मेडिकल इंश्योरेंस का क्लेम कैसे करें: रीइम्बर्समेंट बनाम कैशलेस क्लेम

हेल्थ ब्लॉग
05 नवंबर 2024
बजाज जनरल इंश्योरेंस
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मेडिकल खर्चों में हुई वृद्धि के चलते, हर व्यक्ति के लिए यह ज़रूरी हो गया है कि वह अपने और अपने परिवार के लिए हेल्थ इंश्योरेंस ले. हेल्थ इंश्योरेंस का क्लेम कैसे करें? मेडिकल इंश्योरेंस का क्लेम कैसे करें? मेडिक्लेम कैसे क्लेम करें? ये कुछ प्रश्न हैं जिन पर प्रत्येक हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी मालिक को अपनी पॉलिसी की अवधि के दौरान विचार करना चाहिए. तीन क्लेम करने की प्रोसेस समान है.

कैशलेस क्लेम के लिए हेल्थ इंश्योरेंस कैसे क्लेम करें?

स्टेप 1: पहले से सूचित करें और चेक करें

पहले से सोचे-समझे हॉस्पिटलाइज़ेशन के मामले में, आपको अपनी इंश्योरेंस कंपनी से पूछना होगा कि आप जिस हॉस्पिटल में इलाज कराना चाहते हैं, क्या उनका उस हॉस्पिटल से टाई-अप है. आपको यह भी सुनिश्चित करना होगा कि आप जिस बीमारी का इलाज करना चाहते हैं, वह इंश्योरेंस कंपनी के नियम और शर्तों के तहत कवर हों.

स्टेप 2: प्री-ऑथराइज़ेशन फॉर्म

जब भी आप इंश्योरेंस क्लेम करना चाहते हों, तो यह ज़रूरी है कि आप हॉस्पिटल में थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेशन डेस्क पर जाएं और प्री-ऑथराइज़ेशन फॉर्म भरें. यह फॉर्म आपकी इंश्योरेंस कंपनी को सूचित करता है कि आप अपनी इंश्योरेंस पॉलिसी पर क्लेम करना चाहते हैं. इसके बाद हॉस्पिटल द्वारा इंश्योरेंस कंपनी को फॉर्म भेजा जाता है.

स्टेप 3: डॉक्यूमेंट

प्री-ऑथराइज़ेशन फॉर्म सबमिट करने के बाद आपको थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेशन डेस्क पर पहचान के प्रूफ के लिए अपना कैशलेस हेल्थ कार्ड और कुछ KYC डॉक्यूमेंट सबमिट करने को कहा जाएगा.

स्टेप 4: ऑथराइज़ेशन लेटर

कैशलेस क्लेम का अनुरोध करने वाला फॉर्म इंश्योरेंस कंपनी को मिलने के बाद, इंश्योरेंस कंपनी हॉस्पिटल को एक ऑथराइज़ेशन लेटर जारी करती है, जिसमें लिखा होता है कि क्लेम दिया जाएगा या नहीं. अगर क्लेम अस्वीकार होता है, तो इंश्योर्ड व्यक्ति को उसके रजिस्टर्ड मोबाइल नंबर और ई-मेल ID पर सूचित किया जाएगा.

रीइम्बर्समेंट क्लेम के मामले में मेडिकल इंश्योरेंस कैसे क्लेम करें?

अगर इंश्योरेंस कंपनी कैशलेस क्लेम की सुविधा नहीं देती है, या अगर किसी दूसरे कारण से इंश्योर्ड व्यक्ति कैशलेस क्लेम सुविधा का लाभ नहीं उठा सकता है, तो ऐसे में इंश्योर्ड व्यक्ति को अपनी जेब से मेडिकल बिल का भुगतान करना होगा, जिसके लिए इंश्योरेंस कंपनी बाद में उसे रीइम्बर्समेंट दे देगी. रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस के मामले में इन चरणों का पालन करना होगा:

स्टेप 1: रीइम्बर्समेंट क्लेम फाइल करें

इंश्योर्ड व्यक्ति को हॉस्पिटल से डिस्चार्ज होने के दिन से 30 दिनों के भीतर, हॉस्पिटल स्टाम्प के साथ इंश्योरेंस कंपनी के पास रीइम्बर्समेंट क्लेम फाइल करना होगा.

