मेडिकेयर बनाम मेडिकेड: अंतर को समझें

मेडिकेड और मेडिकेयर US हेल्थकेयर सिस्टम के प्रमुख स्तंभ हैं, जो विभिन्न लोगों को आवश्यक स्वास्थ्य देखभाल के साथ सेवा प्रदान करते हैं. हालांकि इन दोनों प्रोग्राम का उद्देश्य हेल्थकेयर सेवाएं प्रदान करना है, लेकिन वे पात्रता, कवरेज की रेंज और लाभार्थियों को अपनी जेब से भुगतान करने वाली राशि के लिए अपनी आवश्यकताओं में महत्वपूर्ण रूप से अलग होते हैं. हेल्थकेयर सेटिंग की बेहतर समझ के लिए आपको इन असमानताओं को जानना चाहिए. सरकारी हेल्थकेयर प्रोग्राम के रूप में मेडिकेयर बनाम मेडिकेड के बारे में व्यापक जानकारी चाहने वाले लोगों के लिए, अब और सोचें नहीं. यह आर्टिकल चेक करेगा कि प्रत्येक प्रोग्राम विशेष रूप से कैसे काम करता है और प्रत्येक प्लान के तहत सेवा प्रदान किए जाने वाले अपने संगठनात्मक संरचना, लाभ और व्यक्तियों के प्रकारों के बारे में बताता है.

मेडिकेयर की जानकारी

1. मेडिकेयर क्या है?

मेडिकेयर एक समावेशी संघीय इंश्योरेंस स्कीम है जो मुख्य रूप से 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के बुजुर्गों के साथ-साथ कुछ दिव्यांगों या बीमारियों वाले युवाओं को कवर करती है. कुछ उदाहरण हैं एंड-स्टेज रेनल डिज़ीज़ (ESRD) और एम्योट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS). इसकी स्थापना 1965 में ऐसे संसाधन प्रदान करने के लिए की गई थी जो वरिष्ठ नागरिकों जैसे अन्य आयु वर्गों के बीच बढ़ते मेडिकल खर्चों से फाइनेंशियल सुरक्षा सुनिश्चित करेंगे.

2. मेडिकेयर पात्रता मानदंड

मेडिकेयर हेल्थ इंश्योरेंस द्वारा इंश्योर्ड होने का मुख्य मानदंड है आयु. 65 वर्ष की आयु तक के सभी व्यक्ति पात्र हैं. यह तब लागू होता है जब वे या उनके पति/पत्नी ने न्यूनतम आवश्यक अवधि के लिए पेरोल टैक्स के माध्यम से इस सिस्टम को भुगतान किया हो, आमतौर पर लगभग 10 वर्ष. इसके अलावा, एक अन्य कैटेगरी है जिसमें युवा विकलांग व्यक्ति शामिल हैं जो सामाजिक सुरक्षा विकलांगता इंश्योरेंस (एसएसडीआई) प्राप्तकर्ता या ईएलएसडी के रोगी, अगर कोई हो, चाहे आयु कुछ भी हो.

3. मेडिकेयर के भाग

विभिन्न चिकित्सा क्षेत्रों को संबोधित करने वाले चिकित्सा लाभों के चार भाग हैं;

1. पार्ट A (हॉस्पिटल इंश्योरेंस): इसमें हॉस्पिटलाइज़ेशन शामिल है, जिसमें प्रवेश शामिल है; कुशल नर्सिंग सुविधाएं; हॉस्पिटल की स्थितियां; साथ ही कुछ होम हेल्थ सेवाएं भी शामिल हैं;
2. पार्ट B (मेडिकल इंश्योरेंस): क्योंकि इसे आउटपेशेंट केयर, प्रिवेंटिव सर्विसेज़, मेडिकल सप्लाई और डॉक्टर की विज़िट को कवर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है.
3. पार्ट C (मेडिकेयर एडवांटेज प्लान): ये प्राइवेट इंश्योरेंस कंपनियों द्वारा ऑफर किए जाने वाले वैकल्पिक प्लान हैं जो A और B के हिस्सों को जोड़ते हैं. कभी-कभी डेंटल के लिए कवरेज, हियरिंग और विज़न, जिसमें पार्ट D शामिल किया जा सकता है;
4. पार्ट D (प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज): यह सेक्शन प्राइवेट हेल्थ प्लान के माध्यम से उपलब्ध प्रिस्क्रिप्शन ड्रग लाभ प्रदान करता है.

मेडिकेड ओवरव्यू

1. मेडिकेड क्या है?

