શબ્દાવલિ

આ મોટાભાગની હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીઓ દ્વારા ઑફર કરવામાં આવતો અતિરિક્ત લાભ છે. તે તમને દર્દીને ઘરે અથવા એક હૉસ્પિટલમાંથી બીજા હૉસ્પિટલમાં લઈ જવા માટે ઇમરજન્સીના કિસ્સામાં એમ્બ્યુલન્સ સર્વિસનો લાભ લેતી વખતે થયેલા શુલ્ક માટે વળતર આપે છે. પ્રદાન કરેલ કવરની રકમ દરેક પૉલિસીમાં અલગ હોય છે.

કો-પેમેન્ટ અથવા કો-પે, જે સામાન્ય રીતે સંદર્ભિત કરવામાં આવે છે, તે એક % છે જે તમારે એકંદર મેડિક્લેમ ખર્ચ માટે ચુકવણી કરવી પડશે, જ્યારે બાકીની રકમ અમારા દ્વારા ચૂકવવામાં આવશે. ચાલો એક ઉદાહરણ લઈએ, જો તમારા મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાનમાં 10% કો-પે કલમ હોય અને તમારી ક્લેઇમની રકમ ₹1 લાખ હોય, તો તમારે ₹10,000 ચૂકવવા પડશે, જ્યારે અમે ₹90,000 ની ચુકવણી કરીશું.

આ મોટાભાગની હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીઓ દ્વારા ઑફર કરવામાં આવતો અતિરિક્ત લાભ છે. તે તમને દર્દીને ઘરે અથવા એક હૉસ્પિટલમાંથી બીજા હૉસ્પિટલમાં લઈ જવા માટે ઇમરજન્સીના કિસ્સામાં એમ્બ્યુલન્સ સર્વિસનો લાભ લેતી વખતે થયેલા શુલ્ક માટે વળતર આપે છે. પ્રદાન કરેલ કવરની રકમ દરેક પૉલિસીમાં અલગ હોય છે.

કો-પેમેન્ટ અથવા કો-પે, જે સામાન્ય રીતે સંદર્ભિત કરવામાં આવે છે, તે એક % છે જે તમારે એકંદર મેડિક્લેમ ખર્ચ માટે ચુકવણી કરવી પડશે, જ્યારે બાકીની રકમ અમારા દ્વારા ચૂકવવામાં આવશે. ચાલો એક ઉદાહરણ લઈએ, જો તમારા મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાનમાં 10% કો-પે કલમ હોય અને તમારી ક્લેઇમની રકમ ₹1 લાખ હોય, તો તમારે ₹10,000 ચૂકવવા પડશે, જ્યારે અમે ₹90,000 ની ચુકવણી કરીશું.

તબીબી પ્રગતિને કારણે, કેટલીક સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓમાં 24 કલાકના હૉસ્પિટલાઇઝેશનની જરૂર નથી (જ્યારે સારવાર માટે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેઇમનો લાભ લેવાની જરૂર હોય ત્યારે મૂળભૂત જરૂરિયાત). જેમ શબ્દ સૂચવે છે, ડે-કેર પ્રક્રિયાઓ ઘણીવાર આ દિવસોમાં પૉલિસીમાં કવર કરવામાં આવે છે જે એક અતિરિક્ત લાભ છે.

આ એક નિશ્ચિત રકમ છે જે તમારે દરેક ક્લેઇમ માટે પ્રથમ વહન કરવાની જરૂર છે. વીમા કંપનીની લાયબિલિટી આ રકમ કરતાં વધુ શરૂ થાય છે.

ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીની પોતાની ક્લેઇમ સેટલમેન્ટ ટીમને ઇન-હાઉસ ક્લેઇમ ટીમ કહેવામાં આવે છે, જ્યારે TPA એ થર્ડ-પાર્ટી/આઉટસોર્સ કરેલ ક્લેઇમ ટીમનો સંદર્ભ આપે છે. ઇન-હાઉસ ક્લેઇમ ટીમ ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીને સીધા હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેઇમ સાથે ડીલ કરવામાં અને ગ્રાહકને ઝડપી અને વધુ સારી સર્વિસ પ્રદાન કરવામાં સક્ષમ બનાવે છે.

