया गया था. आमतौर पर, अगर कोई पेपर मिस हो जाता है, तो हम आपको प्रत्येक दस दिन के बाद तीन रिमाइंडर दे देंगे. यह आपको आवश्यक डॉक्यूमेंट व्यवस्थित करने के लिए पर्याप्त समय प्रदान करेगा. फिर भी, अगर डॉक्यूमेंट व्यवस्थित नहीं हैं, तो क्लेम 30 दिनों के बाद समाप्त कर दिया जाएगा.

अगर आपको पता चला है कि आपका क्लेम अस्वीकार कर दिया गया है, तो नीचे दिए गए चरणों का पालन करें:

1. अपने क्लेम रिजेक्शन के कारण जानें.
2. गलती को ठीक करें और फिर से क्लेम सबमिट करें.
3. अगर आपको लगता है कि कोई गलतफहमी हुई है, तो पॉलिसी प्रावधानों के साथ अपनी स्थिति का समर्थन करने वाला एक अपील पत्र तैयार करें.
4. इस समस्या के बारे में IRDAI शिकायत अधिकारी को सूचित करें.
5. इंश्योरेंस ओम्बुड्समैन तथ्यों की पुष्टि करेंगे और निष्पक्ष निर्णय देंगे.

स्वास्थ्य बीमा क्लेम के प्रकार

मुख्य रूप से दो प्रकार के क्लेम होते हैं: रीइम्बर्समेंट और कैशलेस क्लेम. आइए इन पर एक नज़र डालें:

1. Reimbursement Claim

रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस में, आपको इलाज की अग्रिम लागत का भुगतान करना होगा और फिर बीमा कंपनी को अन्य सभी आवश्यक डॉक्यूमेंट के साथ क्लेम फॉर्म सबमिट करना होगा. इसके बाद इंश्योरेंस कंपनी क्लेम को सत्यापित करती है और अप्रूवल के बाद, खर्चों का भुगतान करती है.

यह आपको किसी भी हॉस्पिटल को चुनने, पर्सनलाइज़्ड हेल्थकेयर निर्णय लेने और नेटवर्क हॉस्पिटल पर कम निर्भरता की सुविधा देता है.

2. Cashless Claim

ऐसे क्लेम सीधे हॉस्पिटल और इंश्योरेंस कंपनी द्वारा फाइल किए जाते हैं. आपको मेडिकल केयर के लिए भुगतान करने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि बीमा प्रदाता सीधे हॉस्पिटल के शुल्क का भुगतान करता है. हालांकि, यह केवल तभी लागू होता है जब हॉस्पिटल इंश्योरेंस कंपनी में हो.

कैशलेस बनाम रीइम्बर्समेंट क्लेम

रीइम्बर्समेंट स्वास्थ्य बीमा की विशेषताएं और लाभ

1. Flexibility

कैशलेस स्वास्थ्य बीमा के मामले में, आप केवल अपने बीमा प्रदाता के नेटवर्क हॉस्पिटल चुन सकते हैं. हालांकि, स्वास्थ्य बीमा के लिए रीइम्बर्समेंट के मामले में, आप इलाज के लिए किसी भी हॉस्पिटल को मुफ्त में चुन सकते हैं.

2. ट्रीटमेंट के क्लेम के बाद

रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस का एक लाभ यह है कि आप अपनी ट्रीटमेंट प्रोसेस के बाद और अपने बिलों का भुगतान करने के बाद अपने क्लेम के लिए अप्लाई कर सकते हैं. यह सुनिश्चित करता है कि आपके इलाज के दौरान आपके लिए कोई प्रशासनिक परेशानी न हो. इसके बजाय, आप आराम कर सकते हैं और रिकवर कर सकते हैं.

3. Personalised Healthcare Choices

रीइम्बर्समेंट स्वास्थ्य बीमा का अन्य लाभ यह है कि आप अपनी पसंद और आवश्यकताओं के अनुसार अपने मेडिकल ट्रीटमेंट के बारे में निर्णय ले सकते हैं.

स्वास्थ्य बीमा रीइम्बर्समेंट क्लेम चुनने से पहले आपको इन बातों पर विचार करना चाहिए

1. Maintain All Medical Records

भविष्य में उपयोग के लिए मेडिकल ट्रीटमेंट से संबंधित सभी रसीद और डॉक्यूमेंट सेव करना न भूलें.