मेडिकेड एक महत्वपूर्ण हेल्थकेयर प्रोग्राम है. राज्य और संघीय सरकारों द्वारा संयुक्त रूप से वित्तपोषित और प्रबंधित, यह कम आय वाले व्यक्तियों और परिवारों को हेल्थकेयर सेवाओं तक पहुंच प्राप्त करने में मदद करता है. मेडिकेड को कम कीमत वाला हेल्थ इंश्योरेंस माना जा सकता है. यह मेडिकेयर से अलग है क्योंकि यह आयु-आधारित दृष्टिकोण का उपयोग करने के बजाय उनकी आयु के बावजूद फाइनेंशियल रूप से वंचित रहता है. इस प्रकार, यह प्लान अधिकांश रक्षा रहित लोगों को आवश्यक उपचार प्राप्त करने में मदद करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है.

2. मेडिकेड के पात्रता मानदंड

मेडिकेड पात्रता का मुख्य निर्धारक आय पर निर्भर करता है. संघीय नियमों के तहत राज्यों के भीतर दिए गए सुविधाजनक दिशानिर्देशों में बहुत अंतर है. इसका मतलब है कि अगर किसी व्यक्ति की इसी तरह की आय है, तो वह एक राज्य में पात्र हो सकता है, लेकिन दूसरे राज्य में नहीं. यह विभिन्न राज्यों द्वारा उपयोग की जाने वाली विभिन्न थ्रेशोल्ड के कारण है जो उनके लिए सबसे उपयुक्त हैं.

3. मेडिकेड के कवरेज का विवरण

इनपेशेंट और आउटपेशेंट हॉस्पिटल सेवाएं, लैबोरेटरी और एक्स-रे सेवाएं, डॉक्टर सेवाएं और मेडिकल केयर के ट्रांसपोर्टेशन को मेडिकेड कवरेज में शामिल किया जाता है. इसके अलावा, राज्यों के पास प्रिस्क्रिप्शन दवाओं, फिजियोथेरेपी और डेंटल केयर जैसे अधिक लाभों का विकल्प होता है.

मेडिकेयर और मेडिकेड के बीच मुख्य अंतर

1. पात्रता

पात्रता प्राप्त करने के लिए बुनियादी अंतर आवश्यक है. आय के स्तर की परवाह किए बिना, मेडिकेयर आयु (65 वर्ष और उससे अधिक आयु) या विकलांगता के आधार पर प्रदान किया जाता है. इसलिए, यह इन जनसांख्यिकी के लिए एक यूनिवर्सल प्रोग्राम है. मेडिकेड विशेष रूप से कम आय वाले लोगों या परिवारों के लिए डिज़ाइन किया गया है, उनकी आयु को ध्यान में नहीं रखता है. आर्थिक रूप से वंचित लोगों को हेल्थ केयर डिलीवरी प्रदान करने पर ध्यान केंद्रित किया जा रहा है.

2. लाभ और कवरेज

मेडिकेयर और मेडिकेड पॉलिसी कवरेज के बीच अन्य अंतर हैं. एक ओर, मेडिकेयर देश भर में अपेक्षाकृत मानकीकृत लाभ प्रदान करता है. इसके विपरीत, राज्य-व्यापी भिन्नताएं मेडिकेड के लाभों में देखी जाती हैं; राज्य अपनी विशिष्ट स्वास्थ्य जनसांख्यिकी और वित्तीय बाधाओं के अनुसार उन्हें रीशेप कर सकते हैं. इसके परिणामस्वरूप विभिन्न मेडिकेड प्रोग्राम का पैचवर्क होता है, प्रत्येक में अपने खुद के कवर किए गए सर्विस लेवल होते हैं. इसमें लॉन्ग-टर्म केयर सपोर्ट शामिल है जिसे आमतौर पर मेडिकेयर कवर नहीं करता है.

3. लाभार्थियों की लागत

लागत दोनों प्रोग्राम के बीच काफी अलग-अलग होती है. मेडिकेयर के लाभार्थी आमतौर पर पार्ट प्रीमियम का भुगतान करते हैं, जो पार्ट बी और डी पर लागू होते हैं. जब वे दवाएं प्राप्त करते हैं या अस्पतालों से कोई सेवा प्राप्त करते हैं तो वे डिडक्टिबल प्लस को-पे का भुगतान भी करते हैं. यह मेडिकेड पर लागू नहीं होता है, क्योंकि इसमें को-पे जैसे लागत-शेयरिंग शुल्क नहीं हैं. इस प्रकार, यह कम आय वाले लोगों के लिए सुलभ है लेकिन संघीय और राज्य वित्तपोषण पर भी निर्भर है.