નેટવર્ક હૉસ્પિટલ

મોટાભાગના હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્રદાતાઓ તેમના ગ્રાહકોને વધુ સારી તબીબી સેવાઓ પ્રદાન કરવા માટે દેશભરમાં હૉસ્પિટલો સાથે પેનલમાં અથવા ટાઇ-અપ કરે છે. આ હૉસ્પિટલોને નેટવર્ક હૉસ્પિટલો તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. આ હૉસ્પિટલોમાં સારવાર મેળવવાનો ફાયદો એ છે કે કોઈપણ વ્યક્તિ કૅશલેસ સુવિધાનો લાભ લઈ શકે છે. ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીને હૉસ્પિટલાઇઝેશનની જાણ કરવી જરૂરી છે જેથી તેઓ ગ્રાહકને ચાર્જ ન કરવા માટે હૉસ્પિટલને અધિકૃત કરી શકે.

સારવાર માટે હૉસ્પિટલાઇઝેશન પહેલાં તેમજ ડિસ્ચાર્જ પછી રિકવરી સારવાર માટે થયેલા ખર્ચ માટે વળતર.

આ સલાહ, દવાઓ, તપાસ અથવા જે બીમારી માટે હૉસ્પિટલાઇઝેશન થયું છે તે સંબંધિત કોઈપણ અન્ય પરિબળો માટે છે. જ્યારે તમે મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી ખરીદો ત્યારે આ કવરનો સમયગાળો તપાસવો જોઈએ.

જ્યારે તમે મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી ખરીદો ત્યારે તમે ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીને ચુકવણી કરો છો તે રકમ. આ રકમ તમે પસંદ કરેલી વીમાકૃત રકમ અને પૉલિસી લેતી વખતે તમારી ઉંમર, તબીબી સ્થિતિ અને શારીરિક ફિટનેસ જેવા અન્ય પરિબળો પર આધારિત છે.

ધારો કે તમે વીમાકૃત રકમ તરીકે ₹5 લાખનું કવર લો છો. ક્લેઇમ કરતી વખતે, જો તમે તે કવરના માત્ર 2 લાખ રૂપિયાનો ઉપયોગ કરો છો, તો બાકીના 3 લાખ રૂપિયા હજી પણ પૉલિસીના સમયગાળા દરમિયાન તમારા દ્વારા ઉપયોગમાં લઈ શકાય છે. તમારી પૉલિસી પર કવરની રકમ વીમાકૃત રકમ અને વીમાકૃત રકમ છે. આ મહત્તમ રકમ છે જે સુધી તમે ઇન્શ્યોરન્સ મેળવી શકો છો અને એક જ પૉલિસી વર્ષ દરમિયાન મેડિકલ ક્લેઇમની સ્થિતિમાં લાભો મેળવી શકો છો.

મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સ ધોરણો મુજબ, દરેક પૉલિસીધારકે પહેલેથી હોય તેવી બીમારી માટે વેટિંગ પીરિયડ વ્યાખ્યાયિત કરવો આવશ્યક છે. સામાન્ય રીતે, તે તમારી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી જારી કર્યાની તારીખથી 30-દિવસનો સમયગાળો છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, જો વીમાધારક ક્લેઇમ ફાઇલ કરે છે; વીમા કંપનીને આ દાવાને નકારવાનો અધિકાર છે સિવાય કે તે કટોકટી હોય. ઉદાહરણ તરીકે, જો પૉલિસીધારકને વેટિંગ પિરિયડ દરમિયાન અકસ્માત થાય છે, તો ઇન્શ્યોરર દ્વારા તેમનું ક્લેઇમ સેટલમેન્ટ સ્વીકારવામાં આવે છે. જો કે, આ ક્લેઇમ સેટલમેન્ટ પછી તેમનો વેટિંગ પીરિયડ સમાપ્ત થાય છે.