2. Coverage

यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्लान आपके द्वारा चुनी गई लागत को कवर करता है, आपको अपनी पॉलिसी को सावधानीपूर्वक रिव्यू करना चाहिए. किसी ऐसी मेडिकल स्थिति के लिए क्लेम फाइल करने में लगने वाला समय और प्रयास व्यर्थ हो सकता है जिसे शामिल नहीं किया जा सकता है.

3. क्लेम की समय सीमाएं

हर इंश्योरेंस पॉलिसी में क्लेम फाइल करने की समय-सीमा होती है. इसलिए, समय पर सब कुछ सबमिट करने के लिए क्लेम की समय-सीमा पर ध्यान दें.

4. सब लिमिट

कुछ स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में कमरे के किराए की सब-लिमिट होती है, जिसका मतलब है कि 'कमरे के किराए' से कवर किए गए मेडिकल खर्चों का भुगतान केवल एक निश्चित राशि या कुल खर्च के एक हिस्से तक किया जाएगा.

मेडिक्लेम रीइम्बर्समेंट क्लेम में क्या शामिल है

क्लेम सेटलमेंट के दौरान किसी भी परेशानी को रोकने के लिए, सटीक इन्क्लूज़न और एक्सक्लूज़न के लिए अपने इंश्योरेंस कॉन्ट्रैक्ट को रिव्यू करना आवश्यक है. स्टैंडर्ड रीइम्बर्समेंट स्वास्थ्य बीमा कवरेज कई खर्चों के लिए भुगतान करता है, जिनमें शामिल हैं:

1. hospitalisation costs
2. pre- and post-hospitalisation expenses
3. diagnostic tests
4. एम्बुलेंस खर्च
5. सर्जरी
6. कैंसर ट्रीटमेंट
7. डॉक्टरों की फीस
8. जॉइंट रीकंस्ट्रक्शन या रिप्लेसमेंट
9. डे-केयर प्रोसीज़र
10. AYUSH treatments
11. घरेलू उपचार
12. विशेष उपचार

संक्षेप में

स्वास्थ्य बीमा में रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस के लिए अधिक प्रशासनिक प्रयास की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन यह आपके हेल्थकेयर निर्णयों पर अधिक सुविधा और नियंत्रण प्रदान करता है. पॉलिसी का अच्छी तरह से रिव्यू, सही डॉक्यूमेंटेशन और समय पर क्लेम सबमिट करना क्लेम के अनुभव को आसान बनाने के लिए महत्वपूर्ण कारक हैं.

बस बेसिक प्रोसेस जानने से आपको हॉस्पिटल के अप्रत्याशित खर्चों से आत्मविश्वास से निपटने में मदद मिलेगी.

आप आसान क्लेम सेटलमेंट प्रोसेस के लिए बजाज जनरल इंश्योरेंस भी चुन सकते हैं. हमारी आसान सेवाएं हमें बेहतरीन ग्राहक संबंध बनाए रखने में मदद करती हैं, और हमारे पास उच्च क्लेम सेटलमेंट रेशियो है.

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

1. What is a reimbursement claim in health insurance?

यह बिल और डॉक्यूमेंट सबमिट करके नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल्स में लिए गए ट्रीटमेंट के लिए अपने बीमा प्रदाता से मेडिकल खर्चों को रिकवर करने की प्रोसेस है.

2. How do I file a reimbursement claim?

अपने बीमा प्रदाता को सूचित करें, आवश्यक डॉक्यूमेंट इकट्ठा करें, क्लेम फॉर्म सबमिट करें और रीइम्बर्समेंट के लिए अप्रूवल की प्रतीक्षा करें.

3. What documents do I need for a reimbursement claim?

आपको ओरिजिनल बिल, डिस्चार्ज समरी, प्रिस्क्रिप्शन, डायग्नोस्टिक रिपोर्ट, क्लेम फॉर्म और आइडेंटिटी प्रूफ की आवश्यकता होगी.

4. How long does it take to get reimbursed?

आमतौर पर सभी आवश्यक डॉक्यूमेंट सबमिट करने के बाद 15-30 दिन लगते हैं.

5. Can I claim reimbursement for non-network hospital treatments?

हां, बशर्ते कि खर्च आपकी पॉलिसी के कवरेज के तहत आते हैं.