स्टेप 2: डॉक्यूमेंट

इंश्योर्ड व्यक्ति को हॉस्पिटल के स्टाम्प के साथ हॉस्पिटल में भर्ती होने से पहले और बाद के सभी बिल और रिपोर्ट प्राप्त करनी होगी, जिनके लिए वह क्लेम कर रहा है. उन्हें ये हेल्थ इंश्योरेंस डॉक्यूमेंट क्लेम फॉर्म के साथ इंश्योरेंस कंपनी को भेजना होगा. डॉक्यूमेंट में भर्ती होने की तिथि, रोगी का नाम और डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन का उल्लेख होना चाहिए.

स्टेप 3: डिस्चार्ज फॉर्म

इंश्योर्ड व्यक्ति को हॉस्पिटल से डिस्चार्ज होने के बाद, उसे हॉस्पिटल से मिला डिस्चार्ज फॉर्म इंश्योरेंस कंपनी को भेजना होगा.

स्टेप 4: भुगतान प्रोसेसिंग के लिए इंतज़ार करें

सभी डॉक्यूमेंट इंश्योरेंस कंपनी तक पहुंचने के बाद, डॉक्यूमेंट को प्रोसेस करने और रिव्यू करने में 21 दिन तक का समय लगेगा. अगर इंश्योरेंस कंपनी क्लेम को अस्वीकार करती है, तो इंश्योर्ड व्यक्ति को ईमेल और रजिस्टर्ड नंबर पर मैसेज से सूचित किया जाएगा.

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या क्लेम करने के लिए हॉस्पिटलाइज़ेशन ज़रूरी है?

सभी क्लेम के लिए हॉस्पिटलाइज़ेशन ज़रूरी नहीं है, कुछ इंश्योरेंस पॉलिसी डेंटल ट्रीटमेंट और डॉक्टर की कंसल्टेशन फीस भी कवर करती हैं.

कैशलेस सुविधा होने के बावजूद, क्या मुझे अपनी जेब से कुछ भुगतान करना होगा?

हां, सभी शुल्कों का रीइम्बर्समेंट नहीं होता है. इंश्योरेंस कंपनी द्वारा रीइम्बर्स न किए जाने वाले ये शुल्क इंश्योर्ड व्यक्ति को अपनी जेब से चुकाने होते हैं. रजिस्ट्रेशन शुल्क, विज़िटर की एडमिशन शुल्क, टीवी शुल्क, इंश्योर्ड व्यक्ति के इलाज से अतिरिक्त दवाओं की खरीद, ऐसे कुछ शुल्क हैं, जिन्हें कैशलेस या रीइम्बर्समेंट सुविधा के तहत कवर नहीं किया जाता है.

कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन कब अस्वीकार हो सकता है?

थर्ड पार्टी ऑथराइज़ेशन को गलत या अपर्याप्त जानकारी भेजने के मामले में, या जब बीमारी पॉलिसी के तहत कवर न हो, तब इंश्योरेंस कंपनी कैशलेस हॉस्पिटलाइज़ेशन अस्वीकार कर सकती है.

संक्षेप में

यह आर्टिकल मेडिक्लेम, हेल्थ इंश्योरेंस या मेडिकल इंश्योरेंस का क्लेम करने के बारे में सभी शंकाओं को दूर करता है. दुर्घटना या बीमारी के मामले में आपको पता होना चाहिए कि कैसे हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम करें और इसकी पूरी प्रक्रिया.

*मानक नियम व शर्तें लागू बीमा आग्रह की विषयवस्तु है. लाभों, शामिल न की गई चीज़ों, सीमाओं, नियम और शर्तों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया इंश्योरेंस खरीदने से पहले सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी डॉक्यूमेंट को ध्यान से पढ़ें.