4. फंडिंग के स्रोत

फेडरल सरकार केवल पेरोल टैक्स, लाभार्थियों द्वारा भुगतान किए गए प्रीमियम और अन्य स्रोतों के साथ सामान्य राजस्व से पैसे के माध्यम से मेडिकेयर को फंड करती है. हालांकि, प्रत्येक राज्य मेडिकेड के लिए कुछ संसाधनों का योगदान भी देता है क्योंकि यह केंद्र सरकार के साथ संयुक्त रूप से कार्य करता है; संघीय सरकार एफएमएपी [फेडरल मेडिकल असिस्टेंस प्रतिशत] के माध्यम से फंडिंग का एक प्रतिशत प्रदान करती है. प्रति व्यक्ति आय जैसे कारकों के आधार पर विभिन्न राज्यों में एफएमएपी दरें अलग-अलग होती हैं. मेडिकेड के लिए यह फंडिंग स्ट्रक्चर राज्यों को अलग-अलग रणनीतियों के लिए स्थान प्रदान करता है.

मेडिकेयर और मेडिकेड: कौन सा बेहतर है?

मेडिकेयर और मेडिकेड विभिन्न ग्रुप की सेवा करते हैं, जो व्यक्तिगत आवश्यकताओं के आधार पर बेहतर बनाते हैं. मेडिकेयर सीनियर (65+) और कुछ विकलांग व्यक्तियों के लिए है, जो अक्सर प्रीमियम और को-पे के साथ हॉस्पिटल, मेडिकल और प्रिस्क्रिप्शन की लागत को कवर करते हैं. मेडिकेड कम आय वाले व्यक्तियों के लिए है, जो लॉन्ग-टर्म केयर सहित विभिन्न प्रकार की सेवाओं को कवर करता है, आमतौर पर कम से कम लागत पर. अगर आपको आयु या विकलांगता के कारण कवरेज की आवश्यकता है, तो मेडिकेयर आदर्श है. अगर किफायती होना एक चिंता का विषय है, तो मेडिकेड कम लागत पर अधिक लाभ प्रदान करता है. कुछ लोग दोनों के लिए पात्र होते हैं, जो अपने हेल्थकेयर कवरेज को अधिकतम करते हैं. सर्वश्रेष्ठ विकल्प योग्यता और हेल्थकेयर आवश्यकताओं पर निर्भर करता है.

अंत में

इसलिए अमेरिका में स्वास्थ्य प्रणाली के माध्यम से प्रभावी रूप से नेविगेट करने के लिए प्रत्येक कार्यक्रम की अलग और ओवरलैपिंग विशेषताओं की सराहना करना महत्वपूर्ण है. जो लोग अपने हेल्थ प्लान के बारे में सोच-समझकर निर्णय लेना चाहते हैं, उन्हें मेडिकेयर और मेडिकेड से संबंधित आधिकारिक वेबसाइट पर जाने या बुजुर्गों की देखभाल और कम आय वाले स्वास्थ्य लाभों में विशेषज्ञ चिकित्सकों-सामाजिक कर्मचारियों से परामर्श करने पर विचार करना चाहिए.

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

मेडिकेयर और मेडिकेड सहित सबसे प्रमुख हेल्थ प्लान क्या ऑफर करते हैं?

अधिकांश प्रमुख हेल्थ प्लान, जिनमें मेडिकेयर और मेडिकेड शामिल हैं, पात्रता मानदंडों के आधार पर हॉस्पिटल में रहने, आउटपेशेंट सर्विसेज़, प्रिस्क्रिप्शन दवाओं, प्रिवेंटिव केयर और एमरजेंसी मेडिकल ट्रीटमेंट के लिए कवरेज प्रदान करते हैं.

मेडिकल बिलिंग में मेडिकेयर क्या है?

मेडिकेयर 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए एक फेडरल हेल्थ इंश्योरेंस प्रोग्राम है, जो विभिन्न भागों (ए, बी, डी) के माध्यम से प्रबंधित हॉस्पिटल, मेडिकल और प्रिस्क्रिप्शन ड्रग लागतों को कवर करते हैं.

मेडिकल बिलिंग में EOB क्या है?

EOB (लाभों का स्पष्टीकरण) इंश्योरर का एक डॉक्यूमेंट है जिसमें यह बताया जाता है कि मेडिकल ट्रीटमेंट को क्या कवर किया गया था, कितना भुगतान किया गया था, और हेल्थकेयर प्रोवाइडर द्वारा क्लेम सबमिट करने के बाद रोगी को क्या देना होता है * स्टैंडर्ड नियम व शर्तें लागू इंश्योरेंस आग्रह की विषय-वस्तु है. लाभों, शामिल न की गई चीज़ों, सीमाओं, नियमों और शर्तों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया बिक्री पूरी करने से पहले सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी नियमावली को ध्यान से पढ़ें.

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