6. What if I miss submitting some documents?

आपके क्लेम में देरी या अस्वीकृति हो सकती है. आवश्यकता पड़ने पर बीमा प्रदाता अतिरिक्त डॉक्यूमेंट का अनुरोध कर सकते हैं.

7. Why could a reimbursement claim be rejected?

छूट, अधूरे डॉक्यूमेंटेशन या अनुमति प्राप्त समय के बाद सबमिट करने के कारण क्लेम अस्वीकार किए जा सकते हैं.

8. How can I check my claim status?

अपने क्लेम को ट्रैक करने के लिए अपने बीमा प्रदाता के ऑनलाइन पोर्टल में लॉग-इन करें या उनकी ग्राहक सर्विस से संपर्क करें.

9. Is there a deadline for claim submission?

अधिकांश बीमा प्रदाताओं को क्लेम डिस्चार्ज होने के 30-90 दिनों के भीतर जमा करने की आवश्यकता होती है.

10. What should I do if my claim is rejected?

कारण को रिव्यू करें, अगर आवश्यक हो तो अतिरिक्त डॉक्यूमेंट प्रदान करें, या फिर बीमा प्रदाता से दोबारा विचार करने के लिए अपील करें.

11. Are there any waiting periods for specific treatments or conditions in my policy?

अधिकांश पॉलिसी में कुछ ट्रीटमेंट या पहले से मौजूद बीमारियों के लिए प्रतीक्षा अवधि होती है. अधिक जानकारी के लिए अपना पॉलिसी डॉक्यूमेंट चेक करें.

12. स्वास्थ्य बीमा योजना में कौन से हेल्थकेयर खर्चों को रीइम्बर्स किया जा सकता है?

रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस आमतौर पर हॉस्पिटलाइज़ेशन की लागत, डायग्नोस्टिक टेस्ट, सर्जरी और हॉस्पिटल में भर्ती होने के बाद के ट्रीटमेंट जैसे खर्चों को कवर करता है.

13. स्वास्थ्य बीमा में मेडिकल के लिए रीइम्बर्समेंट कैसे काम करता है?

आपको नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल में अपने इलाज के लिए अपनी जेब से भुगतान करना होगा. फिर, इन लागतों को रिकवर करने के लिए आपको अपनी इंश्योरेंस कंपनी को ओरिजिनल बिल और रिपोर्ट सबमिट करने होंगे.

14. अगर मैं नेटवर्क हॉस्पिटल नहीं जा सकता हूं, तो मुझे क्या करना चाहिए?

नज़दीकी हॉस्पिटल में जाएं, इलाज पाएं और बिल का भुगतान करें. फिर रीइम्बर्समेंट क्लेम करने के लिए अपने बीमा प्रदाता को सभी मूल मेडिकल डॉक्यूमेंट और रसीद सबमिट करें.

15. स्वास्थ्य बीमा क्या कवर करता है?

स्टैंडर्ड हेल्थ पॉलिसी इनपेशेंट हॉस्पिटलाइज़ेशन, प्री और पोस्ट-हॉस्पिटलाइज़ेशन, डे-केयर प्रोसीज़र, एम्बुलेंस और ICU शुल्क से संबंधित खर्चों को कवर करती है. कृपया पॉलिसी में क्या शामिल है और क्या नहीं, इसके लिए अपना व्यक्तिगत पॉलिसी डॉक्यूमेंट देखें.

* मानक नियम व शर्तें लागू

बीमा आग्रह की विषयवस्तु है. लाभों, शामिल न की गई चीज़ों, सीमाओं, नियम और शर्तों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया इंश्योरेंस खरीदने से पहले सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी डॉक्यूमेंट को ध्यान से पढ़ें.

*मानक नियम व शर्तें लागू. डिस्क्लेमर: इस पेज पर मौजूद जानकारी सामान्य है और केवल जानकारी और स्पष्टीकरण के उद्देश्यों के लिए शेयर की गई है. यह इंटरनेट पर मौजूद सामान्य स्रोतों पर आधारित है और इसमें बदलाव हो सकते हैं. कृपया कोई भी निर्णय लेने से पहले एक्सपर्ट से परामर्श करें. बीमा आग्रह की विषयवस्तु है. लाभों, शामिल न की गई चीज़ों, सीमाओं, नियम और शर्तों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया इंश्योरेंस खरीदने से पहले सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी डॉक्यूमेंट को ध्यान से पढ़ें.